医学生理学期末重点笔记尿的生成与排出

1、第八章 尿的生成与排出 (二)内分泌 肾素; 促红细胞生成素; 1-羟化酶； 前列腺素等。第一节 概述一、肾的功能解剖(一)肾单位集合管：不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。 肾单位与集合管共同完成尿的生成(二)两种肾单位比较二、肾脏血流量及其调节（一）血液循环特点1. 血供丰富，肾内血流量分布不均匀：2. 两套毛细血管网：肾小球毛细血管血压高，有利于滤过；管周毛细血管血压低，利于重吸收。3.肾血流的自身调节在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内（压80-180mmHg）能保持恒定的现象，称为肾血流量的自身调节。机制：肌源学说当肾灌注压升高入球小A血管平滑肌牵张刺

2、激平滑肌紧张性管径相应缩小血流阻力血流量变化不大 4.肾血流的神经和体液调节肾N（发自T12L2）属交感神经系统， N末梢分布于入球小A、近球细胞和肾小管；迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素、血管紧张素肾血管收缩肾血流量调节意义：安静正常：通过自身调节使肾血流量相对稳定，泌尿活动正常进行运动或异常如高温、出血缺氧时，保证重要器官的血流供应。尿生成过程：1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的重吸收作用3.肾小管和集合管的分泌作用第二节 肾小球的滤过作用指血液流过肾小球时，血浆中水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。原尿称为血浆的超滤液，原尿是

3、没有蛋白质的血浆。一、滤过膜及通透性（1）机械屏障由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。毛细血管内皮细胞层基膜层肾小囊上皮细胞层空隙窗孔（微纤维）网孔裂孔d(nm)50-1004-84-14阻挡对象血细胞大分子物质（蛋白质） 最后一道屏障（2）电学屏障三层结构中存在着糖蛋白，糖基上带有负电荷。二、滤过的动力和阻力有效滤过压有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）入球端：有效滤过压=45(25+10)=10(mmHg)0，有滤液生成；出球端：有效滤过压=45(35+10)=0(mmHg)0，无滤液生成。三、评价肾小球滤过功能的指标1.肾小球滤过率（glomerular filtration

4、 rate）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常125ml/min/1.73m22.滤过分数（filtration fraction）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值，正常125/660×100%=19%可见流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊腔中，GFR与FF是衡量肾功能的指标。四、影响肾小球滤过的因素1.滤过系数滤过膜有效通透系数×面积=滤过系数通透性 机械屏障作用血尿静电屏障作用蛋白尿面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2滤过面积GFR尿量（急性肾小球肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞)2.肾小球毛细血管血压肾小球Cap.血压(如：大失血，Bp<80mm

5、Hg)有效滤过压肾小球滤过3.血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压有效滤过压肾小球滤过4.囊内压囊内压有效滤过压肾小球滤过5.肾小球血浆流量 肾血浆流量 血浆胶体渗透压上升速慢有滤过作用的Cap.有效长度 肾小球滤过率第三节 肾小管和集合管重吸收和分泌作用一、重吸收途径： 跨细胞途径； 细胞旁途径方式： 被动：单纯扩散，渗透，易化扩散，溶剂拖曳主动：原发性主动转运，继发性主动转运（一）Na+、Cl-和H2O的重吸收1Na+和Cl-的重吸收分段重吸收量重吸收方式近端小管67%定比重吸收前半段：Na+/H+交换体，Na+-葡萄糖同向转运体等 后半段：细胞旁途径 Na+-H+-2Cl-anion 转运体

6、髓袢25%升支细段：被动扩散 升支粗段：Na+-K+-2Cl-同向转运体远曲小管 集合管 8%可调节重吸收 (aldosterone) 远曲小管始段：Na+/Cl-同向转运体 远曲小管后段和集合管：Na+通道 Cl-细胞旁途径2水的重吸收分段重吸收量重吸收机制激素调节近端小管 67%被动 髓袢15%被动 (只发生在髓袢降支细段) 远端小管始段 0% 不被重吸收 远端小管后段和集合管 8-17%被动ADH, ANP （二）HCO3-重吸收近端小管为主，占80-85%。机制：1、近端小管 H+分泌：Na+/H+交换体 HCO3-的重吸收： CO2形式 2、远端小管、集合管 H+分泌：H+-ATP酶

7、、H+-K+-ATP酶 HCO3-的重吸收： CO2形式 HCO3-的重吸收特点：不是以HCO3-的形式，而是以CO2的形式重吸收的HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收；HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+分泌重吸收HCO3-)HCO3-主要碱储备物质，维持酸碱平衡 用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量 (三)K+的重吸收 近端小管和髓袢重吸收K+的比例较固定 远端小管和集合管既重吸收K+ ，也分泌K+（受多种因素调节） 尿K+排出量主要取决于远端小管和集合管的分泌量 （四）葡萄糖的重吸收 部位：近端小管 方式：继发性主动转运 临床：Fanconi综合征 肾糖阈 (renal thr

8、eshold for glucose) 尿中出现葡萄糖的最低血糖浓度 葡萄糖最大转运率(maximal rate of transport of glucose全部肾小管对葡萄 糖的重吸收已达极限 （五）NH3的分泌 意义：排酸保碱，调节酸碱平衡 近端小管 NH4+通过Na+/H+转运体进入小管液 NH3单纯扩散入小管液 髓袢 NH4+重吸收(Na+-K+-2Cl-)集合管 集合管对NH4+通透性低 组织间隙的NH3单纯扩散入小管液 髓质高渗梯度的形成过程肾小管各部分 水Na+尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通透髓袢升支细段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透主动重吸收不易通透远曲小

9、管有ADH时易通透 主动重吸收不易通透集合管有ADH时易通透 主动重吸收皮质和外髓部不通透,内髓部通透近端小管: 等渗液髓袢降支细段: 高渗液髓袢升支: 高渗液低渗液远曲小管、集合管: 产生浓缩/稀释尿第四节 尿生成的调节影响肾小球滤过作用的因素§ 滤过系数§ 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）§ 血浆流量影响肾小管集合管重吸收和分泌作用的因素一、神经调节：肾交感神经兴奋尿量二、肾内自身调节肾血流量 肾小球过滤率 肾小管重吸收（二）球-管平衡定义：近球小管是定比重吸收（constantfractionreabsorption），即近球小管对滤液的 重吸收率始终占肾小球滤过率的6570%,生理意义：使尿中排出的溶质和不致因肾小球滤过率的变化而大幅度增减。 机制：肾血流量不变, GFR管周毛细血管压，血浆胶体渗透压Na+、水重吸收三、 体液调节 抗利尿激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 心房钠尿肽(一).抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)1.来源：下丘脑视上核、室旁核3.作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性，水重吸收增加，尿量减少。（二）肾素-血管肾张素-醛固酮系统 促进近端