新旧镇痛镇静指南的对比学习教案

1、会计学1新旧镇痛镇静新旧镇痛镇静(zhnjng)指南的对比指南的对比第一页，共23页。第1页/共23页第二页，共23页。第2页/共23页第三页，共23页。nClinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adultn危重病成人镇静危重病成人镇静药和镇痛药的持药和镇痛药的持续使用续使用(shyng)的临床实践指南的临床实践指南nClinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Ag

2、itation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care UnitnICU中成人中成人(chng rn)病人病人疼痛、躁动和谵妄的处理的疼痛、躁动和谵妄的处理的临床实践指南临床实践指南特意增加了谵妄特意增加了谵妄第3页/共23页第四页，共23页。级别逐渐降低。级别逐渐降低。推荐推荐的方式不同的方式不同第4页/共23页第五页，共23页。对疼痛的人群作对疼痛的人群作了特别的说明了特别的说明 第5页/共23页第六页，共23页。推荐了新的疼痛评估推荐了新的疼痛评估量表量表BPS和和CPOT不再推荐不再推荐NRS不建议单独根据生命不建议单

3、独根据生命体征评估疼痛体征评估疼痛第6页/共23页第七页，共23页。第7页/共23页第八页，共23页。因为持续时间较因为持续时间较长，吗啡和盐酸长，吗啡和盐酸氢吗啡酮间断使氢吗啡酮间断使用更合适（用更合适（C）n某些病人，可考某些病人，可考虑加用虑加用NSAIDs或或对乙酰氨基酚镇对乙酰氨基酚镇痛（痛（B）n酮咯酸最多用酮咯酸最多用5天，天，警惕肾功能不全警惕肾功能不全和 消 化 道 出 血和 消 化 道 出 血(ch xi)。其他。其他合适的病人，可合适的病人，可肠 道 用 其 他肠 道 用 其 他NSAIDs（B）认为所有阿片类药物疗效相似认为所有阿片类药物疗效相似，不再优先推荐芬太尼，不

4、再优先推荐芬太尼对某些特殊情况下的用药的对某些特殊情况下的用药的推荐进行了修改推荐进行了修改推荐考虑使用非阿片类药物以推荐考虑使用非阿片类药物以减少阿片类药物的用量减少阿片类药物的用量第8页/共23页第九页，共23页。一个镇静一个镇静(zhnjng)目标或目标或终点，并规律性终点，并规律性评估，系统记录评估，系统记录治疗反应（治疗反应（C）缺血的发生率缺血的发生率(B)。n这些患者的镇静这些患者的镇静深度与心理应激深度与心理应激之间的关系尚不之间的关系尚不明确明确(C)。n除非有临床禁忌，除非有临床禁忌，推荐成年推荐成年ICU患患者调整镇静药物者调整镇静药物(yow)剂量维持剂量维持轻度而非深

5、度镇轻度而非深度镇静静(+1B)。推荐轻度镇静，不推荐轻度镇静，不再提根据患者需要再提根据患者需要适当镇静目标适当镇静目标第9页/共23页第十页，共23页。量镇静程度的指量镇静程度的指标，如标，如BIS，并未，并未经过完整评价，经过完整评价，也没有证据表明也没有证据表明它们有用（它们有用（C）nR i c h m o n dR i c h m o n d 躁 动 镇 静 评 分躁 动 镇 静 评 分 ( R i c h m o n d ( R i c h m o n d Agitation-Sedation Scale, RASS)Agitation-Sedation Scale, RASS)

6、和镇静和镇静躁动评分躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)(Sedation-Agitation Scale, SAS)是评估成年是评估成年ICUICU患者镇静质量和深度的最为有患者镇静质量和深度的最为有效和可靠的工具效和可靠的工具(B)(B)。n对于未昏迷和非瘫痪对于未昏迷和非瘫痪(tnhun)(tnhun)的成年危重病的成年危重病患者，不推荐采用脑功能的客观评估指标患者，不推荐采用脑功能的客观评估指标（如听觉诱发电位（如听觉诱发电位AEPsAEPs、脑电双频指数、脑电双频指数BISBIS、麻醉趋势指数、麻醉趋势指数NINI、患者状态指数、患者状态指数PSIP

7、SI及状态熵及状态熵SESE等）做为镇静深度的首要等）做为镇静深度的首要监测方法，因为这些监测手段尚不足以替代监测方法，因为这些监测手段尚不足以替代主观镇静评分系统主观镇静评分系统(-1B)(-1B)。第10页/共23页第十一页，共23页。价 的 辅 助 手 段价 的 辅 助 手 段(+2B)。n对于已知或怀疑对于已知或怀疑癫痫发作的成年癫痫发作的成年ICU患者，推荐患者，推荐使用使用(shyng)脑脑电图电图(EEG)监测监测非抽搐性癫痫活非抽搐性癫痫活动，或用于颅内动，或用于颅内压 升 高 的 成 年压 升 高 的 成 年ICU患者调整脑患者调整脑电活动抑制药物电活动抑制药物以达到爆发抑制

8、以达到爆发抑制(+1A)。明确推荐明确推荐(tujin)RASS和和SAS为评估工具为评估工具客观评估指标不作常规推荐客观评估指标不作常规推荐(tujin)，仅建议在患者无法进，仅建议在患者无法进行主观镇静评估时行主观镇静评估时第11页/共23页第十二页，共23页。估估(pn )或拔或拔除气管插管时），除气管插管时），异丙酚是恰当的异丙酚是恰当的镇静剂（镇静剂（B）n仅推荐短期使用仅推荐短期使用咪达唑仑，因为咪达唑仑，因为使用超过使用超过48-72小小时宜导致唤醒及时宜导致唤醒及拔管延迟（拔管延迟（A）n推荐间断静脉注推荐间断静脉注射或持续静脉泵射或持续静脉泵入劳拉西泮用于入劳拉西泮用于大多数

9、病人（大多数病人（B）dexmedetomidine)，而不是苯二，而不是苯二氮卓类氮卓类(benzodiazepine)药 物药 物 ( 咪 达 唑 仑咪 达 唑 仑midazolam或劳或劳拉西泮拉西泮lorazepam)，以，以改善机械通气成改善机械通气成年年 I C U 患 者患 者(hunzh)的临床的临床预后预后 (+2B)第12页/共23页第十三页，共23页。不再推荐短期镇静用使用苯二不再推荐短期镇静用使用苯二氮卓，长时间镇静用异丙酚氮卓，长时间镇静用异丙酚无论无论(wln)镇静时间长短，推镇静时间长短，推荐优先使用异丙酚或右美托咪啶荐优先使用异丙酚或右美托咪啶第13页/共23页

10、第十四页，共23页。新指南特别新指南特别(tbi)关注了关注了谵妄谵妄第14页/共23页第十五页，共23页。的工具的工具)（B）估法估法(Confusion A s s e s s m e n t Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄和重症监护谵妄筛查表筛查表(Intensive Care Delirium S c r e e n i n g Checklist, ICDSC)是成年是成年ICU患者患者谵妄监测最为有谵妄监测最为有效和可靠的评估效和可靠的评估工具工具(A)。n临床实践中对成临床实践中对成年年ICU患者常规患者常规进行进行(jnxng)谵妄谵妄监测

11、是可行的监测是可行的(B)。除了仍然推荐除了仍然推荐CAM-ICU以以外，还推荐外，还推荐ICDSC为谵妄为谵妄的评估量表的评估量表第15页/共23页第十六页，共23页。血压和血压和/或酗酒病或酗酒病史，以及住史，以及住ICU时病情严重程度时病情严重程度高高(B)。n昏迷是昏迷是ICU患者患者发生谵妄的独立发生谵妄的独立危险因素危险因素(B)。n成年成年ICU患者使患者使用阿片类药物与用阿片类药物与发生谵妄之间的发生谵妄之间的关系，临床证据关系，临床证据存在相互矛盾存在相互矛盾(B)。第16页/共23页第十七页，共23页。n尚没有足够的证尚没有足够的证据确定成年据确定成年ICU患者使用异丙酚患

12、者使用异丙酚与 谵 妄 发 生与 谵 妄 发 生(fshng)之间的之间的关系关系(C)。n有发生有发生(fshng)谵妄危险的机械谵妄危险的机械通气成年通气成年ICU患患者，与输注苯二者，与输注苯二氮卓类药物相比，氮卓类药物相比，右美托咪定可能右美托咪定可能减少谵妄的罹患减少谵妄的罹患率率(B)。提出提出(t ch)了谵妄发生了谵妄发生的危险因素的危险因素第17页/共23页第十八页，共23页。推荐采用非药物治疗措施推荐采用非药物治疗措施(cush)预防谵妄预防谵妄暂不推荐药物措施暂不推荐药物措施(cush)预防谵妄预防谵妄第18页/共23页第十九页，共23页。化（化（QT间期延长间期延长及心

13、律失常）（及心律失常）（B）不再推荐使用氟哌啶醇治疗不再推荐使用氟哌啶醇治疗谵妄谵妄推荐右美托咪啶而非苯二氮推荐右美托咪啶而非苯二氮卓卓，以缩短谵妄时间，以缩短谵妄时间第19页/共23页第二十页，共23页。n对机械通气的成对机械通气的成年年ICU患者，建患者，建议镇静治疗前优议镇静治疗前优先进行镇痛先进行镇痛(+2B)。n推荐采用多种方推荐采用多种方法促进成年法促进成年ICU患 者 的 睡 眠患 者 的 睡 眠(shumin)，包括，包括优化环境、控制优化环境、控制光线和噪音、集光线和噪音、集中进行医疗护理中进行医疗护理工作和减少夜间工作和减少夜间刺激以保护患者刺激以保护患者的睡眠的睡眠(shumin)周期周期(+1C)。第20页/共23页第二十一页，共23页。荐荐 ( 0 , N o Evidence)。n推荐采用跨学科推荐采用跨学科的的ICU团队策略，团队策略，包括包括(boku)医医务人员的教育