肺叶切除护理配合

1、 概述概述肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；有时也可一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。因为：肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；大的肺静脉损伤时

2、，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排出量，而易导致心搏骤停。因此，要求肺切除手术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。适应证适应证肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已超过一个肺段。1.结核性空洞经规范化疗1218个月，空洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者，特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变化或增大者，不能除外肿瘤者。3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌仍阳性、咯血。4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺实变。5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可分期分次切除。6

3、.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变，因无有效的药物且易于发展和再活动，应予手术。7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。禁忌症禁忌症1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定者。2.化疗不规则，用药不足疗程者。3.中、重度心肺功能不全及全身情况差不能耐受手术者。4.合并其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进未能有效控制者。麻醉及体位采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气，详见第十章“微创麻醉”有关部分。病人健侧卧位，手术床呈“折刀位”30，术侧上肢悬吊在麻醉头架上，术者于病人侧面操作。切除肺叶后，再行患肺正压通气，使残肺充分膨胀，以免存在胸腔镜下难以辨认的局限

4、性肺不张。手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。物品的准备；备齐手术所需器械及物品,除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等手术步骤手术步骤肺切除术常用的切口是：后外侧切口：后外侧切

5、口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。此切口之缺点为：切断胸壁肌层较多，创伤大，流血多，费时。另外，由于侧卧位，健侧肺在下受压挤，对呼吸功能差的老年患者不利。前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶之切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快之优点。由于仰卧位对健肺干扰小，更有利于年老呼吸功能不全的患者。腋下切口：这一切口之优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。适于周围小病变的局部切除及异物摘除术。胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤之切除。右右肺肺上上叶切除术叶切除术右肺上叶切除术：右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂，其肺动脉分

6、支变异较多。大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。因此，施行右肺上叶切除颇费时，须多加小心。开胸后，在奇静脉下方，腔静脉外侧切开纵隔胸膜。然后在肺门前方，膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。接着，在肺门后方，迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。用“花生米”向上推移奇静脉，显露右主支气管和右上叶支气管。接着向下解剖，在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结，这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘（图）。推开肺动脉表面的疏松组织，即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。将该动脉分支解剖和游离出来，在尖前段动脉共干上行近心端结扎，远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。若血管太短，处

7、理有困难，可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织，延长其长度。右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上，若先将该静脉结扎、切断，则处理尖前段动脉就更为安全和方便90%的人群从叶间肺动脉干上发出后段回升支动脉。如果斜裂完整，可经斜裂解剖和游离该支动脉。如果斜裂不完整，可先解剖、游离、结扎、切断上肺静脉，然后再解剖叶间肺动脉干，并寻找回升支动脉。比较安全的途径是从解剖肺门后方开始（图），即切断迷走神经至右肺上叶的分支，结扎和切断上叶支气管动脉，然后解剖右肺上叶支气管之下缘。上叶支气管与中间干支气管交界处常有一淋巴结，将其推向远侧，上叶支气管之下缘即可清楚显露。上叶支气管下缘显露后，不要试图用直

8、角钳从下缘游离上叶支气管，因为这很容易损伤回升支动脉。应从上缘锐性解剖上叶支气管内侧面（图），接着手指钝性分离，直至其下缘（图）。上叶支气管完全游离出来后，或用缝合器，或用间断缝合法进行处理。钳夹上叶支气管远端，并将右上肺向前、向上牵引，就很容易解剖出叶间动脉干及后段回升支动脉。将回升支动脉游离、结扎、切断（图）。偶尔，在此附近还可遇到1支发自叶间肺动脉干的前段动脉，亦应将其游离、结扎、切断。分开上叶后段与下叶背段之斜裂（图）。右肺上叶与中叶之间的水平裂也予以分开，向上、向前牵引右肺上叶，即可显露右上肺静脉及其分支（图）。右上肺静脉与动脉的关系此时看得清清楚楚。注意保护中叶静脉，将上叶静脉游离

9、、结扎、切断，完成右肺上叶切除术。切断下肺韧带，以利中下叶向上膨胀，填充右上胸腔。为防止中叶扭转，将中叶固定在下叶上（图）。右上肺支气管残端用附近的纵隔胸膜或奇静脉覆盖。护士应熟练手术步骤、备齐所需器械用物，在解剖处理肺血管时准备好7 线和10号线。先用10号丝线结扎肺动脉近端,远端用7号丝线结扎,靠近端用717圆针7号线贯穿缝扎,然后切断肺动脉。一般肺静脉结扎都用7号丝线结扎,方法与处理动脉相同。有时用血管缝合器处理这些血管,根据手术者的需要准备好必要的一次性器械。处理支气管时,先准备好一次性器械切割闭合器或10号丝线,当手术者采用器械闭合时,给切割闭合器。当手术者采用结扎时,给10号丝线。

10、当手术者采用切断开放缝合时,给614圆针4-0Prolene 线间断或连续缝合。闭合支气管残端后,用温生理盐水冲洗胸腔并膨肺, 验证气管残端是否漏气, 确认无疑后,如果纵隔胸膜允许, 再用514号圆针4号丝线缝合纵隔胸膜,包埋气管残端。术中应密切关注医生的手术步骤和积极主动配合操作。在处理血管时的配合,特别重要的一点是准备好心耳钳, 以防万一有难以控制的出血时,钳夹肺门或大血管。病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。及时观察引流瓶内，引流液的颜色、量、性质防止引流管扭曲、受压。搬运患者时需用两把血管钳将引流管交叉双重夹紧，防止搬运过程中发生管道漏气、脱出等意外情况发生。待处理安置稳妥， 方可松开血管钳，以防搬运过程中引流瓶液面高过胸腔