异位性心动过速ppt课件

1、l一、定义一、定义l二、分类二、分类l三、心电图特点及临床特点三、心电图特点及临床特点l四、几种心电景象四、几种心电景象一、定义：一、定义： 异位性心动过速是异位节律点异位性心动过速是异位节律点兴奋性加强或折返激动引起的异兴奋性加强或折返激动引起的异位心律异位激动位心律异位激动 3次。次。二、分类：二、分类： 根据临床发作的特点分为：根据临床发作的特点分为： 一阵发性心动过速一阵发性心动过速 1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 房性房性 交界交界性性 2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速二二)非阵发性心动过速非阵发性心动过速 1.非阵发性室上性心动过速非阵发性室上性心动过速 房房

2、性性 交交界性界性 2.非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速(三三)特殊类型的室性心动过速特殊类型的室性心动过速l三、心电图特点及临床特点：三、心电图特点及临床特点：l l (一一)阵发性心动过速阵发性心动过速l 1.临床特点：临床特点：l 1忽然发作，忽然终止，呈阵发忽然发作，忽然终止，呈阵发性质；性质；l 2心室律快速而匀齐；心室律快速而匀齐；l 3可被早搏诱发和终止，终止后可被早搏诱发和终止，终止后有代偿，可以为是早搏的复制；有代偿，可以为是早搏的复制；l 4其产活力制为折返激动。其产活力制为折返激动。l2.心电图特点：心电图特点：l 1阵发性室上性心动过速室上速阵发性室上性心动过速

3、室上速 ：l QRS波群时间形状正常，与窦性一样波群时间形状正常，与窦性一样呈室上性伴束支传导阻滞或室内差呈室上性伴束支传导阻滞或室内差 异性传异性传导时可增宽变形；导时可增宽变形；l 心室率为心室率为 160 250 bpm；心室律绝对；心室律绝对匀齐匀齐 。l 注：由于心室率太快，异位P在心电图上不易识别，故将阵发性房性和阵发性交界性心动过速统称为阵发性室上性心动过速。临床上以房室结内折返和房室折返多见；易反复发作，多不具有器质性心脏病；可行电生理检查定位进展根治性的射频消融治疗。l2阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速：l .QRS波群呈室性其时限波群呈室性其时限0.12，其形，其形状

4、宽大畸形，状宽大畸形，T波与主波方向相反；波与主波方向相反；l .心室率为心室率为140 200 bpm；心室律根本匀；心室律根本匀齐；齐；l .如能发现如能发现P波，那么波，那么P波与波与QRS波群无关；波群无关；如能发现如能发现“心室夺获、心室夺获、“室性交融波、室性交融波、“房房室分别，那么是判别室速的可靠根据。室分别，那么是判别室速的可靠根据。l阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改动，需紧急处置血液动力学改动，需紧急处置l二非阵发性心动过速：二非阵发性心动过速：l 1、临床特点：、临床特点：l 1发作和终止多是逐渐的；发作和终止多是逐

5、渐的；l 2心室律可规那么，亦可不规那心室律可规那么，亦可不规那么；么；l 3因频率接近于窦性，对心功能因频率接近于窦性，对心功能影响不大，病人常无自觉病症，容易影响不大，病人常无自觉病症，容易漏诊和误诊；漏诊和误诊；l 4其产活力制为异位节律点的自其产活力制为异位节律点的自律性受某些要素影响而增高，频率超律性受某些要素影响而增高，频率超越窦房结所致。实践上是加速了的越窦房结所致。实践上是加速了的自主心律自主心律l2.心电图特点：心电图特点：l 1非阵发性室上性心动过速：非阵发性室上性心动过速：l .QRS波群为室上性；波群为室上性；l 心室率在心室率在70 130 bpm；心室律可规那么，；

6、心室律可规那么，亦可不规那么。亦可不规那么。l2非阵发性室性心动过速：非阵发性室性心动过速：l QRS波群为室性；波群为室性；l 心室率为心室率为60100bpm；心室律可规那么，；心室律可规那么，亦可不规那么。亦可不规那么。三特殊类型的室性心动过速三特殊类型的室性心动过速 改动性室性心动过速：改动性室性心动过速： 是一种较为严重的室性心律失常。发是一种较为严重的室性心律失常。发作时呈室性心动过速的特征：增宽变形作时呈室性心动过速的特征：增宽变形的的QRS波群的极性沿着基线上、下改波群的极性沿着基线上、下改动动310个向上；个向上；310个向下，继续个向下，继续时间短，可自行终止，但可反复发作

7、。时间短，可自行终止，但可反复发作。临床表现为心源性晕厥。多见于长临床表现为心源性晕厥。多见于长Q-T综合征。综合征。l四、几种心电景象：四、几种心电景象：l一干扰：一干扰：l 来自相反的两个方向的激动，在来自相反的两个方向的激动，在某处相遇，均不能向前传导。可发某处相遇，均不能向前传导。可发生在心脏的任何部位，最常见于房生在心脏的任何部位，最常见于房室交界区。室交界区。l二房室分别：二房室分别：l 发生在房室交界区的延续的干发生在房室交界区的延续的干扰扰3次，也叫房室脱节房室分别次，也叫房室脱节房室分别时时P波频率慢于波频率慢于QRS波频率，波频率，P-R无无固定关系。固定关系。l三心室夺获

8、：三心室夺获：l 在干扰性房室脱节时，假设窦性激动经过在干扰性房室脱节时，假设窦性激动经过心房到达房室交界区，适逢该区脱离了不应期，心房到达房室交界区，适逢该区脱离了不应期，因此窦性激动下传心室，使心室获得了窦性激因此窦性激动下传心室，使心室获得了窦性激动而发生除极。称为心室夺获。动而发生除极。称为心室夺获。 四折返激动四折返激动 ： 就是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻就是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻滞后又从另一条途径逆向传回原处，再次引起滞后又从另一条途径逆向传回原处，再次引起的激动。的激动。 折返激动构成的条件：折返激动构成的条件： 1.折返通路：解剖上或功能上具折返通路：解剖上或功能上具有不同不应期而分开的环形双轨传有不同不应期而分开的环形双轨传导途径；导途径； 2.单向阻滞