气食管的应用解剖

1、教 案 学科名称耳鼻咽喉专业班级临床本科授课时间 课题气管，支气管的应用解剖，食管的应用解剖课型理论课教学时数0.5学时教学目的熟悉气管软骨环的构成，了解气管的分段。熟悉食管的四个生理性狭窄，了解食管的生理功能。教学内容了解气管软骨环的构成。熟悉颈段气管的位置，临床意义。了解气管的分段，熟悉左、右主支气管与气管纵轴的夹角。了解气管、支气管壁由内向外的构成及血供，神经支配，熟悉气管、支气管的生理功能。了解食管的位置，熟悉食管的四个生理性狭窄。了解食管壁的构成，肌肉的走行，了解食管的血液供应及淋巴引流。了解食管的生理功能。教学重点颈段气管的位置，临床意义和食管的四个生理性狭窄。教学难点气管、支气管

2、壁由内向外的构成及血供，神经支配及食管的血液供应及淋巴引流。教学手段多媒体参考资料 耳鼻咽喉科学新进展，杨宝琦主编，天津科学技术出版社出版；现代耳鼻咽喉科学姜泗长主编，天津科学技术出版社出版，耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病，顾之燕主编，天津科学技术出版社出版临床耳鼻咽喉科杂志、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志、国际耳鼻咽喉头颈外科杂志、实用耳鼻咽喉科学（人卫出版）第一版授课教师职称教案续页 1教 案 续 页基 本 内 容辅助手段时间分配气管、支气管的应用解剖学一、气管（trachea）：气管是由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成的管腔。计有16-20个气管环，1-8环位于颈部，其余各环位于胸部。上

3、起第6颈椎平面，上端与环状软骨下缘相接，内腔相通。下达第5胸椎上缘高度，分叉为左、右主支气管。气管环之间有结缔组织连接。气管软骨环呈马蹄形向后开放，气管环缺口由纵行的弹性结缔组织纤维和大部分横行、小部分斜行的平滑肌加以封闭，组成气管后壁。并与食管前壁紧密附着。气管环缺口约占气管横断面周长的1/3。成人气管长度为10-12cm，左、右径约2-2.5cm，前后径约1-2cm。气管长度及内径依年龄、性别而有不同，呼吸时，内径长度也可变化。第1、2气管环常连在一起，其后部分叉；最下一个气管环呈三角形突起，位于左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈。其内形成一矢状位的突起，称气管隆嵴边缘锐利光滑，是支气管

4、镜检查定位的重要标志。气管、支气管内被覆假复层纤毛柱状上皮，在上皮细胞之间夹有杯状细胞，在粘膜层及疏松的粘膜下层含有粘液腺及浆液腺。气管之血供来自甲状腺下动脉，主要分布在颈前气管的前面。静脉回流于甲状腺下静脉。支配气管、支气管的神经为交感神经和副交感神经。交感神经来自星状神经节，分布于气管、支气管的平滑肌，司理气管、支气管的扩张。副交感神经来自迷走神经，司理支气管的收缩。气管与邻近结构的关系：颈部气管前附有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，在第2-3气管环前面有甲状腺峡部横过，是气管切开术中重要解剖标志之一。幼儿在第5-6气管环前可见胸腺。下段气管前壁在胸骨后与主动脉弓相交，两旁与

5、胸膜相接近。左侧喉返神经经过气管与食管间的沟槽；右侧喉返神经与气管侧壁毗邻。气管在胸骨上窝水平处前面还与无名动脉及左无名静脉临近。因此气管切开位置过底或套管弯曲度不合适，或伤口严重感染、累及上述血管，可并发严重出血亦可伤及胸膜顶而危及生命。二、支气管（bronchus）：支气管之结构与气管相似。由软骨、粘膜、平滑肌及结缔组织组成。从气管杈开始分为左、右主支气管，进入肺门，如树枝状反复分支，故称支气管树。1、 主支气管（一级支气管）入左、右肺；2、 肺叶支气管（一级支气管）入肺叶，右侧分3支，左侧分2支；肺段支气管（三级支气管）入各肺段，左、右肺共计有10个肺段。再继续分支最终以呼吸性细支气管通

6、入肺泡管及教案续页 2教 案 续 页基 本 内 容辅助手段时间分配3、 肺泡。右侧主支气管粗短，约长2.5cm，与气管纵轴约成25o角，故异物容易进入右侧主支气管。左侧主支气管细而长，约长5cm，与气管纵轴约成45o角。三、食管（esophagus）: 食管是由粘膜衬里的肌性管道，上与喉咽下端相连，起于环咽肌下缘，下通胃的贲门处。成人食管入口位于第6颈椎平面 ，贲门位于第11胸椎平面。食管平均长度约25cm，自上切牙至贲门约为40cm。在发育时期，其长度随年龄增加而增长；食管之横径约为2cm，吞咽时可做不同程度的扩张。平时其前、后壁几乎相贴，在食管镜下呈海星状动物外观。在食管入口处由咽下缩肌最

7、下部分横行纤维构成环咽肌、附在环状软骨板两侧，有较强的收缩力，因此在后壁形成唇状隆起。在环咽肌上、下方各形成一三角形间隙。居上者称环咽肌上三角，在喉咽部。居下者称环咽肌下三角，在食管入口下方，也是食管入口处后壁最柔弱或易受损伤的部位。在环咽肌上三角两侧为咽下缩肌的斜行纤维，下界为环咽肌上缘，因其前方为环状软骨、后方为颈椎体当食管镜插入经过此处时可遇到困难，必须细心操作，避免损伤。两侧下界为过度入食管肌层的环咽肌斜行纤维，上界为环咽肌下缘。食管有4个生理狭窄部位：第1狭窄是食管入口部，前有环状软骨弓，后有环咽肌强有力的收缩，是各狭窄中最狭窄处，亦是食管异物最易停留的部位；通常关闭为一额位隙缝，在

8、吞咽时才开放。第2狭窄相当于第4胸椎高度，是主动脉弓横过食管前方之处。第3狭窄相当于第5胸椎高度，是左主支气管横过食管前壁之处。因第2、3狭窄距离甚近，且第3狭窄处常不明显，故临床上亦常将二者合称为第2狭窄。第4狭窄（临床称为第3狭窄）相当于第10胸椎高度，是食管穿过膈的食管裂孔，为膈角压迫处。以上这些狭窄部位是异物容易嵌留之处。食管损伤和癌肿也较多发生于这些狭窄部位。由于脊椎和膈的影响，食管径路不完全居于正中线上。食管上端位于脊柱与气管之间，居正中位；下行到胸上段食管稍偏左后，继向右下行至第4胸椎处，移行至中线；下行至第7胸椎处又再向左前方偏斜，于第10胸椎处穿过膈孔入胃。成人食管壁的厚度约

9、3-4mm，由粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层构成。粘膜属复层鳞状上皮，粘膜下层含有腺体；肌层由内环行、外环行2种肌 纤维组成。食管上1/3段肌层为横纹肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段则含上述2种肌纤维。肌层外为薄层结缔组织形成食管外膜，但不存在浆膜层，故较肠壁容易穿破，且手术缝合亦较困难。食管之血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸主动脉及腹主动脉等均有分支分布于食管壁。食管上段之静脉经甲状腺下静脉教案续页 3教 案 续 页基 本 内 容辅助手段时间分配汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉；下段处之静脉则注入门静脉系统。当肝硬化门静脉血流受阻，门静脉高压时，食管下段静脉则充盈怒张。食管的交感神经、副交感神

10、经纤维主要来自上、上颈交感神经节和迷走神经。四、气管、支气管生理学：气管、支气管是肺泡进行气体交换的通道。被吸入进气管、支气管的空气在其内进一步被加温、加湿。二者主要生理功能如下：1、清除吸入颗粒、保护机体功能。（粘液纤毛运载系统）免疫功能（特异性免疫与非特异性免疫）2、防御性呼吸反射（咳嗽反射、屏气反射）五、食管的生理学：食管是输送食团从下咽部到胃的通道。当食团到达下咽部时，环咽肌反射性一过性的弛缓，致口腔、下咽部内压升高，有助食团通过食管入口而下行。食团进入食管刺激食管壁，引起食管蠕动，不断将食团向下推进。食管蠕动是食管肌肉按顺序收缩的过程，为一反射活动。当食团通过食管时，刺激了各部位的感受器，产生传入冲动，通过延髓再向食管发出传出冲动所引起。食管与胃之间无括约肌，在贲门以上的食管有一段长约4-6cm的高压区。其内压力一般比胃高出0.16-1.33kPa(5-10mmHg)，是正常情况下阻止胃内容物逆流入食管的屏障，起到类似生理括约肌的作用。教 案 末 页小结气