稀释性自体输血

1、稀释性自体输血第1页，共16页。2稀释性自体输血稀释性自体输血C减少血源的浪费减少血源的浪费C减少因异体输血过程中发生传染疾病的机会减少因异体输血过程中发生传染疾病的机会C减少手术患者血液中有效成分的丢失减少手术患者血液中有效成分的丢失C减少对机体氧供、氧耗及免疫力等方面的影响减少对机体氧供、氧耗及免疫力等方面的影响第2页，共16页。3稀释性自体输血的形式稀释性自体输血的形式血液稀释包括三种形式：血液稀释包括三种形式：急性等容性血液稀释（急性等容性血液稀释（ANH）；）；急性非等容血液稀释（急性非等容血液稀释（ANIH）；）；高容量血液稀释（高容量血液稀释（HVH）。）。 123第3页，共16

2、页。急性等容性血液稀释 是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液，使血液稀释，同时又得到相当容量的晶体液及胶体液，使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体血回输，以数量的自体血。在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。达到不输异体血或少输异体血的目的。第4页，共16页。急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释适适应应证证1、预预计计出出血血400ml；2、稀稀有有血血型型需需行行重重大大手手术术；3、因因宗宗教教信信仰仰而而拒拒绝绝异异体体输输血血者者；4、红红细细胞胞增增多

3、多症症5、产产生生不不规规则则抗抗体体或或可可能能产产生生不不规规则则抗抗体体者者；6、紧紧急急外外伤伤或或其其他他原原因因的的大大量量出出血血；7、为为了了避避免免异异体体输输血血引引起起感感染染、免免疫疫抑抑制制等等。第5页，共16页。6急性等容性血液稀释 禁忌症禁忌症1 1、贫血、贫血 Hct Hct在在30%30%以下者；以下者；2 2、低蛋白血症、低蛋白血症 血浆白蛋白低于血浆白蛋白低于25g/L25g/L时即可出现全身性水肿，时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿；如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿；3 3、凝血功能障碍；、凝血

4、功能障碍；第6页，共16页。7 禁忌症禁忌症4 4、老年或小儿、老年或小儿 70 70岁以上的老年人的重要器官存在退行性改岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相对的，老年人使重要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相对的，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍可进行血液一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍可进行血液稀释。小儿血容量少，不适合稀释。稀释。小儿血容量少，不适合稀释。5 5、高颅内压、高颅内压 如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险；

5、如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险；6 6、存在重要器官功能不全、存在重要器官功能不全 如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。不全、肾功能不全等。第7页，共16页。急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释病病例例选选择择标标准准: Hb110g/L，Hct0.33;血血小小板板数数100109/L; PT正正常常。无无心心肺肺及及肝肝肾肾疾疾病病。第8页，共16页。操作方法操作方法放血放血：在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用按采供血机构采

6、血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G16G穿刺针穿刺穿刺针穿刺。采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按20-40ml/min20-40ml/min的速度抽取血液。的速度抽取血液。血液收集于枸盐酸钠葡萄糖保存液的血袋中，室温下保存备用。若手术时间较长血液收集于枸盐酸钠葡萄糖保存液的血袋中，室温下保存备用。若手术时间较长也可置也可置44冰箱保存。冰箱保存。9第9页，共16页。操作方法操作方法u血血液液稀稀释释： 人人工工放放血血时时要要输输入入等等量量的的胶胶体体和和晶晶体体液液，以以使使血血容容量量维维持持正正常常。稀

7、稀释释剂剂常常用用佳佳乐乐施施、万万汶汶、50白白蛋蛋白白、平平衡衡盐盐液液等等，依依据据不不同同病病情情选选用用。稀稀释释液液晶晶体体液液+胶胶体体液液的的比比例例为为2:1。第10页，共16页。操作方法回回输输： 手手术术后后期期，患患者者出出血血量量超超过过600ML时时，以以相相反反顺顺序序回回输输自自体体血血液液，即即先先输输最最后后放放出出的的稀稀释释血血，最最先先放放出出的的血血富富含含红红细细胞胞、血血小小板板和和凝凝血血因因子子，所所以以应应留留置置在在手手术术将将结结束束时时回回输输，以以增增加加红红细细胞胞量量，减减少少手手术术后后出出血血。第11页，共16页。急性等容性

8、血液稀释注注意意事事项项采采血血前前、后后及及手手术术中中必必须须密密切切监监测测血血压压、红红细细胞胞压压积积、脉脉搏搏、血血氧氧饱饱和和度度和和尿尿量量的的变变化化，必必要要时时监监测测有有创创动动脉脉压压和和中中心心静静脉脉压压及及血血气气分分析析；第12页，共16页。注意事项 采血量取决于患者状况和术中可能的失血采血量取决于患者状况和术中可能的失血量，一般为患者血容量的量，一般为患者血容量的20%30%。以红细。以红细胞压积不低于胞压积不低于25%，白蛋白，白蛋白30g/L以上，血红以上，血红蛋白蛋白100g/L左右为限左右为限第13页，共16页。急性等容性血液稀释不不良良反反应应放放血血速速度度过过快快可可引引起起血血压压下下降降，甚甚至至低低血血容容量量性性休休克克；放放血血与与输输注注不不同同步步可可引引起起心心肌肌缺缺血血导导致致心心律律失失常常；输输注注量量过过多多可可因因心心脏脏负负荷荷过过重重发发生生急急性性肺肺水水肿肿。第14页，共16页。急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释预预 防防 a 控制稀释度，控制稀释度，Hct不低于不低于0.25； b 晶体液和胶体液的用量适当超过放血量；晶体液和胶体液的用量适当超过放血量； c保持供氧，维持良好的通气；保持供氧，维持良好的通气； d加强监测加强监测15第15页，共16页。急性