护理技能案例考试试卷

1、2016 年 职业学校技能大赛护理技能比赛案例一一、 项目名称： 案例分析（10 分 ） 病历摘要：李梅，女， 50 岁，农民，患慢性肾炎十余 年。半年前开始出现食欲不振，恶 性呕吐，精神萎靡，记忆力减退：近两日未能正常进食，昨 日因频繁呕吐急诊入院。查 体： T35.8 C, P122 次/分， R26 次/分， BP140/90mmHg 神志清 楚，呼吸急促，面色晦暗， 情绪低落不想回答问题。遵医嘱实施输液、吸氧等治疗。 问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计 5 分。至少写出 3 个护理问题， 首 优护理问题 3 分，另外 2 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的

2、内容，否 则不能 得分。） 答案： 1. 体液不足2. 营养失调低于机体需要量3. 有皮肤完整性受损的危险4. 活动无耐力问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4 项。（计 5 分，首优护理问题错误不得分。） 答案： 1. 首优护理问题：体液不足 2主要护理措施：（ 1 ）定时测量和记录生命体征直至稳定。（ 2 ）准确测量和记录每日出入液量、尿比重、体重。（ 3 ）观察患者有无继续呕吐，并记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。（ 4 ）严格执行诊疗计划，动态观察实验室检查结果。2016 年职业学校技能大赛护理技能比赛案例二项目名称： 案例分析 （ 10 分 ）李女士，

3、 62 岁，因外伤后右髋疼痛活动受限 2 天入院。 患者 2 天前不慎跌倒受伤，伤 后即感右髋剧疼，不能站立行走，休息无好转，情绪悲观。查体：右髋叩痛，活动受限， 活动 疼痛加剧，右下肢外旋缩短畸形，有纵向叩击痛，末梢循环好，足趾活动可。 X 线检 查报告 为 “右股骨颈骨折” 。问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题（计 5分。至少写出 4 个护理问题，首优护理问题 2分，另外 3个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容， 否 则不能得分 。） 答案： 1. 疼痛2. 躯体活动障碍3. 自理能力缺陷4. 焦虑、恐惧5. 有皮肤完整性受损的危险问题二 ：针对该患者的首优护理问

4、题，列出主要护理措施不少于4 项。（ 5分，必 须是针对患者首优护理问题的措施 ）1. 首优护理问题：疼痛2. 主要护理措施： （1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间并记录。 （2）根据情况采取护理措施、观察效果及时进行再评估 （ 3 ）疼痛如果不能缓解应遵医嘱给予镇痛药物， 注意观察药物疗效及有无不良反应发生。（4）保持患肢外展中立位。（5）与患者多沟通交流，转移其注意力，减轻疼痛。（6）注意观察患者身体受压部位皮肤情况，做好皮肤护理。2016 年职业学校技能大赛护理技能比赛案例三项目名称： 案例分析 （ 10 分 ）患者男性， 30 岁，寒战、高热、咳嗽、气促 3 天。3 天前受凉后

5、突然出现寒战、高热，体温 40 摄氏度，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红 色血 痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴急促。近 1 天烦躁、出汗，四肢厥冷。食 欲差，尿 少。既往体健。诊断为：肺炎问 题：1、请对该患者列出护理问题？（计 5 分。至少写出 4 个护理问题，首优护理问题 2 分， 另外3个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。）答：体温过高 气体交换受损 疼痛：胸痛 潜在并发症：感染性休克。2、针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4 项。 （5分，必须是针对患 者首优护理问题的措施答：首优护理问题：体温过高护理措施： 1. 降温，包括物理降温和药物

6、降温2. 补充营养和水分3. 密切观察病情的变化4. 做好护理，安置舒适的卧位，皮肤护理等。2016 年职业学校技能大赛护理技能比赛案例四钟某，男， 34 岁。诉腹胀、腹痛一天，加剧四小时。 患者于二天前无明显诱因下感腹痛， 自服消炎药缓解。昨日上午饮酒后又感腹痛，伴腹 胀。因不是太剧烈，自行在家休息。昨晚 11 时腹痛、腹胀逐渐加剧，无法入睡。于今日 上午 3 时许来院急诊。发病来无恶心呕吐，二 便正常。既住无类似发作史。P, R, Bp 正常（此处略）。神志清楚，精神差，痛苦面容。心肺无异常。腹平未见肠型。 无 肌紧张，未及包块。麦氏点压痛明显，无反跳痛。无移动性浊音，双肾叩击痛（- ）。

7、余查体略。诊断：急性阑尾炎问 题：1、请对该患者列出护理问题？（计 5 分。至少写出 4 个护理问题，首优护理问题 2 分， 另 外 3 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分 。） 答：首优 问题 1. 急性疼痛2焦虑3. 知识缺乏4. 睡眠形态紊乱2、针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4 项。（5 分，必须是针对患 者首优护理问题的措施答：答： 首优问题：急性疼痛护理措施： 1. 心理护理，给患者安慰2. 嘱其取半卧位，可利于感染局限，减轻感染程度3. 术前不可以使用止痛剂，以免掩盖病情4 .遵医嘱使用抗生素2016 年职业学校技能大赛护理技能比赛

8、案例五李先生， 56 岁。发现高血压已 1 年，降压治疗时断时续，血压时高时低，近 1 个月来头 痛、头晕、乏力。检查：血压 24.0/15.6kPa （180/118mmHg ） ，肥胖，心界未扩大，心肺听 诊（一），心电图及心脏 B 超检查正常。诊断为原发性高血压1、请对该患者列出护理问题？（计 5 分。至少写出 4 个护理问题，首优护理问题 2 分， 另 外 3 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。） 答： 1. 首优问题慢性疼痛2. 有受伤的的危险3. 知识缺乏4. 焦虑5. 活动无耐力2、针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4 项。（5 分，必须是针对患 者首优护理问题的措施答：首优问题 慢性疼痛1. 静脉降压 : 迅速建立静脉通道， 遵医嘱尽早准确给药。 如硝普钠静滴过程中应 避光，调整给药速度，严密监测