肌电图-神经科医生

1、神经电生理神经电生理应用范围应用范围神经内、外科骨科康复科精神科内分泌，儿科等颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经前支胸神经前支腰丛腰丛骶丛骶丛C5T1L4-L5全部全部S ，CO腰骶干T1T12T12L4C1C4周围神经解剖周围神经解剖临床常用的检测方法和意义临床常用的检测方法和意义一、神经传导速度测定（NCV）二、同心圆针EMG三、F波四、重复神经电刺激（RNS）五、瞬目反射（Blink反射）六、H反射七、视觉诱发电位（VEP）八、听觉诱发电位（BAEP）九、体感诱发电位（SEP）一、神经传导速度测定（NCV）1.检测内容 包括SCV 和MCV，测定的参数包括SCV、感觉神经动作电位的波幅、面积、和时限

2、；MCV，末端潜伏期、CMAPs波幅、面积和时限。波形离散与否。2.结果判读和意义 通过测定的结果判断是否存在感觉和运动神经病变、病变的范围，并协助判定轴索的损害和脱髓鞘病变。（1）轴索损害表现为SNAPs的波幅明显下降（50%）而传导速度正常或轻度减慢，下降程度79% 79% 刺激强度刺激强度 小小大大s sF波检测原理四、重复神经电刺激（四、重复神经电刺激（RNS）1、检测参数 包括低频RNS（刺激频率5Hz）和高频RNS（刺激频率5Hz ）。低频RNS主要观察波幅是否递减和递减的程度；高频RNS主要观察波幅是否存在递增和递增的程度。2、结果判定和意义 RNS主要用于神经肌肉接头部位病变的

3、诊断，而且可以鉴别突触前膜和突触后膜的病变。1）低频刺激波幅递减，反映突触后膜的病变，如重症肌无力。2）高频刺激波幅递增，反映突触前膜的病变，如Lamber-Eaton综合征和肉毒杆菌毒素中毒。3）神经肌肉接头处存在病变即有可能产生RNS测定的异常，如ALS、代谢性肌病或离子通道肌病以及某些药物的使用等，连续重复刺激后也可以出现波幅的递减或递增。临床解释时需要注意。3、 临床应用 主要用于重症肌无力、 Lamber-Eaton综合征和肉毒杆菌毒素中毒的诊断和鉴别诊断。乙酰胆乙酰胆 碱酯酶碱酯酶神经轴突末梢神经轴突末梢 乙酰胆乙酰胆 碱囊泡碱囊泡肌细胞肌细胞 乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体 终终板板后

4、后膜膜终板前膜终板前膜 结构：结构：机理：机理：肌松药作用机理：肌松药作用机理： 阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活酶失活、受体失活重症肌无力：重症肌无力： 乙酰胆碱酯酶缺乏症乙酰胆碱酯酶缺乏症终板病的类型：终板病的类型： 前膜病变、后膜病变、酶前膜病变、后膜病变、酶重复神经电刺激正常正常重症肌无力重症肌无力波形波形刺激：连续脉冲刺激：连续脉冲 周围神经周围神经 频率频率1、3、5、10、30Hz记录：小指展肌、三角肌、记录：小指展肌、三角肌、 眼轮匝肌眼轮匝肌观察：观察：CMAP波幅、面积波幅、面积 衰减百分比衰减百分比神经：尺、腋、面神经：尺、腋、面

5、阳性：增减大于阳性：增减大于15%判定：低频判定：低频(3-5Hz)递减递减 重症肌无力重症肌无力 高频高频(10-30Hz)递增递增 L_E综合征、癌性肌病综合征、癌性肌病重复神经电刺激五、瞬目反射（五、瞬目反射（Blink反射）反射）1、检测内容 包括同侧和对侧刺激三叉神经，在双侧眼轮匝肌记录其反应的潜伏期，包括双侧的R1、R2、R2.2、结果判断和意义 根据双侧潜伏期异常的特点，可以反应三叉神经传入、或面神经传出以及脑桥中枢的病变。3、临床应用1）三叉神经通路和面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断，特别是脑干外病变的诊断。2）判断面神经炎的预后。3）眼睑痉挛或面肌痉挛者，可以出现瞬目反

6、射的潜伏期缩短，波幅增高的现象。4）部分帕金森病患者也可以出现瞬目反射的波幅增高。S SL LS SR RR Ra aR Rr rR Ra aR Rr r面面N N面面N N展展N N核核三叉脊束核三叉脊束核外侧网状结构外侧网状结构内的中间内的中间N N元元S SR RR2R2S SR RR1R1R2R2S SL LR1R1R2R2S SL LR2R2面面N N核核三叉三叉N N节节三叉三叉N N主核主核瞬目反射原理瞬目反射原理瞬目反射的正常值瞬目反射的正常值R1为10ms左右，R2波动在28-34ms六、H反射1、测定参数 最有价值的参数是H反射的潜伏期，部分研究者也测定其波幅。2、结果判断

7、和意义 可以反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射弧近端的病变。正常人腓肠肌较易记录到H反射，而其他部位也可以记录到H反射。上肢或其他部位H波检测时应注意双侧对比。3、临床应用1）S1神经根病变的诊断：一般常于腘窝刺激胫神经，腓肠肌记录，用于腰骶神经根病变的辅助诊断。2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为H反射异常。sMHS刺激强度增大刺激强度增大S反射弧机理反射弧机理 tHtMtt= tHtM刺激点至脊刺激点至脊 髓传导时间髓传导时间 t/2t/21/21/2突触延搁时间突触延搁时间 H H反射提供了一种检测反射提供了一种检测( (下肢下肢) )周围神经近心端功能状况的手段周围神经近心端

8、功能状况的手段 H反射检测原理H反射H波：引出H波的阈强度低于引出M波的阈强度， H波出现在M波之前。此时的H反射波幅达最大值，当电流进一步加大时， H波的幅度逐渐减小而M波反而持续增大，当M波达到最大时， H波却很小乃至消失。H反射的正常潜伏期在3035ms之间，两侧之间差为1.4ms之内，波幅在2.4mv左右测定H反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是S1神经根损害具有很好的诊断价值酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长S1神经根受损：H反射消失或潜伏期延长颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现H反射异常，提示C6或C7或者两者同时受损诱发电位

9、简介什么是诱发电位也称诱发反应，是指给予神经系统(从感受器到大脑皮层)特定的刺激，或使大脑对刺激(正性或负性)的信息进行加工，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定位相的生物电反应。 应具备特征应具备特征必须在特定的部位才能检测出来； 都有其特定的波形和电位分布； 诱发电位的潜伏期与刺激之间有较严格的锁时关系，在给予刺激时几乎立即或在一定时间内瞬时出现。 诱发电位的分类7.视觉诱发电位 （VEP）8.听觉诱发电位 (BAEP)9.躯体感觉诱发电位(SEP)检查时体位VEP 坐位BAEP 坐位、平卧位、半卧位SEP 平卧位、半卧位视觉诱发电位是大脑皮质

10、枕叶区对视刺激发生的电反应，代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。视觉诱发电位通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱发电位(P100波)。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。 VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，在神经科和眼科临床部分疾病的诊断及鉴别中,VEP具有得天独厚的优势。 VEP VEP 原理原理棋盘格模式翻转刺激棋盘格模式翻转刺激VEP PRVEPVEP PRVEP 是临床实用的是临床实用的VEP VEP 闪光

11、刺激闪光刺激VEPVEP 可以用于各种年龄、各种意识状态的病人。可以用于各种年龄、各种意识状态的病人。 例如婴幼儿、昏迷病人等例如婴幼儿、昏迷病人等 波形不稳定、变异较大，仅供参考波形不稳定、变异较大，仅供参考 OzO1O2FPz单眼全视野单眼全视野 距离距离70-100cm70-100cm棋盘格模式棋盘格模式翻转刺激演示翻转刺激演示PRVEP PRVEP 波形波形 意义意义 视觉暂留视觉暂留 BAEP 1。/1是反映脑干缺血的敏感指标，在引起PL（绝对潜伏期） IPL异常之前就可有些异常。、波分化不良较相应PL延长或波幅下降多见。伴有耳鸣时波分化异常多见。对波形分析显示波分化不良如峰顶圆钝、

12、缺失或双峰，较相应PL延长或波幅下降多见。波分化不良可作为脑干功能损害的指标。 BAEPIII-V IPL延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传递通路。如果I-V IPL的ILD显著，病损可能在I-VIPL较长的一侧。 BAEP记录的电活动源于脑干，因而脑血管疾病的BAEP多着重于检查椎基底动脉系统脑干诱发电位合理应用为VBI提供科学合理的重要依据，是VBI诊断的客观的电生理重要依据。 临床应用（18区） 脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛VEP高血压、冠心病和糖尿病往往有脑血管病变、脑血流降低及血液流变学异常，必然会影响到脑神经 高血压性视网膜病变：任何原因的血压

13、增高都可引起眼底改变其中包括视网膜病变、脉络膜血管改变以及视神经乳头水肿、从而使P100潜伏期延长，或波幅降低BAEP在高血压病时脑器质性病理改变甚少，而脑功能和脑血液动力学的变化较为突出。高血压病早期即出现异常，且随病情发展异常程度亦加重，主要表现为波峰潜伏期延长及波幅减小。轻中度高血压患者尚无器质性脑功能改变时即已存在BAEP的异常，总异常率为68。 BAEP检查可作为早期预测高血压患者脑血管病 的可靠指标之一对脑血管病 的早期诊断，脑血管意外的预防和治疗有参考作用临床应用（18区）脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛BAEP、SEP参数变化可推断糖尿病中枢神经

14、损害,为无中枢神经系统症状、体征的亚临床期提供电生理依据. SEP糖尿病神经系统病变达40%以上，临床表现以周围神经病变为主，周围神经病变以对称性远端型多发性神经病最常见，早期常感觉双足疼痛，感觉异常或过敏，夜间重SEP：P40潜伏期延长或波幅异常建议糖尿病患者定期做SEP，检出亚临床病灶BAEP当糖尿病并发症导致某一支动脉发生阻塞时，不能由其它动脉的血液给予补偿，从而影响内耳的血液供应，进而使听力下降患者在无脑部受损临床症状时可以早期发现听神经是否受累及受累部位 BAEP了解患者耳蜗状态波PL 、IPL延长VEPP100在增殖型糖尿病视网膜病变中有明显延长；P100振幅在未发生糖尿病视网膜病

15、变的患者中已有明显改变，并随病情进展而进一步降低。 P100振幅可作为糖尿病视网膜病变早期诊断的指标之一。 临床应用（18区） 脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛VEP冠心病患者存在亚临床中枢神经损害其视觉传导通路及视相关皮质功能损害,男性冠心病人较女性为重,P100潜伏期延长或波幅下降VEP是早期诊断该病的敏感手段 上肢体感诱发电位检测 N20异常提示冠心病患者存在神经机能障碍可作为早期发现冠心病病人神经系统异常的灵敏指标 BAEP冠心病患者存在脑功能异常改变不同性别冠心病患者存在不同的听神经和听传导路损害。 高血压、冠心病加速、加重了老年性聋的发生。 有效防治

16、冠心病，对减轻和延缓老年聋的发生无疑是有利的。 临床应用（18区）脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛SEP轻度昏迷者的N20、P25潜伏期均见延长，波幅正常；中度昏迷者N20、P25潜伏期明显延长或不能引出深度昏迷者不能引出。上肢SEP对昏迷患者的预后具有前瞻性的指导作用。 SEP+BAEPBAEP及SEP与昏迷患者预后密切相关，SEP分析N20、P25波当SEP异常时，死亡率明显高于SEP正常时。而同时伴有BAEP异常时，死亡率更高。BAEP和SEP相结合，则可以提高判断的准确性。对昏迷患者进行动态的BAEP和SEP观察可提高判断的准确性。 BAEP深昏迷病人听觉脑干诱发电位的五种类型正常型(皮层广泛受损)单纯幅值减低型(脑干功能低下)潜伏期延长型(脑干听觉传导通路障碍)波形分化型(脑干功能严重损害)波形消失型(脑死亡)此种分型对脑干不同部位功能损害的诊断、治疗及预后评估,具有一定的指导意义脑死亡：当检测BAEP 动态观察时，可见到先有V 波消失、III 波潜伏期延长一III 波消失一I 波消失（即延髓功能衰竭）, 反之则各波向反方向改善，可作为判断预后及脑死亡的可靠指标。波存在者预后好,消