危重患儿的病情评估与护理

1、关于危重患儿的病情评估与护理现在学习的是第一页，共36页主要内容主要内容危重患儿病情评估危重患儿病情评估危重患儿的护理危重患儿的护理与危重患儿家长的沟通与危重患儿家长的沟通现在学习的是第二页，共36页一、危重患儿病情评估一、危重患儿病情评估现在学习的是第三页，共36页评估评估目的目的护理护理要求要求将所有观察指标将所有观察指标综合起来，结合综合起来，结合病情做出正确判病情做出正确判断，为医生提供断，为医生提供诊断救治依据诊断救治依据敏锐敏锐、细致细致、系统系统、连贯连贯、动态动态、全面全面、综合分析综合分析、判判断，断，有有所侧重所侧重等特点等特点1.危重患儿评估目的现在学习的是第四页，共36

2、页2.危重患儿病情特点急急险险重重危危现在学习的是第五页，共36页3.及时识别病情的重要性早期采用简单的治疗早期采用简单的治疗为诊断和治疗赢得时间为诊断和治疗赢得时间预防病情进一步恶化预防病情进一步恶化早期进行较容易的处理早期进行较容易的处理降低死亡率降低死亡率降低护理工作量降低护理工作量现在学习的是第六页，共36页4.危重患儿病情评估方法听诊听诊望诊望诊触诊触诊问诊问诊用听诊器听用听诊器听：心率：心率血压血压心脏杂音心脏杂音肺泡呼吸音肠肺泡呼吸音肠鸣音鸣音指、趾甲床颜色指、趾甲床颜色皮肤色泽皮肤色泽引流液引流液尿量及颜尿量及颜色色面部面部表情表情瞳孔变化瞳孔变化足背足背动脉搏动肢动脉搏动肢体

3、温度体温度语音震颤语音震颤痰液震动位置等痰液震动位置等。患儿患儿不适感疼痛不适感疼痛部位部位了解意识状态病了解意识状态病史史相关因素等。相关因素等。现在学习的是第七页，共36页5.危重患儿评估内容循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统检验结果检验结果危重患儿评分危重患儿评分评估评估内容内容现在学习的是第八页，共36页 循环系统血压血压心律心律心率心率尿量尿量皮肤黏膜皮肤黏膜循环系统循环系统评估内容评估内容中心静脉压中心静脉压现在学习的是第九页，共36页 循环系统现在学习的是第十页，共36页 循环系统进食进食、哭闹哭闹、活动可影响小儿活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热心率，安静时

4、心率增快与发热、心力衰竭心力衰竭、器质性心脏病器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。脑疝前期等因素有关。现在学习的是第十一页，共36页 循环系统收缩压高于此标准收缩压高于此标准20mmHg为高血压为高血压低于此标准低于此标准20mmHg为低血压为低血压现在学习的是第十二页，共36页 循环系统中心静脉压中心静脉压指血液经过右指血液经过右心房及上下腔心房及上下腔静脉时产生的静脉时产生的压力压力。正常值正常值为为612cmH2O主要决定因素主要决定因素：有效循环血：有效循环血量静脉血管张量静脉血管张力右室功能等力右室功能等现在学习的是第十三页，共36页 循环系统现在学习的是第十四页，共36页 循环系统皮

5、肤黏膜皮肤黏膜皮肤苍白皮肤苍白、四肢湿四肢湿冷提示休克冷提示休克皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床 紫紫绀提示缺氧绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发凝血机能障碍，提示发生了生了DICDIC现在学习的是第十五页，共36页 呼吸系统皮肤苍白皮肤苍白、四肢湿四肢湿冷提示休克冷提示休克皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床 紫紫绀提示缺氧绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝皮肤黏膜

6、广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了血机能障碍，提示发生了DICDIC呼吸节律呼吸节律、频率频率、幅度幅度、胸式呼吸或腹胸式呼吸或腹式呼吸式呼吸、呼吸困难程度和性质，以及体位呼吸困难程度和性质，以及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制和呼吸抑制现在学习的是第十六页，共36页 呼吸系统皮肤苍白皮肤苍白、四肢湿四肢湿冷提示休克冷提示休克皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床 紫紫绀提示缺氧绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提

7、示发生了血机能障碍，提示发生了DICDIC现在学习的是第十七页，共36页 呼吸系统皮肤苍白皮肤苍白、四肢湿四肢湿冷提示休克冷提示休克皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床 紫紫绀提示缺氧绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了血机能障碍，提示发生了DICDIC激动激动、哭闹哭闹、活动的时候呼活动的时候呼吸会增快，吸会增快，安静时安静时呼吸增快呼吸增快与发热与发热、贫血贫血、呼吸系统和循呼吸系统和循环系统疾病有关环系统疾病有关。现在学习的是第十八页，共36页 呼吸系统

8、皮肤苍白皮肤苍白、四肢湿四肢湿冷提示休克冷提示休克皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床 紫紫绀提示缺氧绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发凝血机能障碍，提示发生了生了DICDIC潮式潮式呼吸呼吸库氏库氏呼吸呼吸叹息样叹息样呼吸呼吸点头样点头样呼吸呼吸现在学习的是第十九页，共36页 神经系统神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二氧化碳氧化碳潴潴留的表现。留的表现。瞳孔正常直径瞳孔正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反毫米，

9、双侧等大等圆，对光反应灵敏应灵敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品有机磷或毒品中毒中毒，而一大一小为脑疝形成。，而一大一小为脑疝形成。现在学习的是第二十页，共36页 检验结果 评估内容评估内容血血 糖糖电解质电解质血生化血生化血气分析血气分析现在学习的是第二十一页，共36页 检验结果血糖监测血糖正常值血糖正常值血糖低血糖低血糖高血糖高空腹血糖空腹血糖3.96.1 mmol/L常见于常见于营养不良营养不良败血症败血症先心患儿先心患儿常见常见于于糖尿病糖尿病应应激激状态状态现在学习的是第二十二页，共36页 检验结果电解质监测电解质监测低钾

10、血症：低钾血症：血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。高钾血症：高钾血症：血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L5.5mmol/L。现在学习的是第二十三页，共36页 检验结果-血气分析p pH H值值p pH H为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PHPH值值为为7.357.45。平均平均7.47.40 0，PH7.35PH7.45PH7.45为为碱碱血症血症。现在学习的是第二十四页，共36页动脉血动脉血COCO2 2分分压压uP Pa aCOCO2 2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中为动脉血二氧化碳分压，反映血液中COCO2 2浓度，是酸碱

11、平浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值3545mmHg，PaCO245mmHg，表示肺通气不足，有，表示肺通气不足，有COCO2 2潴潴留留，见于呼吸性酸中毒，见于呼吸性酸中毒。PaCOPaCO2 235mmHg PaPaO O2 25.3kpa5.3kpa(60mmHgPaO240mmHg)重度重度: : PaO PaO2 25.3KPa5.3KPa(40mmHg)PaO28.0KPaPaO28.0KPa时可称之为呼吸衰竭时可称之为呼吸衰竭 检验结果-血气分析现在学习的是第二十六页，共36页碳酸氢根碳酸氢根HCOHCO3

12、3- -反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，HCOHCO3 3- -的改变产生的改变产生代谢代谢性性酸碱平衡酸碱平衡。标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆HCOHCO3 3- -的含量的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为排除了呼吸因素的影响，正常值为2227mmol/L 检验结果-血气分析现在学习的是第二十七页，共36页 危重患儿评分GLasgow评分评分压疮压疮评分评分疼痛疼痛评分评分镇静镇静评分评分现在学习的是第二十八页，共36页 危重患儿评分现在学习的是第二十九页，共36页 危重患儿评分u评分评分1

13、212提示有严重脑损伤提示有严重脑损伤；u评分评分88提示需要插管和机械通气提示需要插管和机械通气；u评分评分6 6提示需要监测颅内压提示需要监测颅内压。当病人被插管时，无意识或无语言，对运动反当病人被插管时，无意识或无语言，对运动反应应的评分的评分就是最重要的部分，应仔细评价就是最重要的部分，应仔细评价。现在学习的是第三十页，共36页二、危重患儿的护理二、危重患儿的护理现在学习的是第三十一页，共36页 危重患儿护理特点护理特点护理特点病情病情重重病情病情复杂复杂多变多变疾病疾病种类种类多多监护监护仪器仪器多多抢救抢救频率频率高高管道管道路线路线多多记录记录内容内容多多治疗治疗护理护理任务任务

14、重重必须必须仔细仔细观察观察要求要求知识知识全面全面技术技术要求要求高高各种各种急救急救药物药物器材器材齐全齐全了解了解位置位置作用作用维持维持功能功能记所记所做做做做需记需记真实真实全面全面现在学习的是第三十二页，共36页单击此处添加文字内容 最基本的五项急救首要措施仰卧仰卧侧卧侧卧端坐位端坐位保持保持呼吸道呼吸道通畅通畅CPAP球囊加压给球囊加压给氧氧必须必须通畅通畅可靠可靠酌情酌情静脉静脉输液输液现在学习的是第三十三页，共36页基础监护内容ECGECG监测监测留置导尿管留置导尿管呼吸监测呼吸监测记录记录2424小时出入量小时出入量氧治疗氧治疗保持各管道通畅保持各管道通畅保证两条有效保证两条有效的的静脉通路静脉通路现在学习的是第三十四页，共36页根据不同年龄患儿心理特点，给予相应心理护理根据不同年龄患儿心理特点，给予相应心理护理定时准确定时准确执行执行治疗，及时治疗，及时处理、处理、反反应应病情变化病情变化测量生命体征，检查各管路线路是否通畅，测量生命体征，