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1、如何在如何在PCNL术中应用超声进行术中应用超声进行穿刺引导血管避开及残石定位穿刺引导血管避开及残石定位2肾脏及周围结构的超声图像3切面的概念n纵切面n横切面n斜切面45肾的正常声像图n经过肾门的切面,实质呈“C”形,在肾门处有缺口n不经过肾门的切面,实质呈“O”形.n肾实质厚度约1.5cm.n男性右肾:10216cm,左肾:10316cmn女性右肾: 10115cm,左肾:10116cm6正常肾声像图(冠状切)7肾血管树8肾血流能量多普勒9正常肾声像图（矢状切）10正常肾声像图（横切）11肾周脂肪囊12肾实质结构13肾积水，肾盂扩张14肾结石n肾内强回声光团伴声影n集合系统内n确定结石大小,

2、位置,数目n超声术中定位15肾结石16超声引导的PCNL术17手术中的超声设备n彩超机（配稳压器）n凸阵低频、变频探头n穿刺引导架（侧进式、直进式）n消毒耦合剂及穿刺针1819步骤：n探察患肾及肾周器官/结构n了解肾内及其深面大血管n初定穿刺路线，避开重要脏器及血管n动态实时监测进针情况20探测肾脏及肾周n21穿刺线及进针深度22双幅动态显示23实时监视进针24彩超引导下PCNL25超声引导下PCNL26超声引导下PCNL27超声引导下PCNL28超声引导下PCNL29避开血管引导穿刺30脊柱侧弯致使肾门移位31323334肾盂切开取石术后结石复发3536代偿肾，孤立肾37移植肾383940小结n超声能清晰显示肾结构及轮廓，并能实时显示肾血流；通过从不同切面的探查能获得较全面的肾形态及功能的信息n一般情况下由B超引导穿刺肾后背的相对无血管区是安全的n在特殊情况下应用彩超实时引导穿刺能确切避开肾血管，避免直接损伤；从而能提高手术精确性及手术安全性41残石定位结石声像特点：n强回声光团伴声影。n位于集合系统内。1小结石难以在血块和气泡中鉴别出来。424344气泡声像特点n强回声光团伴多重反射。n可移动。n可散开、变形。4546血块声像特点n高回声光团，声影不明显。n团块感不强，可形变。n

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