心包引流护理

1、病历汇报 36床 王翠琴 女 54岁 患者因反复胸闷20余年，加重半月于2016年2月11号入院，诊断为风湿性心脏病 二尖瓣置换术后 心功能不全？ 心房纤维性颤动 冠心病？ 卵巢肿瘤切除术后，入院时P：57次/分，Bp：138/64mmhg，查体示：右肺呼吸音较对侧略低，未闻及干湿性啰音，可闻及心脏金属瓣膜音，心律绝对不齐，双下肢轻度水肿，心脏彩超示：EF67%，查血示：凝血酶原时间16.5s，国际标准化比值1.42，钠134.7mmol/L，钾2.98mmol/L，入院后给予抗凝、调脂、营养心肌、利尿、强心、补钾等药物治疗，于2.14号胸部平扫：右侧大量胸腔积液并右肺膨胀不全，彩超引导下行右

2、侧胸腔积液置管引流+胸膜活检术，引出淡黄色液体400ml，于2.15号引出血性液体850ml，后持续引流出血性液体，于2.拔除胸腔引流管。患者无明显胸闷、气短，于2.好转出院。概述 心包积液是心包脏层和壁层之间的渗出液液量增多，导致心包腔内压力迅速上升，限制心脏舒张期的血液充盈和收缩期的心排血量，超出心脏代偿能力时可出现心包压塞、休克、循环衰竭等。性质：浆液纤维蛋白性、脓性、 血性。病因：感染性-结核、病毒、化脓性等 非感染性-风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症等症状：心前区闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等以及原发 病的 症状。 心包穿刺术采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸或引流出，

3、以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法。 应用超声检查来协助选择最妥当的穿刺部位、进针方向及深度。常用的部位有心尖部、剑突下：剑突下-胸骨剑突与左肋缘内侧交界处；心尖部-左侧第五肋间，心尖搏动外侧或心浊音界内侧12厘米处。目的1.引流心包腔内积液，降低心包腔内压力2.通过抽取心包积液，做生化检查和细菌培养，以明确诊断3.心包腔内注射药物适应症1.抽出心包内大量液体，解除心包填塞2.判定积液的性质与病原3.心包腔内注射药物4.需要进行心包留置导管持续引流者禁忌证1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

4、3.不能很好配合手术操作的患者。术前护理1.向患者家属讲解治疗过程，消除紧张焦虑情绪2.观察患者的生命体征3.局部备皮，皮肤清洁4.检查血常规、血凝四项等5.嘱患者穿刺前不宜饱餐，穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸等动作，低流量吸氧术后护理1.妥善固定，做好标识： 每班查看引流管，保证各衔接处紧密，查看导管是否有足够的活动空间，防止翻身时导管滑脱。2.保持引流通畅： 避免引流管反折、受压，防止引流管堵塞3.严格无菌操作，防止逆行感染： 保持穿刺部位清洁干燥，引流袋应低于穿刺部位4.体位： 常置病人予半卧位，以利呼吸和引流，尽量健侧卧位。5.观察引流液的颜色、性质和量： 第一次引流不应超过100ml-2

5、00ml，以后每次300-500ml，如为血性积液，应先抽取3-5ml，放置5-10min不凝固再抽液。6.引流量偏多，后突然减少或引流不畅，患者血压下降，心率增快，呼吸困难，面色苍白，出汗等症状，应立即通知医生，配合处理。并发症的观察及护理1.心律失常 多为室性早搏或短阵室速，严重者可出现室颤2.心脏破裂 一旦怀疑心脏破裂或回抽出鲜红色血液，应立即行心脏彩超观察心包积液的增长速度，静脉使用止血剂。3.感染 如果患者存在基础条件差、有基础疾病或需要长期引流等高危险因素，应给与抗生素预防感染。4.堵塞 导管移位易导致引流尖端抵到心肌壁或脱出心包腔致使引流不畅、或组织堵塞引流管：可抽取5ml生理盐水缓慢推注，观察是否通畅，如推注后仍无引流液体，可通过床旁彩色多普勒超声探查引流管有无移位。健康宣教1、强调充分休息、加强营养、坚持长期服药治疗的重要性。2、选择高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，补充疾病消耗，保证各种营养素的供给，以增强机体抵抗力。3、鼓励病情稳定者参加力所能及的运动及社交活动，有利于病人释放不