糖皮质激素的合理使用徐亮学习教案

1、会计学1糖皮质激素的合理糖皮质激素的合理(hl)使用徐亮使用徐亮第一页，共44页。第2页/共44页第二页，共44页。第3页/共44页第三页，共44页。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素皮质(pzh)髓质肾上腺肾上腺球状带球状带束状带束状带和网状和网状带带盐皮质激素盐皮质激素主要为醛固酮，每天分泌量主要为醛固酮，每天分泌量为为200200 g g左右左右糖皮质激素糖皮质激素少量性激素少量性激素主要为皮质醇，每天分泌量主要为皮质醇，每天分泌量为为15-25mg15-25mg第4页/共44页第四页，共44页。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素去氧皮质酮(desoxycortone, desoxycorticos

2、terone) 醛固酮(aldosterone)等在体内促进钠的潴留及钾的排泄(pixi)作用很强盐皮质激素盐皮质激素(mineralocorticoids)-(mineralocorticoids)-球状带合成球状带合成(hchng)(hchng)和分泌和分泌性激素性激素-网状带细胞网状带细胞(xbo)(xbo)分泌，主要分泌雄激素分泌，主要分泌雄激素氢化可的松(hydrocortisone)可的松(cortisone)等其分泌和生成受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱糖皮质激素糖皮质激素( (glucocorticoidsglucocorti

3、coids)-)-束状带合成与分泌束状带合成与分泌l分类分类-按生理功能按生理功能第5页/共44页第五页，共44页。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素第6页/共44页第六页，共44页。第7页/共44页第七页，共44页。生理生理(shngl)效应：效应：影响物质代谢影响物质代谢药理作用：药理作用：抗炎、免疫抑制抗炎、免疫抑制第8页/共44页第八页，共44页。糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病；糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病；糖皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏(quf)时则发生低血糖。时则发生低血糖。第9页/共44页第九页，共44页。超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月超生理剂量的糖皮

4、质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性脸和向心性(xnxng)肥胖。肥胖。第10页/共44页第十页，共44页。第11页/共44页第十一页，共44页。第12页/共44页第十二页，共44页。第13页/共44页第十三页，共44页。第14页/共44页第十四页，共44页。内分泌系统疾病内分泌系统疾病风湿性疾病风湿性疾病(jbng)和自身免疫病和自身免疫病 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)疾病疾病 用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品药物(yow)过敏的治

5、疗等诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 。 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等 常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。 第15页/共44页第十五页，共44页。血液血液(xuy)(xuy)系统疾病系统疾病 肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)系统疾病系统疾病 严重严重(ynzhng)(ynzhng)感染或炎性反应感染或炎性反应 自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜 、淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等 。 严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾

6、、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等 主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。第16页/共44页第十六页，共44页。神经系统损伤神经系统损伤(snshng)(snshng)或病变或病变 慢性运动系统慢性运动系统(xtng)(xtng)损伤损伤 预防预防(yfng)(yfng)治疗某些炎性反应后遗症治疗某些炎性反应后遗症 如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。组织粘连、瘢痕挛缩等 肌腱末端病、腱鞘炎 第17页/共44页第十七页，共44页。副作用副作用药理作用药理作用第18页/共44页第十八页，

7、共44页。第19页/共44页第十九页，共44页。第20页/共44页第二十页，共44页。第21页/共44页第二十一页，共44页。第22页/共44页第二十二页，共44页。第23页/共44页第二十三页，共44页。中国(zhn u)药师,2012,15(7)：1009-1011第24页/共44页第二十四页，共44页。第25页/共44页第二十五页，共44页。第26页/共44页第二十六页，共44页。第27页/共44页第二十七页，共44页。第28页/共44页第二十八页，共44页。29 北京北京,延庆延庆(yn qn)女，女，56岁，左跟周疼岁，左跟周疼痛痛 一月一月08.4.7 1st 局封，个体诊所局封，

8、个体诊所08.4.142nd 局封局封08.4.243rd 局封局封08.4.27跟腱断裂，县医院跟腱跟腱断裂，县医院跟腱修复修复08.7.6 再次断裂，张家口医院手术再次断裂，张家口医院手术由医疗事故鉴定案引发由医疗事故鉴定案引发(yn f)(yn f)的的思考（思考（1 1）第29页/共44页第二十九页，共44页。30由医疗事故鉴定案引发由医疗事故鉴定案引发(yn f)(yn f)的思考的思考（1 1）第30页/共44页第三十页，共44页。第31页/共44页第三十一页，共44页。轻度轻度器官受损器官受损危及生命危及生命皮肤皮肤骨质疏松、坏死骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染免疫抑制导致感染Cu

9、shingsCushings综合综合征征高血压高血压消化道出血消化道出血精神症状精神症状糖尿病糖尿病青光眼青光眼第32页/共44页第三十二页，共44页。尽量避免使用尽量避免使用(shyng)糖皮质糖皮质激素的情况激素的情况对糖皮质激素类药物(yow)过敏 严重(ynzhng)精神病史 癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术后 骨折 创伤修复期 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡 第33页/共44页第三十三页，共44页。严重(ynzhng)高血压 严重(ynzhng)糖尿病 未能控制的感染(gnrn)（如水痘、真菌感染(gnrn)） 活动性肺结核 较严重的骨质疏松 妊娠初期及产褥期 寻

10、常型银屑病 第34页/共44页第三十四页，共44页。慎重慎重(shnzhng)使使用糖皮质激素用糖皮质激素库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性(mn xng)营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重(ynzhng)骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。第35页/共44页第三十五页，共44页。防止交叉过敏(gumn)，对某一种糖皮质激素类药物过敏(gumn)者也可能对其他糖皮质激素过敏(gumn)低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；

11、加服预防消化性溃疡及出血等药物；如有感染应同时应用(yngyng)抗生素以防感染扩散及加重。根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型 与某些药物合用，改变血药浓度；与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾；和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高 过敏过敏预防预防ADRADR药物药物选择选择相互相互作用作用 第36页/共44页第三十六页，共44页。第37页/共44页第三十七页，共44页。第38页/共44页第三十八页，共44页。类别药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐代谢 (比值)糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时

12、间（h）短效氢化可的松1.001.01.01.020.0090812可的松0.010.80.80.825.0030812中效泼尼松0.050.84.03.55.00601236泼尼松龙2.200.84.04.05.002001236甲泼尼龙11.900.55.05.04.001801236曲安西龙1.9005.05.04.002001236长效地塞米松7.10020.030.030.00.751003003654倍他米松5.40020.030.025.035.00.601003003654第39页/共44页第三十九页，共44页。（一）严格掌握糖皮质激素治疗（一）严格掌握糖皮质激素治疗(zhli

13、o)(zhlio)的适应证。的适应证。（二）合理制订（二）合理制订(zhdng)(zhdng)糖皮质激素治疗方案糖皮质激素治疗方案 （三）重视疾病的综合（三）重视疾病的综合(zngh)(zngh)治疗。治疗。 （四）监测糖皮质激素的不良反应。（四）监测糖皮质激素的不良反应。 （五）注意停药反应和反跳现象。（五）注意停药反应和反跳现象。糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素治疗性应用的基本原则 第40页/共44页第四十页，共44页。根据不同疾病(jbng)糖皮质激素的特点 品种品种(pnzhng)(pnzhng)选择选择 给药剂量给药剂量 给药途径给药途径 疗疗 程程 第41页/共44页第四十一页，共44页。停药反应停药反应