糖非发酵菌的流行学习教案

1、会计学1糖非发酵糖非发酵(f jio)菌的流行菌的流行第一页，共36页。汪复，张婴元. 实用(shyng)抗感染治疗学 2004 假单胞菌属假单胞菌属铜绿铜绿(tngl)假假单胞菌单胞菌非发酵菌非发酵菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌菌窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属产碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属脑膜炎黄杆菌脑膜炎黄杆菌第2页/共36页第二页，共36页。特特 点点第3页/共36页第三页，共36页。第4页/共36页第四页，共36页。85.8%14.271.628.456.339.44.30.

2、46.022.729.832.87.0第5页/共36页第五页，共36页。*第6页/共36页第六页，共36页。10508株（76.4）809株（5.9）1006株（7.3）491株（3.6）伤口分泌物尿液呼吸道标本血液脑积液无菌体液等嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌（13.4）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(35.2)不动杆菌属不动杆菌属(41.4)嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌（6.7）不动杆菌属不动杆菌属(31.4)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(46.9)嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌（4.5）不动杆菌属不动杆菌属(36.7)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(50)不动杆菌属不动杆菌属(41.5)铜绿假单

3、胞菌铜绿假单胞菌(16.5)嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌（10.2）第7页/共36页第七页，共36页。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌不动杆菌属不动杆菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌构成比（构成比（%）金黄杆菌属金黄杆菌属产碱杆菌属产碱杆菌属鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)（86%-90%）以以3种细菌为主种细菌为主检出率略有检出率略有(l yu)降低，但不动杆菌属细菌有增加趋势降低，但不动杆菌属细菌有增加趋势第8页/共36页第八页，共36页。2010年年14家医院家医院(yyun)5080株铜绿假单胞菌耐药率株铜绿假单胞菌耐药率（%）对阿米卡星、酶抑制剂复

4、方制剂、第三代和第四代头孢菌素对阿米卡星、酶抑制剂复方制剂、第三代和第四代头孢菌素和环丙沙星的耐药率和环丙沙星的耐药率15.3%23.9%, 舒普深耐药率舒普深耐药率17.9%对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别(fnbi)为为25.8%和和30.8%，对其他的抗菌药的耐药率为对其他的抗菌药的耐药率为25%30%第9页/共36页第九页，共36页。 Mohnarin全国全国2010年细菌年细菌耐药率耐药率(%)第10页/共36页第十页，共36页。阿米卡星阿米卡星美罗培南美罗培南头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐药率（耐药率（%）头孢吡肟头孢吡肟舒普深舒普深特治星特治星

5、1.细菌(xjn)对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；2.亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%； 3.对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20% 4.对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20%环丙沙星环丙沙星第11页/共36页第十一页，共36页。2010年年14家医院家医院(yyun)5523株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动89.6%)耐药率（耐药率（%）对舒普深和米诺环素的耐药率分别(fnbi)为30.7%和31.2%对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别(fnbi)为57.1%和58.3%对第三代和第四代头孢菌等的耐药率50

6、%第12页/共36页第十二页，共36页。耐药率耐药率(%)2010年度年度(nind)全国细菌耐药监测全国细菌耐药监测(In press)第13页/共36页第十三页，共36页。阿米卡星阿米卡星美罗培南美罗培南头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐药率（耐药率（%）头孢吡肟头孢吡肟舒普深舒普深特治星特治星1.细菌(xjn)对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升；2.对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率30.7% ，对其他-内酰胺类抗生素的耐药率60%；3.对亚胺培南、美罗培南的耐药率近60%；4.对环丙沙星的耐药率近70%、对阿米卡星的耐药率约50%环丙沙星环丙沙星第14页/共36页第十四页，共36页。 1661

7、1661株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物(yow)(yow)的耐药率（的耐药率（% %）（中国（中国 CHINET 2010 CHINET 2010 ）耐药率（耐药率（%）抗菌抗菌药药第15页/共36页第十五页，共36页。耐药率耐药率(%)第16页/共36页第十六页，共36页。舒普深舒普深左氧氟沙星左氧氟沙星SMZ-TMP耐药率（耐药率（%）米诺环素米诺环素第17页/共36页第十七页，共36页。 洋葱洋葱(yngcng)(yngcng)伯克霍尔德菌对抗菌药物伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药率的耐药率（中国（中国 CHINET 2005 CHINET 20052010 201

8、0 ）耐药率（耐药率（%）抗菌抗菌药药第18页/共36页第十八页，共36页。第19页/共36页第十九页，共36页。第20页/共36页第二十页，共36页。绿色表示(biosh)耐药率30%*洋葱(yngcng)伯克霍尔德菌对美罗培南的耐药率19.7% 产碱杆菌属对美罗培南的耐药率28.7%第21页/共36页第二十一页，共36页。第22页/共36页第二十二页，共36页。第23页/共36页第二十三页，共36页。广泛耐药菌广泛耐药菌(XDR)在肺炎在肺炎(fiyn)克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年上升的趋势上升的趋势*对除对除1或或2种抗菌药（粘菌素或替加环素）

9、外的所有抗菌药耐药的菌株种抗菌药（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药耐药的菌株第24页/共36页第二十四页，共36页。广泛广泛(gungfn)耐药耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的鲍曼不动杆菌的检出率（检出率（%）第25页/共36页第二十五页，共36页。烧伤科和烧伤科和ICUICU的的PDRPDR检出率高于其他检出率高于其他(qt)(qt)各科的检出率各科的检出率各科各科XDR鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)的检出的检出率（率（%）第26页/共36页第二十六页，共36页。n头孢哌酮在肝胆系统排泄达80%之多n第27页/共36页第二十七页，共36页。头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦应对舒巴坦应对(yngdu

10、)耐药非发酵菌机制之一：耐药非发酵菌机制之一：有效灭活有效灭活-内酰胺酶内酰胺酶Levin A.S. et al. Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153.1. 1. 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦通过通过(tnggu)(tnggu)细胞细胞外膜外膜2.2. 舒巴坦灭活舒巴坦灭活b b-内酰胺酶内酰胺酶3. 头孢哌酮与头孢哌酮与青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白(dnbi)结合，结合，发挥抗菌作用发挥抗菌作用第28页/共36页第二十八页，共36页。Sachiko Satake, et al. Antimicrobia

11、l Agents and Chemotherapy 1990; 34: 685-690.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之二：舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之二：快速通过快速通过(tnggu)孔蛋白孔蛋白第29页/共36页第二十九页，共36页。Nakae T, et al. Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵舒巴坦应对耐药非发酵(f jio)菌机制之三：菌机制之三：有效抑制外排有效抑制外排第30页/共36页第三十页，共36页。舒巴坦的浓度舒巴坦的浓度g/mlFASS RJ, et al. Antimicr

12、obial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦应对舒巴坦应对(yngdu)耐药非发酵菌机制之四：耐药非发酵菌机制之四：舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性被抑制被抑制(yzh)的不动的不动杆菌累杆菌累计比列计比列（%）第31页/共36页第三十一页，共36页。Jones RN, et al. Journal of Clinical Microbiology 1987; 25(9):1725-1729.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之五：舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之五：两种成分两种成分(chng fn)协同作用协同作用第32页/共36页第三十二页，共36页。临床分离的糖不发酵菌主要包括有假单胞菌属、不动杆菌(gnjn)属、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄杆菌(gnjn)和产碱杆菌(gnjn)属，并以前三者的检出率高；有79.1%的菌株分离於住院患者；其中ICU患者占16.7%、内科占25.4%、外科占17.2%；内科中以呼吸科的患者占16.2%呼吸道的分泌物占76.4%，血液等无菌体液占7.3%、尿液占5.9%、小结小结(xioji)：第33页/共36页第三十三页，共36页。院内非发酵菌感染率及耐