血气分析临床意义

1、血气分析临床意义1、酸碱度（pH）,参考值7.357.45。<7.35为酸血症，7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。2、二氧化碳分压（PCO2彦考值4.655.98kPa（3545mmH建0.03即为H2CO含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmH前抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3、二氧化碳总量（TCO2）,参考值2432mmH,g代表血中CO才口HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4、氧分压（PO2参考值10.6413.3kpa（80100mmHg低于55mmHg|3有呼吸衰竭，30mmHgT

2、有生命危险。5、氧饱和度（SatO2）,参考值3.5kPa（26.6mmHg）。6、实际碳酸氢根（AB,参考值21.427.3mmHg标准碳酸氢根（SB）参考值21.324.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB7、乘馀碱（BE）参考值一3+3mmol/L,正值指示增加，负值为降低。8、阴离子隙（AG,参考值816mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH,PaCO2,B

3、E(或AB判断酸碱失衡，根据PaO汲PaCO冬IJ断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。血气及酸碱分析血液酸碱度(pH)【参考值】7.357.45(血气酸碱分析仪)【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值7.35表示酸血症，pH值7.45表小碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。无呼吸影响的酸碱度(pHNR)【参考值】7.357.45(血气酸碱分析仪)【临床意义】pH大于或小于pHNR说

4、明有呼吸因素影响pH。动脉血氧分压(Pa02)【参考值】初生儿8.012.0kPa(6090mmHg)成人10.613.3kPa(80100mmHg)(血气酸碱分析仪)换算系数：kPaX7.5=mmHgmmHg0.133=kPa【临床意义】1.Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。2.Pa02V7.98kPa(60mmH曲缺氧；Paq<6.65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02c3.9kPa(30mmH嘛危及生命。动脉血氧饱和度(Sat02)【参考值】0.920.99(92%99%)(血气酸碱

5、分析仪)【临床意义】SaO次映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2<90%表示呼吸衰竭，<80%(相当Pa02c6.65kPa)表示严重缺氧。贫血时5a02正常并不表示不缺氧，应予以注意。动脉血半饱和氧分压(P50)【参考值】3.33.7kPa(24.727.8mmHg)计算法)【临床意义】为血红蛋白50%氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力，受P02、PCO2红细胞内2,3DPG体温等影响。P50增加，氧与血红蛋白亲和力降低，血红蛋白易释放氧；P50降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此P50降低时，尽管SatO2较高，而组织实际仍缺氧

6、。动脉血氧含量(CaO2或02CT)【参考值】1522m1(V01)%(血气酸碱分析仪)【临床意义】CaO妫100m1动脉血中含氧总量，主要反映与Hb结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺氧程度。CaO2降低表示缺氧，当<15m1(V01)%表示呼吸衰竭，贫血时CaO2降低，但SaO西PaO2可正常。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】婴儿3.55.5kPa(2741mmHg)成人4.655.98kPa(3545mmHg)(B气酸碱分析仪)【临床意义】1.PaCO猾高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。>6.65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭

7、，9.3110.64kPa(7080mmHg)起肺性脑病。2.PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)【参考值】AB儿童2125mm0九成人2228mmoJ/LSB儿童2024mm01L成人2125mnlot儿(血气酸碱分析仪)【临床意义】朋是实际血浆中HCO3含量，SB是温度37C,PC02532kPa(40mmHg)SaO210%条件下所测得的HCO3含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。正常人SB=AR病人SB正常，而AB>SB有呼吸性酸中毒存在，AB<SB有呼

8、吸性碱中毒存在。如病人AB=SB,同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。血清二氧化碳总量(TC02)【参考值】初生儿1322mmoL儿童2028mmol1/L成人2232mmdL【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量，其中95%为HCO3-形式，少量为物理溶解的CO21 .增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。2 .降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。二氧化碳结合力(C02CP或HCO3-)【参考值】成人2229mm01L,4565(V01)%儿童1827mmol/L,4062(V01)%(血气酸碱分析仪、离子电极法)

9、换算系数：mntoVLX2.226=Vol%,Vol%x0.4492=mm01L【临床意义】C02C提温度25c,PC02532kPa(40mmH8)100m1血浆中以H形式存在的C02量。C02CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。缓冲碱(BB)【参考值】42-54mmd/L(血气酸碱分析仪)【临床意义】BB是指血液中能中和酸性物质(H')的负离子总量，主要为HCO3蛋白质阴离子和HbxBB增高常为代谢性碱中毒；BB降低常为代谢性酸中毒。如AB正常而BB降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。剩余碱(BE)【参考值】初生儿

10、(-10)(-2)mnl01/L婴儿(-7)(-1)mmol/L儿童(-4)(+2)mmo1/L成人(-3)(+3)mm01/L【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37C,PC025.3kPa,Sa02100%条件下，将血液调整至pH值7.4,即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是BB与NBB相比的差值ABB(ABB=BB-NBB)它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。阴离子隙(AG)【参考值】816mm01L【临床意义】AG是血¥#中2Ro定的阳离子与阴离子总数之差，即Hb和有机酸的阴

11、离子的量。公式：AGNs+-(Cl-+HCO3),因K玲量少，常在计算中忽略不计。AG增高，见于HCO3M少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用竣节青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒A6可正常。AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)【参考值】儿童0.66kPa(5mmHg)青少年1.06kPa(8mmHg)成人C2.66kPa(<20mmHg)6080岁3.2kPa(24mmHg)医学决定水平<4kPa(<30m

12、mHg)吸纯氧时<6.65kPa(50mmHg龄参考公式：AaD02=2.5十(0.21x年龄)mmHg【临床意义】A-aDO癌判断肺换气功能正常与否的依据。1.A-aD02显著增高伴PaOHW低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。2. AaDOh度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。3. PaCO2曾力口，A-aDOh1常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。4. PaO降低，A-aDO和PaC02!常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。代谢性酸中毒可分为AG曾高型和AG正常型两类。主要见于严重腹泻等引起HCO

13、-3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO-3缓冲丢失等。代酸患者ABSBBBPaCO2r降，AB<SRBE负值增大。代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有PaCO2曾高，pH减低，ABSBBB增高，AB>SB,BE正值力口大。代谢性碱中毒

14、主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H隹失过多；HCO-3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。患者pHPaC02ABSB和BB者B升高，BE正值增大，AB<SB代碱时r氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时pH增高、PaCO2ABSBBB土匀下降，AB<SRBE负值增大。呼碱并代碱特点：(1)呼吸深、大、快，过度换气；(2) PaCO容下降；(3) HCO3多升高或正常；(4) pH极度升高；(5) 血k+下降；(6) 血C下降或正常；(7) 血Na+T降或正常；(8) PaO2下降；(9) AG阴离子间隙AnionCap,AG即AG=Na+-(Cl-+HCO3),正常值816mmol/L正常或轻度升高。呼酸并代酸特点：(1)临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等；(2) PaCO裔升高或正常；(3) PaO2下降；(4) pH极度下降；(5)血k+升高；(6)血Cl一多升高或正常；(7)血Na+T降或正常。呼碱并代酸特点：(1)临床可有休克、低氧血症、脏器