颅脑肿瘤影像诊断系统分析上课讲义

1、颅脑肿瘤影像诊断系统分析u钙化u脂肪u囊性成分u对比增强情况uT1WI：高信号uT2WI：低信号uDWI：高信号u原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显（浸润性生长）u转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生长为主）u胶质瘤u转移瘤u非胶质肿瘤u2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。u10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；而转移瘤非常罕见（神经母细胞瘤）。u成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人）u儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤。u儿童肿瘤长位于幕

2、下u幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。u80%脑外肿瘤为脑膜瘤和神经鞘瘤u75%成人脑内肿瘤为转移瘤、星形细胞瘤影像特点影像特点 脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相连骨、脊膜相连 一般不连一般不连 广基相连广基相连颅骨改变颅骨改变 一般不存在一般不存在 增生或破坏增生或破坏CSFCSF间隙间隙 变小或消失变小或消失 常表现增宽常表现增宽蛛网膜下血管蛛网膜下血管皮质移位变形皮质移位变形 一般无移位一般无移位 一般不明显一般不明显 受压移位受压移位 明显明显灰、白质交界灰、白质交界 破坏破坏 保留保留 血液供应血液供应 颈内动脉颈内动

3、脉 颈外动脉颈外动脉黄箭：增宽蛛网膜下腔蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管红箭：病变与白质间见灰质皮质扣压征皮质扣压征骨质增骨质增生硬化生硬化假包膜征假包膜征硬膜尾征硬膜尾征u宽基底与硬膜相贴u脑膜尾征：最常见于脑膜瘤u骨质改变：脊索瘤、软骨肉瘤、转移瘤和脑膜瘤u强化多明显：起源于脑外组织或无血脑屏障u星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围往往大于影像所见。u室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池，沿四脑室侧孔蔓延至CPA池。u少突胶质瘤易沿脑皮质蔓延。u蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤u胶母常跨越中线病侵犯胼胝体u放射性坏死

4、可类似于胶母，亦可跨越中线u脑膜瘤为脑外肿瘤，可沿脑膜向两侧生长u淋巴瘤常位于中线两侧u表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线u多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变u脑内多发肿瘤多提示转移瘤u淋巴瘤、多中心性胶质瘤、大脑胶质瘤病亦可多发u髓母、室管膜瘤、胶母、少突胶质瘤可种植而形成多发病灶u脑膜瘤和神经鞘瘤亦可多发（最常见于神经纤维瘤病II型）u神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤u结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤uvon Hippel Lindau综合征：多发血管母 u多发小血管病变u感染：脓毒血栓或脓肿u脱髓鞘疾病：MSu其它u多数颅内肿

5、瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质；这类患者常有复杂性癫痫u鉴别诊断主要包括：少突胶质瘤、神经节神经胶质瘤、DNET（Dysembryoplastic Neuroepithial Tumor ）u需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等45 岁女性， 持续性癫痫发作15年神经节神经胶质瘤52 岁女性， 头颈痛1年；少突胶质瘤u脂肪：CT低密度（CT值2080）；T1WI、T2WI均为高信号u压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；u含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤u某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。少突胶质细胞瘤少突胶质

6、细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤进行性视力障碍患者，鞍区进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤钙化性脑膜瘤u区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；弥散受限。u蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号u绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤u钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号u梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强u当仅有增强扫描时，应注意高信号并非都是强化垂体瘤卒中垂体瘤卒中 胼胝体压部胶母并出血胼胝体压部胶母并出血 黑色素瘤

7、黑色素瘤u绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNETu钙化在T2WI为低信号u肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号uProtinaceous 物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿u流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形u高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死u低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤u高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性u肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管u肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通

8、常等待时间越长，强化越明显；u强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列三叉神经鞘瘤 淋巴瘤u胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访若发现有强化，往往提示恶性变；若发现有强化，往往提示恶性变；u神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。质瘤，但强化明显。u近年研究表明，近年研究表明，MRMR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤灌注成像

9、显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描神经节神经胶质瘤毛细胞性星形细胞瘤u肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿u肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤、垂体大腺瘤、毛细胞星形细胞瘤和血管母细胞瘤的实性成分、神经节神经胶质瘤u肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死u增强扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界，如胶质瘤呈浸润性生长，有些部位脑组织血脑屏障还未破坏但已有胶质瘤细胞浸润，甚至能超越MR显示的水肿范围以外u肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿

10、瘤性病变如脓肿、多发性硬化、慢性期血肿。u增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII 型（脑膜瘤和听神经瘤）软脑膜转移u蝶鞍和鞍上垂体大腺瘤颅咽管瘤u颅底脊索瘤软骨肉瘤副神经节瘤58岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视鼻咽鳞状细胞癌u桥小脑角区 听神经瘤听神经瘤 7575 脑膜瘤脑膜瘤 8-108-10 表皮样囊肿表皮样囊肿 5 5 其它鞘瘤其它鞘瘤 2-52-5 常见肿瘤常见肿瘤 血管性病变（椎基底血管性病变（椎基底 扩张、瘤畸形）扩张、瘤畸形） 2-52-5 转移瘤转移瘤 1-21-2 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 1 1 脂肪瘤脂肪瘤 不常见肿瘤不常见肿瘤 皮样囊肿皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤脊索瘤 桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断肿瘤频率肿瘤类型肿瘤频率肿瘤类型 发生率（占）发生率（占） 脑膜瘤脑膜瘤神经鞘瘤神经鞘瘤表皮样囊肿表皮样囊肿肿瘤中心肿瘤中心基底脊膜基底脊膜IACIACCPACPACTCT密度密度高、等高、等等等 低低钙化钙化常见常见无无偶尔发生偶尔发生岩骨及岩骨及IACIAC正常正常扩大扩大正常正常MRIMRI的的T2WT2W50%50%等信号等信号高信号高