最新新生儿医院感染监测(全)

1、精选文档高危新生儿医院感染监测方案1监测目的1.1监测高危新生儿医院感染发病率；1.2建立高危新生儿医院感染数据比较体系；1.3发觉医院感染流行和暴发；1.4评价把握效果。2监测对象监测单位可以是新生儿室、新生儿病房或新生儿ICU，监测对象为住进新生儿室、病房或ICU的全部新生儿；入新生儿室（ICU）超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属高危新生儿感染。优先选择新生儿ICU和新生儿病房进行监测。3监测指标将新生儿按诞生体重分为四组：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、1 000克。监测总体医院感染率，不同诞生体重新生儿医院感染率，以及不同

2、诞生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。4器械相关性感染定义4.1呼吸机相关性肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及试验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。4.2脐/中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培育阳性，具备感染的临床表现如发热、寒战和（或）低血压等，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。5监测方法5.1前期预备工作 监测开头前对微生物室及新生儿室、病房或新生儿ICU的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和协作。5.2 医

3、务人员的教育和培训5.2.1对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，把握器械相关感染的诊断标准；严格把握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。5.2.2使用海报、宣扬手册和卡片等手段广泛宣扬教育，以利于监测工作顺当进行，收集数据的精确。5. 2.3确保新生儿室（ICU）护理质量，以削减器械相关感染的发生率。5.3各级人员职责与任务 为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺当进行，资料精确、详尽，需要各级人员乐观协作，各级人员职责与任务如下。5.3.1医师 严格把握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培育

4、。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培育，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先推断导管是否仍有保留的必要性，依据保留与否，分别接受不同的送检方法。正确填写检验报告申请单。依据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。5.3.2护士 每日晨8时（或午夜12时），登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。观看新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/中心静脉导管新生儿消灭插管局部苦痛，不明缘由的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。记录导管置入和拔除的时间以及操作者。加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透亮敷料；当敷料变潮、松动、

5、污染或需要观看插管部位时，更换敷料。当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并准时送检。标本应在采集后1小时内送往试验室（厌氧培育要在10分钟内送检）。通知医院感染监控专职人员。5.3.3微生物室工作人员 接收标本时应初步确认送检标本是否合格。在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。严格遵守检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量培育，血培育（在必要时）应进行定量细菌培育，在进行静脉导管血和四周静脉血培育时应记录报阳时间。细菌培育阳性后，马上进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培育后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培育若培育阴性时，第三天报告1次，之

6、后3天若有阳性可以补发报告。用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格依据送检单填写。5.3.4医院感染监控专职人员 对监测科室的医护人员进行培训，把握医院感染定义与诊断标准。持续观看新生儿室（ICU）新生儿，在新生儿转出到其他科室后连续跟踪调查48小时。查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解状况，依据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果推断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写高危新生儿医院感染病例监测表。负责检查新生儿室（ICU）护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避开遗漏），并做好临床科室与微生物室

7、之间的协调工作。输入医院感染监测数据，每月小结，观看与感染相关的因素，提出临床干预措施。将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。5.1.4中心静脉导管相关血流感染标本的采集方法临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确把握标本的采集时机和方法以及送检时限，准时发觉疑似病例。 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 临床医师首先推断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别接受不同的方法采集标本。适合于保留导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少实行2套血培育，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，

8、两套血标本的采血时间必需5分钟，分别标记清楚。适合于导管拔除 标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培育。无菌状态下取出导管进行定量培育或剪下导管尖端或近心端的5cm交试验室进行半定量平板滚动培育。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75乙醇消毒培育瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必需5分钟。每瓶采血0.5-1mL，总量不超过体重的1%。采血后，血培育瓶应尽快送至微生物试验室。采血后的血培育瓶室温放置不能超过12小时。5.5调查登记方法5.5.1医院感染监控专职人员每天到选定的新生儿室（

9、ICU），对监测起始时间已住进新生儿室（ICU）和此期间新进入新生儿室（ICU）的全部新生儿进行调查，观看每个新生儿医院感染发生状况，有医院感染者填写高危新生儿医院感染病例监测表，医院感染包括全部感染部位。5.5.2感染病例发觉的方法 同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应持续观看每一个被调查的新生儿室（ICU）新生儿转出新生儿病室（ICU）后，连续跟踪调查48小时；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者状况等。重点需关注有留置脐/中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。新生儿消灭脐/中心静脉插管局部红肿，不明缘由的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，

10、这时应当去掉敷料，检查插管部位。通过以上各项指征、试验室报告等确定相关部位的感染诊断。5.2.3高危新生儿医院感染病例监测表的填写 见表1，此监测表是医院感染监测基本数据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病例。填写时应留意：表中所列项目是必填项目，各医院可依据本院开展工作的具体状况增加其他项目。感染新生儿编号 应用计算机软件处理资料的，每随机输入一个新生儿的信息，都有一个对应的号码，值得留意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号全都，便于查询。表1 高危新生儿医院感染病例监测表一、基本状况： 感染新生儿编号 入院日期 年 月 日住 院 号 出院日期 年 月 日姓 名 住院天数 天姓 别 男

11、女 诊 断 1、 年 龄 天 2、 诞生体重 1000 g 10011500 g 15012500 g 2500 g预 后 治愈 好转 无变化 恶化 死亡二、医院感染状况医院感染日期： 感染部位： 相关侵入性操作 年 月 日 脐/中心静脉插管使用呼吸机 年 月 日 脐/中心静脉插管使用呼吸机 年 月 日 脐/中心静脉插管使用呼吸机三、病原学检查 标本 送检日期 年 月 日 病原体 敏感药物： 耐药药物： 标本 送检日期 年 月 日 病原体 敏感药物： 耐药药物： 标本 送检日期 年 月 日 病原体 敏感药物： 耐药药物： 调查者 登记日期 年 月 日5.5.4 新生儿室或新生儿ICU新生儿日志

12、和月报表 新生儿室或新生儿ICU新生儿日志（见表2）需要被收集的资料有：监测时间、不同诞生体重组别进入新生儿室或新生儿ICU的新生儿数，住在新生儿室或新生儿ICU新生儿数，置脐中心静脉导管新生儿数和使用呼吸机的新生儿数；若新生儿既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。上月末住新生儿室（IU）的不同诞生体重新生儿数。针对每个被监测者，每天均要填写新生儿室或新生儿ICU新生儿日志”。表2新生儿室（ICU）新生儿日志监测月份： 年 月 上月末不同诞生体重组别的新生儿数：1000g 10011500 g 15012500 g 2500 g日期BW1 000克BW 1 0011 500克BW 1 501

13、2 500克BW2 500克新住进新生儿数住 在新生儿数脐/中心静脉插管数使用呼吸机数新住进新生儿数住在新生儿数脐/中心静脉插管数使用呼吸机 数新住进新生儿数住在新生儿数脐/中心静脉插管数使用呼吸机数新住进新生儿数住 在新生儿数脐/中心静脉插管数使用呼吸机数12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计新生儿室（ICU）新生儿月报表需要被收集的资料有：监测时间、新生儿室（ICU）新生儿体重（BW）组别、不同诞生体重组别监测月第一天新生儿数量、监测次月第一天新生儿数量，新生儿室（ICU）新生儿月报表见表3。表3 新生儿室（ICU）新

14、生儿月报表监测时间 年 月诞生体重组别（g）新住进新生儿数住在新生儿数脐/中心静脉导管使用日数使用呼吸机日数监测月第一天新生儿数监测次月第一天新生儿数1 0001 0011 5001 5012 5002 5005.5.5新生儿室（ICU）新生儿日志的填写方法 由新生儿室（ICU）护士填写新生儿室（ICU）新生儿日志，每日8AM或每夜12时填写，避开遗漏。分别按诞生体重填写，每日登记进入新生儿室（ICU）新住进新生儿数；每日住在新生儿室（ICU）新生儿数；使用呼吸机、脐/中心静脉插管；上月末住新生儿室（ICU）的新生儿数。新住进新生儿数指当日新住进新生儿室（ICU）的新生儿数；住在新生儿数指当日

15、住在新生儿室（ICU）的新生儿数，包括新住进和前日住在新生儿室（ICU）的新生儿数减去当日出院新生儿数；上月末住新生儿室（ICU）的新生儿数指上月最终一日未移出新生儿室（ICU）的新生儿数；脐/中心静脉插管新生儿数指当日使用脐/中心静脉导管的新生儿数；使用呼吸机数指当日使用呼吸机新生儿数。5.2.6新生儿室(ICU)新生儿月报表填写 依据新生儿室(ICU)新生儿日志形成新生儿室(ICU)新生儿月报表，它可供应处在某种危急因素的人群资料，在计算各种率时使用。由医院感染监控专职人员填写新生儿室（ICU）新生儿月报表。6感染率的计算6.1 日感染率新生儿日感染率=×1 000不同诞生体重新

16、生儿日感染率=×1 000如：诞生体重1 000g新生儿总住院日感染率×1 0006.2调整日感染率平均住院日数=×100%同期住在新生儿室（ICU）的新生儿数为同期新住进新生儿室（ICU）的新生儿数调查月第一日住在新生儿室（ICU）的新生儿数调查次月第一日住在新生儿室（ICU）的新生数/2 调整日感染率不同体重新生儿调整日感染率6.3器械使用率器械使用率通过器械使用日数除以住院日总数计算，用来度量高危器械的使用占总住院天数的百分比。下列是特定器械使用率。脐或中心静脉导管使用率=×100%呼吸机使用率=×100%总器械使用率=×100

17、%6.4器械相关医院感染率不同诞生体重新生儿脐/中心静脉导管相关血流感染率=×1 000诞生体重2 500g新生儿脐/中心静脉导管相关血流感染率中心静脉导管相关感染发病率如：=×1 000不同诞生体重呼吸机相关肺炎感染率=×1 000如：诞生体重1 5012 500g新生儿呼吸机相关肺炎感染率 ×1 000 其中所得商值乘以1 000使每种感染率表达为每1 000个住院日、脐/中心静脉导管使用日或呼吸机使用日的感染数。7数据的整理、分析、比较及反馈7.1监测数据的整理7.1.1专人负责，每日填写，避开遗漏，准时整理完善数据。7.1.2如发觉数据缺失，准时

18、查找和分析缘由（人的因素、概念、流程、方法），并实行改善措施。7.1.3每3个月小结，不断提高监测数据收集的精确性，与临床准时沟通。7.1.4将本医院器械相关感染率与湖南省全国医院感染监控网资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的缘由，实行相应的把握措施；若感染率很低，也应查找缘由，是否存在漏报等缘由。7.1.5反馈监测资料，督促医生能准时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断供应依据。削减器械使用时间和器械相关感染。7.2汇总表7.2.1按监测年月的汇总表 见表47.2.2按不同体重的汇总表 见表5表4 按监测年月的汇总表 年监测月份监测人数感染人次数感染人次率感染例次数感染例次率住院总日数新生儿日感染人次率()调整日感染人次率()新生儿日感染例次率()调整日感染例次率()