临床执业医师综合笔试糖尿病

1、2016年临床执业医师综合笔试：糖尿病 备考2016年临床执业医师综合笔试的考生整理关于糖尿病的分型、临床表现以及并发症，希望对大家备考有帮助。一、糖尿病分型 ： 型糖尿病、 型糖尿病、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。ICAs (胰岛细胞自身抗体) IAA (胰岛素自身抗体) GAD65 (谷氨酸脱羧酶自身 抗体)二、糖尿病临床表现： 代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透压型利尿引起多尿， 继而口渴而多饮水。 外周组织对葡萄糖利用障碍， 脂肪分解增多， 蛋白质代谢负 平衡，患者肌肉渐见消瘦，疲乏无力，体重减轻。患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴 瘙痒。 血糖波动较大时可使眼房水、 晶体渗透压改变而引起屈光改变

2、致视力模糊。并发症和伴发病：相当一部分患者三多一少不明显，仅因各种并发症就诊化 验出高血糖。 反应性低血糖：可为首发表现。 其他：可因疾病需要手术治 疗是在围手术期发现高血糖。三、糖尿病并发症： 急性并发症：糖尿病酮症酸中 毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染 慢性：大血管病变;微血管病变(糖尿 病肾病、糖尿病性视网膜病变等);神经病变;眼的其他改变;糖尿病足。一、糖尿病诊断标准：糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平大于等于 11.1mmol/L ( 200mg/dl)空腹血浆葡萄糖( FPG )水平大于等于 7.0mmol/L(126mg/dl). 或 OGTT 试验中， 2hPG 水平大于等

3、于 11.1mmol/L(200mg/dl) 。二、糖尿病的治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化：制定总热量：成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量 2530Kcal ，轻体力劳动 3035Kcal ，中体力劳动 3540Kcal，重体力劳动 40Kcal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良 和消瘦以及伴有消耗型疾病者酌情增加，肥胖者酌减。糖水化合物含量：约占 饮食总热量的 50%60% 。 蛋白质和脂肪比例：蛋白质含量一般不超过总热量 的 15% ，脂肪约 30%。 合理分配：可按三餐分配为 1/5 、 2/5 、 2/5 或者 1/3 、 1/3 、 1/3; 也可按四餐

4、分为 1/7 、 2/7 、 2/7 、 2/7 。 e 随访。糖尿病口服药物治疗：促进胰 岛素分泌剂(代表为磺脲类 SUs ) ;只适用于无急性并发症的 T2DM ，不良反应 主要是低血糖。双胍类：其主要机制是提高外周组织对葡萄糖运转能力， 改善胰 岛素敏感性减轻胰岛素抵抗，治疗 T2DM 可降低过高的血糖和体重但不增加胰 岛素水平，单独用药不引起低血糖。禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染， 充血性心衰， 肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在者， 也不宜于孕妇和哺乳期妇 女。不良反应有胃肠道反应和乳酸性酸中毒。三、胰岛素治疗糖尿病适应症：1、合并重症感染，消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变

5、、急性心肌梗死、脑卒 中2 、因存在伴发病需要外壳治疗的围手术期3 、妊娠和分娩4 、型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗为获得良好控制5 、全胰腺切除术引起的继发性糖尿病。一、糖尿病肾病分期：1 期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张， 肾小球内压增加。2 期： 肾小球毛细血管基底膜增厚，UEAR 持续增高。4 期：临床肾病，尿白蛋白排出量大于 300mg/24h ，肾小球滤过率下 降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。5 期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UEAR 降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。二、糖尿病性视网膜病变：按眼底病变可分为六期，分属两类。1 期：微

6、血管瘤，出血。2 期：微血管瘤并有硬性渗出。3 期：新生血管形成，玻璃体出血。以上三期为背景性视网膜病变。4 期：出现棉絮状软性渗出。5 期：机化物增生。6 期：继发性视网膜脱离，失明。以上 46 期为增殖性视网膜病变( PDR ) 。IGT ：即糖耐量减低。时葡萄糖不耐受的一种类型，先普遍将其视为糖尿病 前期。IFG ：即空腹血糖调节受损。是指一类非糖尿病性空腹高血糖。其血糖浓 度高于正常，但低于糖尿病的诊断值。黎明现象： 即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出 现高血糖，其机制可能为皮质醇，生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。Somogyi 效应： 即在晚间曾有低血糖

7、，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血 糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。糖尿病口服药物特点：A. 促进胰岛素分泌剂：磺脲类 SUs: 格列波脲。适用于新 诊断的 T2DM 非肥胖患者，饮食运动治疗控制血糖不佳且 B 细胞功能尚存 , 非磺脲类：瑞格列奈。主要用于控制餐后高血糖。B. 双胍类：二甲双胍。主要用于治疗 T2DM ，尤其是肥胖者的第一线用药。C.AGI ：阿卡波糖。可作为T2DM的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。D.TZD: 罗格列酮。可单独或联合其他口服降糖药物治疗T2DM ，尤其胰岛素抵抗明显者。三、糖尿病酮症酸中毒( DKA ) ：病生：酸

8、中毒(酮体由乙酰乙酸，B羟丁酸和 丙酮组成) ：严重失水：电解质平衡紊乱，携带氧系统失常，周围循环衰竭和肾 功能障碍 , 中枢神经功能障碍。诊断：实验室检查有尿糖，尿酮体阳性。对昏迷， 酸中毒，嗜睡，休克的患者，均应考虑 DKA 的可能性，尤其是原因不明意识障 碍，呼气有酮味，血压低而尿量仍多者。治疗：1.输液：首要的关键措施，患者常有重度嗜睡，可达体重 10 %以上。通 常使用生理盐水，补液总量按原体重 10 %估计，如无心衰，开始时补液速度应 快， 在 2 小时内输入 1000-2000ml, 以便快速补充血容量， 改善周围循环和肾功能。以后根据血压，心率，每小时尿量，末梢循环情况以及必要

9、时根据中心静脉压，决定输液量和速度。从第 2 至第 6 小时输入 1000-2000ml 。第一个 24 小时输液 总量约 4000-5000ml ，严重失水者可达 6000-8000ml 。如之前已低血压或休克， 应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施， 对年老或伴有心脏病， 心衰者， 应在中 心静脉压监护下调节输液速度及输液量。开始时血糖已高，不能给予葡萄糖液， 当血糖降至 13.9mmol/L 左右改输 5 %葡萄糖液，并在其中加入速效胰岛素。2. 胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案(每小时公斤体重 0.1U )有简便，有效，安 全，较少引起水肿，低血糖，低血钾等优点。因为：a 血清胰岛素浓度可恒定达到100-200U/ml.b 这一血清胰岛素浓度已有一直脂肪分解和酮体生成的最大效应c有相当强大降低血糖效应而促进钾离子转运的作用弱。 当血糖降至 13.9mmol/L 时改输 5 %葡萄糖液并加入普通胰岛素。3 纠正电解质及酸碱平衡紊 乱： 轻症患者经输液和注射胰岛素后酸中毒可逐渐纠正， 不必补碱。 严重酸中毒 使外周血管扩张和降低心肌收缩力导致低体温和低血压，并