康复医学概论1

1、第一章 绪 论康复学 观念的更新 医学是由预防、临床、康复和保健四个方面构成的完整体系 模式转换 生物医学模式向生物心理社会医学模式转变 以新概念和新模式作为理论基础：功能训练、全面康复、 融入社会、改善生存质量（一）康复的定义 1定义 2康复医学发展的基础 3康复医疗的服务对象（二）康复医学二、康复的内涵1.采用综合措施，包括医疗、教育、职业、社会和工程等方面的措施。2.以残疾者或患者的功能障碍为核心。3.强调功能训练、再训练。4.以提高生活质量、回归社会为最终目标。机构内康复(institution-based rehabilitation，IBR)在医院和中心内实施的康复上门康复服务(o

2、ut-reaching rehabilitation service，ORS)介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。社区康复(community-based-rehabilitation，CBR）在社区的层次上采取的康复措施，利用和依靠社区的人力资源而进行的 WHO提出的方式：四、政策法规1.联合国：1981年味“国际残疾人年”；1982年通过 关于残疾人的世界行动纲领；1983年通过残疾人职业康复和就业公约。2.WHO：从1980年开始发表一系列的分类方案，直至2001年修订通过“国际功能、残疾、健康分类

3、（ICF）”。3.中国：1990年通过91年实施的残疾人保障法；教育部规定了残疾人教育法；1988年发布了方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范。从政府的总体规划来讲88年提出五年规划“白内障复明、小儿麻痹后遗症矫治、聋儿听力言语训练”。2002年提出“2015年实现残疾人人人享有康复服务的目标”。残疾人节日：中国助残日：每年5月的第三个星期日（1990）国际残疾人日：每年12月3日（1992）1定义 康复医学（rehabilitation medicine ） 是促进病、伤、残者康复的医学，是医学的一个重要分支，在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体。康复医学康复医

4、学( (rehabilitation medicine）功能障碍者急性创伤或手术后患者急慢性疾病导致的功能障碍者年老体弱者各种残疾患者 第二节 康复医学发展简史一、发展简史（一）史前期（1910年以前）古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治疗内经记载针灸、导引、烫等疗法电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐发展，构成物理疗法古代矫形外科假肢和支具的应用（二）形成期（19101940）1910年始将“rehabilitation”一词应用于残疾人，建立康复机构，为残疾人制定法律。脊髓灰质炎的康复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复1931年物理医学形成1936年美国明尼苏达州大学医学院

5、创立毕业后物理医学专业教育制。（三）确立期（19401970）1960年成立国际伤残者康复协会脑血管以外成为康复的重要对象，发展了以神经学原理为基础的评定法和促进法训练提出了康复医学的理论、基本原理和方法，使康复医学发展为一门独立学科1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会，并设立专科医师制1969年创立了国际康复医学会（四）发展期（1970年以后）欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人康复医学在教育，科研体制方面进展显著，毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许多大学开设康复课程近10年来出现专科化趋势，如骨科康复学，神经康复学，老年康复学

6、等我国80年代以来，康复学得到重视和发展康复康复小組小組( (Team) )组成 康复医师(physiatrist) 物理治疗师(physiotherapist, PT) 作业治疗师(occupational therapist,OT) 言語治疗师(speech therapist, ST) 心理治疗师(psychologist) 假肢与矫形器治疗师(prosthetist and orthotist,P&O) 文娛治疗师(recreation therapist, RT) 社会工作者(social worker, SW) 康复护士(rehabilitation nurse)康复小组( (Te

7、am) )特点 以病人为中心，医师为主导，各专业通力协作，为病人提供全面的康复服务运作方式 小组讨论（Team） 病例讨论 (Case Conference)康复成效 ：自由讨论自我康复意识：四、康复医学与临床医学的关系（补充） 康复医学与临床医学的区别康复医学临床医学对象障碍疾病方法训练、教育药物、手术特点多科性、广泛性、社会性专一性目的与目标集中于主动恢复，强调整体性，其重点放在预防继发性残损，发展体力，激发潜在的管理能力，训练病人利用残余功能以达到有利状态或应用各种辅助装置，指导病人及其家属适应新的生活生活自理、回归社会逆转疾病的病理过程并创造机体康复的必要条件治愈（一）概述残疾：是指由

8、于各种躯体、身心、精神疾病或损失以及先天性异常所致的人体解剖结构，生理功能的异常或丧失，不同程度地影响身体活动，日常生活，工作，学习和社会交往活动能力。 原发性残疾：疾病或损伤直接导致 继发性残疾：疾病或损伤后继发残疾人：是指生理功能、解剖结构、生理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式 从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中不利于发挥正常作用的人。残疾评定残疾评定指鼻试验指指试验拇指试验轮替动作试验跟-膝-胫试验拍地试验检查动作完成是否直接、准确、时间正常（二）评定方法（用于共济失调的常用方法）（三）分类国际功能、残疾与健康分类（international classific

9、ation of function,ICF）残损失能残障残疾评定残疾评定残损（身体的活动与功能）指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能及心理功能损害。仅限于器官，系统的功能障碍。残损可以是： 暂时的,如骨折后出现暂时的功能障碍 永久的,如肢体损伤不及时康复治疗，导致截肢。 进行发展的。特征：器官水平障碍表现：器官或系统功能严重障碍或丧失残疾评定残疾评定残疾（活动受限）活动受限是指由于病损使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范围内和以正常方式进行活动，它是建立在残损的基础上的。 特征：个人水平障碍 表现：生活自理能力严重障碍或丧失残疾评定残疾评定残障（参与受限）残障（参与受限）指由

10、于残损或失能，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利的地位，影响和限制个体在社会上的交往，工作，学习，社交不能独立进行。 特征：社会水平障碍 表现：社交或工作能力严重障碍或丧失残疾评定残疾评定残损、残疾、残障的关系功能和结构残损（残损）活动受限（残疾/失能）参与受限（残障）脊髓损伤截瘫失去活动能力，生活不能自理卧床，丧失工作能力和社会交往能力提示提示康复护理十分重要残疾评定残疾评定脊髓损伤后不积极采取措施脊髓损伤截瘫失去活动能力，生活不能自理卧床，丧失工作能力和社会交往能力残疾评定残疾评定脊髓损伤后积极采取措施脊髓损伤截瘫失去活动能力，生活不能自理卧床，丧失工作能力和社会交往能力残疾评

11、定残疾评定中国残疾分类：1987年：视力残疾、听力言语残疾、智力残疾、 肢体残疾和精神残疾1995年：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、 肢体残疾和精神残疾一、康复预防三层次（一）一级预防即预防伤病的产生（二）二级预防即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾。（三）三级预防在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残疾成为残障。第五节 社区康复社区康复发展背景社区康复（community-based rehabilitation, CBR） 1981年，WHO专家委员会对社区康复的定义如下：“社区康复是指在社区的层次上采取的康复措施，

12、利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾和残障的人员本身，以及他们的家庭和社区。”社区康复有四种模式： 社区服务模式 卫生服务模式 家庭病床模式 社会化模式 社区康复的工作目标和内容（一）社区康复目标 （二）社区康复工作内容 （三）社区康复工作实施社区康复目标使病残人和慢性病、老年病患者的身心得到康复使病残人在社会上能享受均等的机会使病残人能融入社会，不受歧视、孤立和隔离（二）社区康复工作内容1康复技术服务 主要为病残人提供诊断、功能评定、康复治疗、康复护理、家庭康复病床和转诊服务等。2训练指导服务3CBR转介服务（三）社区康复工作实施1残疾预防2残疾普查3康复训练 1.掌握康复

13、、康复医学的定义2.理解残疾及及相关内容3.了解康复医学的发展 第二节 康复医学发展简史一、发展简史（一）史前期（1910年以前）古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治疗内经记载针灸、导引、烫等疗法电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐发展，构成物理疗法古代矫形外科假肢和支具的应用康复医学与临床医学的区别康复医学临床医学对象障碍疾病方法训练、教育药物、手术特点多科性、广泛性、社会性专一性目的与目标集中于主动恢复，强调整体性，其重点放在预防继发性残损，发展体力，激发潜在的管理能力，训练病人利用残余功能以达到有利状态或应用各种辅助装置，指导病人及其家属适应新的生活生活自理、回归社会逆转疾病的病理过程并创造机体康复的必要条件治愈（一）概述残疾：是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损失以及先天性异常所致的人体解剖结构，生理功能的异常或丧失，不同程度地影响身体活动，日常生活，工作，学习和社会交往活动能力。 原发性残疾：疾病或损伤直接导致 继发性残疾：疾病或损伤后继发残疾人：是指生理功能、解剖结构、生理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式 从事正常范围活动的