急性器官衰竭

1、急性器官衰竭急性器官衰竭红河州二院急诊科红河州二院急诊科张福有张福有l急性脑功能衰竭l急性呼吸衰竭ARDSl急性心力衰竭l急性肾衰竭l急性肝衰竭肝性脑病l急性弥散性血管内凝血（DIC）l多器官功能障碍综合征（MODS）急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure)l急性脑能能衰竭急性脑能能衰竭：指由多种病因引起的以意识障碍 和颅内压增高为主要表现的一组 临床综合征。l病因：病因：一、颅内疾病：颅内感染 脑血管病变 脑外伤、 脑肿瘤二、颅外疾病：重症感染 缺血缺氧性脑病 内分泌代谢性疾病 中毒 其他疾病：内环境紊乱、意外等 急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（

2、acute brain function failure)l发病机制：急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure)Vtotal = Vblood + Vbrain + Vcef 5% 85% 10%脑的灌注压（脑的灌注压（CPP = MAP - ICP ） 脑血流完全性的终止脑血流完全性的终止CBF = 脑灌注压脑灌注压 脑血管阻力脑血管阻力 = 50 ml/100g/min = 15心输出量心输出量l临床表现：临床表现：1. 意识障碍意识障碍：觉醒状态：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 国度昏迷 意识内容障碍：意识模糊、谵妄 特殊类型：去大脑皮质状态、无

3、动性缄默 持续性植物状态2. 颅内压增高颅内压增高：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿3. 脑疝脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure)急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure)l脑功能监测脑功能监测：1. 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS) 15分：正常意识 8分：预后不良 57分：预后恶劣 4分：罕有存活分值分值睁眼反应睁眼反应语言语言肢体运动肢体运动6遵嘱运动遵嘱运动5正常正常定位疼痛定位疼痛4自主睁眼自主睁眼混乱混乱无目的运

4、动无目的运动3对语言有反应对语言有反应能说单字能说单字屈曲反应屈曲反应2对疼痛有反应对疼痛有反应只能听只能听伸直反应伸直反应1无反应无反应无反应无反应无反应无反应2. 神经系统体征变化： 角膜反射 脑干功能 瞳孔大小3. 脑电生理监测 脑电图 脑干诱发电位：听觉诱发电位急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure)4. 颅内压监测： 正常：0.6861.96kPa 轻度升高：2.002.67kPa 中度升高：2.675.33kPa 重度升高：5.33kPa急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure)l诊断及鉴

5、别诊断：诊断及鉴别诊断：一. 临床诊断：1. 诊断依据：出现意识障碍；颅内压增高；脑疝2. 鉴别诊断： 精神抑制 精神病性木僵 闭锁综合征3. 定位诊断：急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure)4. 病因诊断：脑血管意外：脑局灶体征 颅内感染、蛛网膜下腔出血：脑膜刺激征 全身疾病：意识障碍5. 脑死亡：无反应性昏迷、自主呼吸停止、脑干反射消 失、脑电活动停止。以上症状持续24h以上。急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure)急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function fai

6、lure)l抢救及治疗措施：抢救及治疗措施：一. 病因治疗：解除病因二. 对症治疗： 保持呼吸道通畅 有效供氧 预防和控制感染 维持水盐电解质平衡 抗休克 纠正多器官功能障碍镇静营养三. 降低颅内压： 高渗性脱水剂：甘露醇 甘油果糖 胶体脱水剂：白蛋白 利尿剂 肾上腺皮质激素四. 改善脑代谢急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure) 脑代谢活化剂 脑保护剂 中枢神经苏醒剂五. 低温疗法六. 高压氧疗法急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭（acute brain function failure)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory

7、failure,ARF)l急性呼吸衰竭：指由于某些突发性致病因素使肺通 气和/或换气功能迅速下降导致急性 缺氧和/或二氧化碳潴留，并引起一 系列生理功能障碍和代谢紊乱的临 床综合征。l病因：一. 呼吸中枢疾患二. 神经肌肉疾患三. 胸廓与胸膜疾患四. 肺血管疾患五. 肺组织疾患六. 气道组织性疾患急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)l发病机制：发病机制：一. 通气泵机制：即通气功能障碍。是由于呼吸 力学异常而致。二. 肺氧合机制：通气/血流比失调、弥散障碍所 致。三. 氧耗增加急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory fai

8、lure,ARF)l临床表现:一. 呼吸系统表现:1. 急性呼吸困难：呼吸窘迫、库斯毛尔呼吸、陈施呼 吸、毕奥氏呼吸、临终呼吸2. 发绀：贫血者不一定发绀；发绀者不一定缺氧二. 循环系统表现：心律增快，心输出量增加，周围血 管收缩；CO2潴留，周围血管扩张； 心脏抑制，肺动脉高压，心力衰竭 三. 神经系统表现：不同程度的意识障碍急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)四. 消化系统：肝淤血坏死；胃肠黏膜坏死五. 泌尿系统：急性肾功衰六. 酸碱平衡失调急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)l诊断：1.

9、病史和临床表现2. 血气分析： 型呼衰：PaO260mmHg； PaCO2 50mmHg 型呼衰：PaO260mmHg； PaCO2 50mmHg3. 分度：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF) 轻度：神智清楚；烦躁不安；无发绀；SaO290 ； PaO260mmHg；PaCO2 50mmHg 中度：嗜睡、谵妄；发绀明显；SaO285；PaO2 50mmHg；PaCO2 70mmHg 重度：昏迷；严重发绀；多脏器功能受损；SaO275 ；PaO240mmHg；PaCO2 90mmHg急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory

10、failure,ARF)l抢救与治疗：1. 建立和保证气道通畅2. 机械通气3. 合理使用呼吸兴奋剂4. 高浓度给氧5. 纠正水、酸碱平衡失调和电解质紊乱6. 抗感染治疗7. 营养支持8. 积极治疗原发病急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l急性呼吸窘迫综合征：是继发于多种疾病过程中 出现的急性进行性缺氧性呼吸衰竭， 为急性呼吸衰竭的一种特殊类型。特征：急性呼吸窘迫；顽固低氧血症；非心源性肺水肿 l病因：1. 感染2. 休克3

11、. 创伤4. 中毒：吸入性毒气；药物过量5. 误吸6. 代谢紊乱7. 其他重症疾病：胰腺炎、术后急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l发病机制：1. 细胞学机制：炎性细胞在肺内被扣压，引起氧自由基 蛋白溶解酶释放，损伤肺毛细血管内皮 细胞；同时激活补体、凝血和纤溶系统2. 炎症介质机制：损伤肺毛细血管内皮细胞；增加血管 通透性；降低肺顺应性3. PS异常：降低非顺应性急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l临床表现：1. 隐匿起病

12、；症状多在原发病2448h内发生2. 症状与体征： 急性呼吸窘迫，R2830次/分，进行性加快；呼 困难 缺氧和发绀 神志变化 呼吸困难体征；肺部啰音；水泡音急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l辅助检查：1. 血气分析： PaO260mmHg； PaO2/FiO2 200 mmHg； PaCO2通常正常或降低；酸 碱失衡；血乳酸增加2. X线检查：肺水肿表现3. 白细胞计数与分类：计数一国性下降；杆状核粒细胞 104. PCWP12mmHg5. TRC 50ml/cmH2O急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征

13、(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l诊断与鉴别诊断：1. 诊断标准：引起ARDS的病因或高危因素 临床表现：呼吸窘迫、发绀、低氧血症 血气分析： ALI：PaO2/FiO2 300mmHg ARDS： PaO2/FiO2 200mmHg X线胸片：肺水肿表现 PCWP 18mmHg2. 鉴别诊断：原发性和继发性ARDS、心源性和肺源性 ARDS、急性肺栓塞急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l抢救与治疗措施：1. 开放和保护气道2. 控制感染，积极治疗原发病3.

14、 机械通气：肺开放策略4. 维持水、电解质和酸碱平衡5. 控制全身炎症反应：糖皮质激素 山莨菪碱 肝素6. 加强营养护理，防治并发症急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)l急性心力衰竭：指由于某些突发性因素导致心脏泵 功能超负荷或代偿失调，心排血量 明显、急剧下降引起机体组织器官 发生以急性淤血和灌注不足为主要 临床表现的综合征。急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)l病因和诱因：1. 病因：弥漫性心肌损害及心肌间质异常 心脏负荷突发性过重 机械性异常2. 诱发因素：感染、剧烈活动、情绪激动、输血（液） 急性失血或严重贫血、妊娠或分娩、药物 电解质紊乱急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)l临床表现：1. 急性左心衰：突发性呼吸困难；咳嗽与咯血；急性肺 水肿；心源性晕厥；心源性休克；心脏 骤停；HR 100次/分；各种心律失常 舒张期奔马律；P2亢进；交替脉；肺 部啰音2. 急性右心衰：体循环淤血征象急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)l辅助检查：1. X线：心脏增大；急性肺淤血；间质肺水肿；肺泡性 肺水肿2. 心电图：心律失常；心肌缺血3. 动脉血气：4. 血流动力血检查： PCWP 18mmH