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见证取样、送检记录质控（建）表 共 1 页 第 1 页工程名称5#、6#楼施工单位工程有限公司见证材料类 别砂浆试块检测单位龙岩市建设工程检测中心站见证单位有限公司见证员见证证号05266发证单位福建省龙岩市建设局取样日期取样部位取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号200806285#楼2-5层填充墙砌体1组2008-7-252008-7-27RK20801155200807035#楼6-9层填充墙砌体1组2008-8-042008-8-05RK20801207200807145#楼10-13层填充墙砌体1组2008-8-112008-8-12RK20801208200808065#楼14-17层填充墙砌体1组2008-09-012008-09-02RK20801490备 注记录人：童四英见证取样、送检记录质控（建）表 共 1 页 第 1 页工程名称C、D栋施工单位工程有限公司见证材料类 别混凝土试块检测单位龙岩市建设工程检测中心站见证单位见证员见证证号发证单位龙岩市建设工程检测中心站取样日期取样部位取样数量取样人签名见证人签名送检日期数量收到报告日期报告编号基础垫层1组1组基础底板6组6组基础底板4组4组基础底板3组3组基础底板1组1组基础底板2组2组

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