简要分析和判读心电图

1、简要分析和判读心电图什么是心电图？什么是心电图？ 心电图的概念和原理：心脏在机械收缩之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞除极与复极所产生的微弱电流，是一种具有方向和大小的向量。在每一个心动周期中，瞬间心电综合向量尖端点的轨迹，随着时间的推移作周期性的变化，构成一个空间心电向量环。此环在额面、横面和右矢面的投影就是心向量图；而心向量图中的额面环在六轴系统上、横面环在胸前导联轴上的投影（二次投影）所形成的曲线，就是临床常规12导联心电图。六轴系统六轴系统一个心动周期的心电图各波命名一个心动周期的心电图各波命名 P波：心房除极波 P-R：房室传导时间 QRS：心室除极波 Q波：开始即负向波 R波：直立

2、向上的波 S波：R之后的负向波 T波：心室复极波 U波：低钾时增高QRS波群的命名与表示：波群的命名与表示：心电图坐标纸心电图坐标纸横坐标代表时间：1mm = 0.04s3mm = 0.12s 5mm = 0.20s 10mm = 0.4s 25mm = 1.0s纵坐标代表电压：1mm = 0.1mv标准状态是：25 mm/ s 1.0 mv = 10 mm1、初步浏览、初步浏览、核对姓名、性别、年龄、看导联是否正确？、看是否有干扰、伪差？、看定标电压、走纸速度、波形是否规律、匀齐2、判断心律、判断心律、各导联 P 波是否规律发生？、时间、电压、形态是否正常？时间：P0.11s，切迹双峰0.0

3、4s电压：P0.25mv,尖峰形P022mv形态：P；PaVR、 窦性心律三要素： P；PaVR； P-R0.12s3、判定电轴、判定电轴面对心电图、导联，以QRS主波方向判定左标，右标 ，哪手上举向哪偏正常：主波都向上电轴左偏：左手在上，右手在下电轴右偏：左手在下；右手在上重度右偏：主波均向下4、判断心率、判断心率 正常：窦性心律，HR 60100 bpm 以心电图 P-P 或 R-R 间距计算心率 10mm = 150 bpm 15mm = 100 bpm 20mm = 75 bpm 25mm = 60 bpm 30mm = 50 bpm HR100 bpm ：窦律过速 HR60 bpm

4、：窦律过缓 同导联 R-R间距相差0.12s：窦律不齐5、P波、波、P-R间期间期P波为心房除极波；P0.11s P0.25mvP0.11s：心房内阻滞 左房大增宽，右房大高尖P波增宽双峰切迹0.04s二尖瓣型P波P0.25mv或尖峰 P0.22mv肺型P波 P5；PaVR：左心房心律P-R0.20s：1度房室传导阻滞（AVB）P-R 0.12s：交界区心律或L-G-L6、QRS 综合波综合波又称QRS波群，为心室除极波QRS可为单向波、双向波或多向波，但除 aVR和V1导联外，不得为QS波QRS0.11sQRS0.11s 为室内或束支阻滞Q0.04s 且 1/4 R (aVR 除外)Q0.0

5、4s或1/4 R 异常（病理）Q波QRS 0.5mv 低电压 ；高电压7、T波波T 波为心室复极波T 波正常时应与QRS主波方向一致T 波双支对称，尖锐倒置时称 “冠状T波”以 R波为主的导联 T波倒置：多为 心肌缺血T 波高尖，称“帐篷T” 可能为高钾8、ST段段ST：QRS波群结束至 T波开始之前ST：正常位于等电位线上，它是反映心肌缺血、损伤的重要指标ST段上移肢导0.1 mv,胸导0.3 mvST段下移心肌缺血任何导联0.05 mvST段弓背向上抬高：急性心肌损伤ST段广泛下移（ aVR抬高）：心包炎9、U波波U波形成的机理未明U波增高：与T融合形成盆状（火山口状）T：低钾U波低平：没

6、有意义U波倒置：心肌缺血或复极障碍10、心房肥大、心房肥大记住心房肥大看 P波：左大增宽右大高尖左房扩大诊断要点： 1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。 右房扩大诊断要点：1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米；2.、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。 11、心室肥大、心室肥大 1、左室肥大：左室高电压

7、表现 RV5、62.5mv 或 RV5+SV1女3.5 ，男4.0 R1.5 ；RL1.2 ；RF2.0 ； R+S2.5 QRS0.10s 电轴左偏 ST-T改变：ST下移0.05 mv T低平、双向或倒置 左室高电压条件越多，诊断越可靠2、右室肥大极度顺钟向转位V1 R/S1 V5、6 R/S1RV1+SV51.2R aVR 0.5 R/S（R/q）1电轴右偏90。右室导联ST-T 改变12、AMI心电图演变过程心电图演变过程急性心肌梗塞的诊断要点 1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间

8、超过0.04秒；在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；损伤性、缺血性 2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化. 3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变-早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；冠状冠状T T顶点较尖； 4.QRS终末向量的改变:在出现

9、坏死型Q波的导联上，出现终末R波。13、心肌梗死的定位、心肌梗死的定位 1、以Q波定位左心室 前间壁：V12 前壁：V34 侧壁：V56 广泛前壁：V16 高侧壁：、L 下壁：、F 2、右室梗死 ST抬高：V3R5R1mv 14、AVB（房室传导阻滞）房室传导阻滞） I度房室阻滞PR间期固定但长于0.20s IIII度度I I型房室阻滞型房室阻滞PRPR间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRSQRS脱落脱落IIII度度IIII型型 房室阻滞房室阻滞PRPR间期固定但有间期固定但有QRSQRS脱落脱落 IIIIII度房室阻滞度房室阻滞P波与QRS完全不相关， QRS波频率慢于P波 15、左、右束支

10、传导阻滞、左、右束支传导阻滞 1、完全性右束支传导阻滞（ CRBBB ）： aVL V5、6 S波宽阔、V1、2 呈 rsR，QRS0.12s 2、完全性左束支传导阻滞（ CLBBB ）： aVL V5、6 R波宽阔、 V1、2 S波宽大。QRS0.12s 3、左前分支阻滞（LAH）： q S，SS。心电轴45度16、过早搏动（早搏）、过早搏动（早搏） 房早：QRS提前出现，形态正常，其前有异型 P波（P波），P-R0.12s，代偿间歇不完全。 如伴有差异传导，则QRS宽大畸形 室早：QRS提前出现，形态与正常不同，常宽大畸形，其前无相关的P波，代偿间歇多完全（间插性室早除外），T波与主波方向

11、相反。 交界性早搏： QRS提前出现，形态正常，其前、后可有异型 P波（P波），P-R0.12s，代偿间歇常为完全性17、心动过速、心动过速 窦性心动过速：符合窦性心律的指标，但 HR100 bpm 室上性阵发性心动过速（PSVT)：QRS形态多正常，绝对匀齐， HR150240 bpm 室性阵发性心动过速（PVT)：连续2个过早搏动称为“成对”室（房、交界区）早。3个或3个以上连续早搏则称为 “室（房、交界区性）性阵发性心动过速”（PVT、PAT、PJT)，简称短阵室速。R-R基本匀齐，HR 140 200 bpm，可出现融合波和心室夺获阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 房室折返房室

12、折返 房室旁路参与房室旁路参与 室性心动过速室性心动过速 快于120bpm 18、其它心动过速：、其它心动过速： 非阵发性心动过速：实际是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比窦性快，比阵发性慢，交界性 HR 70130 bpm；室性 HR 60100 bpm 尖端扭转型室速：为严重的室性心律失常，发作时呈室速特征，宽大畸形的QRS围绕基线不断扭转其主波的正负方向。常有Q-T 延长，T、U 改变。提示心肌兴奋和传导障碍，复极明显不同步19、房颤与房扑、房颤与房扑心房颤动：各导联 P波消失，代以大小不等，形状各异的纤颤波（ f 波），350600 bpm，R-R 绝对不规则，QRS形态一般正

13、常，但可伴有室内差异传导房颤是常见的房性心律失常，心功能可降低2530%心房颤动心房颤动 P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。心房扑动：P 波消失，代以大锯齿状扑动波（F 波），F波间无等电线，波幅大小一致，间隔规律，250350 bpm 常以2：1、4：1 下传，R-R大多规律，QRS形态正常。房扑多为短阵性心房扑动心房扑动 P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰 F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。20、室扑与室颤、室扑与

14、室颤 室扑：正常QRS-T消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，200250 bpm，心脏失去排血功能，若不复律则转为室颤死亡 室颤：QRS-T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，200500 bpm 室扑与室颤是最严重的心律失常，按心脏骤停抢救。心室扑动心室扑动心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，尚有一定的波形心室颤动心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则 21、预激综合症（、预激综合症（W-P-W）1、典型：P-R 缩短0.12s，QRS0.12s，有波 如伴房颤则 P波消失，QRS宽大畸形，R-R 不等，须与VT鉴别2、L-G-L：

15、P-R 缩短0.12s，QRS正常，HR60 bpm 谢谢大家！右房扩大诊断要点：1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米；2.、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。 2、右室肥大极度顺钟向转位V1 R/S1 V5、6 R/S1RV1+SV51.2R aVR 0.5 R/S（R/q）1电轴右偏90。右室导联ST-T 改变损伤性、缺血性 2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化. 3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变-早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；冠状冠状T T顶点较尖； 4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。IIII度度I I型房室阻滞型房室阻滞PRPR间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRSQRS脱落脱落17、心动过速、心动过速 窦性心动过速：符合窦性心律的指标，但 HR100 bpm 室上性阵