中药能降血糖吗

1、中药能降血糖吗岳仁宋个人简介 医学博士，心理咨询师，博士生导师医学博士，心理咨询师，博士生导师 成都中医药大学附属医院教授成都中医药大学附属医院教授/ /主任医师主任医师 世界中医药学会联合会内分泌分会副会长世界中医药学会联合会内分泌分会副会长 中华中医药学会糖尿病分会常委中华中医药学会糖尿病分会常委 中国中西医结合学会内分泌分会委员中国中西医结合学会内分泌分会委员 国家自然基金评审专家国家自然基金评审专家，国务院学位审评专家国务院学位审评专家 国家执业医师考试命审题专家，执业医师全国首席考官国家执业医师考试命审题专家，执业医师全国首席考官 四川省有突出贡献的优秀专家四川省有突出贡献的优秀专家

2、，四川省中医学术技术带头人四川省中医学术技术带头人 四川省中西医结合内分泌专业委员会常务副主任委员四川省中西医结合内分泌专业委员会常务副主任委员 四川省中医糖尿病专业委员会副主任委员四川省中医糖尿病专业委员会副主任委员 糖尿病是一种严重威胁人类健康的内分泌代糖尿病是一种严重威胁人类健康的内分泌代谢性疾病，其患病率正日益增高。谢性疾病，其患病率正日益增高。 对此，国际糖尿病联盟（对此，国际糖尿病联盟（IDFIDF）提出了糖尿）提出了糖尿病治疗的病治疗的5 5个要点：医学营养治疗、运动疗法、个要点：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。 中医学作为

3、一门古老而又朝气蓬勃的医学，中医学作为一门古老而又朝气蓬勃的医学，自其诞生以来已与疾病斗争了数千年。那么我们自其诞生以来已与疾病斗争了数千年。那么我们不禁要问：不禁要问：“中药能降血糖吗？中药能降血糖吗？”对于这个问题对于这个问题的答案，我想既会有肯定的，也会有反对的。为的答案，我想既会有肯定的，也会有反对的。为什么这样说呢？在这里，我想通过以下几个方面什么这样说呢？在这里，我想通过以下几个方面加以阐释。加以阐释。前前 言言中药降血糖机理中药降血糖机理关于中药的概念关于中药的概念血糖与糖毒血糖与糖毒糖尿病的三期辨证糖尿病的三期辨证三期尤重早期，病机尤重火热三期尤重早期，病机尤重火热典型案例典型

4、案例为什么？怎么降？是什么？一、关于中药的概念一、关于中药的概念 中药能降糖吗？”首先就不得不弄清楚什么是中药“中药能降糖吗？”首先就不得不弄清楚什么是中药。我们一般认为中药是指在中医学理论指导下运用的药物。而这些药物包括植物药、动物药、矿物药等，当然也包括化学药。 以黄连素黄连素为例，有人认为这就不属于中药，因为他是按照西方医学思维模式从黄连等植物药中提取的成分，用于治疗细菌性胃肠炎、痢疾细菌性胃肠炎、痢疾等。其实，我们换个思路想想，如果将黄连素用于细菌性胃肠炎、痢疾的湿热证型湿热证型的话，是不是可以算作中药了呢。而且按照中医学理论，黄连素也可广泛应用于以湿热为主要病机的各种疾病，包括糖尿病

5、等。同时需要说明一下，运用现代科技不仅仅是西方医学的专利，中医药学同样可以并且应该加以利用。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理 几十年来，无数的学者对此开展了大量研究。我们认几十年来，无数的学者对此开展了大量研究。我们认为，中药能够降低血糖，其机理可以从现代医学研究和中为，中药能够降低血糖，其机理可以从现代医学研究和中医药学理论加以阐释。医药学理论加以阐释。 一方面，一种药物在成为中药之前是有其原有药物属一方面，一种药物在成为中药之前是有其原有药物属性的，比如植物药、动物药、矿物药等。而对这些药物本性的，比如植物药、动物药、矿物药等。而对这些药物本身的功效主治，可以通过现代医学技术加以研究，

6、阐明其身的功效主治，可以通过现代医学技术加以研究，阐明其包括降血糖在内的各种作用机理。包括降血糖在内的各种作用机理。 另一方面，源于中医本身的理论体系，如整体恒动观、另一方面，源于中医本身的理论体系，如整体恒动观、辨证论治等思维模式对中药降低血糖的作用及机理加以阐辨证论治等思维模式对中药降低血糖的作用及机理加以阐释。下面我将通过以下几个方面说明。释。下面我将通过以下几个方面说明。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理（一）单味中药及复方的现代研究 1.降糖机制 2.降糖成分 3.现代研究具有降糖作用的中药（二）中医辨证施治探讨 1.整体调节 2.旁敲侧击 3.苦酸制甘 4.病证结合二、中药降血糖

7、机理二、中药降血糖机理（一）单味中药及复方的现代研究（一）单味中药及复方的现代研究 1.1.降糖机制降糖机制 现代医学研究表明，很多单味中药及中药复方制剂能够通过不同的机制发挥降低血糖的作用。主要有以下五个方面：（1 1）促进胰岛素的分泌和拮抗升糖激素）促进胰岛素的分泌和拮抗升糖激素（2 2）增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗）增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗 （3 3）抑制糖异生，促进糖的利用和糖原合成）抑制糖异生，促进糖的利用和糖原合成 （4 4）抑制）抑制-葡萄糖苷酶活性，延缓肠道对糖的吸收葡萄糖苷酶活性，延缓肠道对糖的吸收 （5 5）抑制胰岛）抑制胰岛细胞的凋亡细胞的凋亡二、中药降血

8、糖机理二、中药降血糖机理2.2.降糖成分降糖成分 通过对天然药物成分的研究发现，中药多糖、皂苷、鞣多糖、皂苷、鞣质、黄酮质、黄酮及生物碱类生物碱类等活性成分均具有显著降低血糖或明显改善糖尿病并发症的药理作用。（1 1）植物多糖）植物多糖（2 2）皂苷）皂苷（3 3）黄酮）黄酮（4 4）生物碱类）生物碱类（5 5）其他成分）其他成分 二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理3.3.现代研究具有降糖作用的中药现代研究具有降糖作用的中药 通过现代医学研究发现不少单味中草药具有降低血糖的作用，而其中不少药物也是古今医家治疗消渴常用的药物。如人参、三七、刺五加、黄连、地黄、知母、苦瓜、番石榴、黄皮、绞股蓝、

9、荔枝核、白芍、甘草、僵蚕、苍术、白术、黄芪、黄精、淫羊藿、女贞子、桑叶、桑根皮、地骨皮、麻黄、苍耳子、甘蔗、昆布、玉米须、葛根、黄柏、玉竹、玄参、丹参、麦冬、五味子、泽泻、茯苓、灵芝、枸杞、山药、首乌、仙鹤草、卫矛、太蒜、洋葱、长春花、甜叶菊、钻地风、黄膺酸、黄鳝鱼、亚腰葫芦、乌头、蜂乳等。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理（二）中医辨证施治探讨（二）中医辨证施治探讨 尽管现代研究单味中药及中药复方制剂具有一定降低血糖的作用，但是，这些单味药就目前来说仍然无法替代口服降糖西药及胰岛素。如果按照前述现代药理研究运用中药，不仅降糖作用有限，而且还可能对人体产生不利影响。因此，必须在中医学理论指导

10、下加以运用。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理（二）中医辨证施治探讨（二）中医辨证施治探讨 1. 1. 整体调节整体调节 中医治病，非常强调人体是一个整体。中医认为“有诸内必形诸外”，血糖升高是一个表象，其背后还有个本质，“治病必求于本治病必求于本”，我们可以通过调整人体的整体气血阴阳状态，使“五脏安和，元真通畅”，邪即不生，作为邪正交争的一个表象而出现的血糖升高也就自然下降，这就是所谓的“不治而治”。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理（二）中医辨证施治探讨（二）中医辨证施治探讨 2.2.旁敲侧击旁敲侧击 人体是一个复杂的整体。疾病的表象也是复杂多变的。临床上往往存在一个病人身上患有多种疾

11、病，存在多种证型。因此，在整体辨证之后，就涉及到具体论治的问题，孰先孰后。我们可以采取旁敲侧击的思路与方法。有时候主症解决起来比较棘手或者不太理想时，就需要从次要征象入手，分析机体可能隐藏的病机状态加以论治，这种从旁侧征象或叫次要征象入手的论治思路，我们估且称之为“旁敲侧击法”。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理 2.2.旁敲侧击旁敲侧击 就糖尿病人而言，血糖若用多种西药控制不理想，或血糖波动较大，就需要仔细寻找血糖难控因素，除生活方式生活方式外，是否存在失眠、便秘、情绪波动、慢性感染、月经不调、疼痛失眠、便秘、情绪波动、慢性感染、月经不调、疼痛等等病症。此时，血糖升高虽是最主要的表现和危险

12、因素，但是同时出现的次要病症，很可能就是血糖难控的根源。若一味去降血糖，可能效果并不理想，此时，应该换一个思路，从旁侧入手，正所谓“旁敲侧击”。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理 通过中医辨证治疗，使血糖难控因素得到遏制，则血糖迅速下降。比如失眠失眠最常用黄连阿胶汤加炒枣仁、首乌藤，抑郁抑郁加生百合、合欢花，汗多汗多加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、五倍子，夜间口干夜间口干加生地黄、南沙参、天花粉。便秘便秘最常用增液承气汤，其中生大黄不必后下。顽固性便秘顽固性便秘可用大剂量决明子，起始剂量30g。老年糖尿病便秘老年糖尿病便秘可加肉苁蓉等。其他如情绪波动、月经不调、疼痛等皆可以按照中医辨证施治。 这种

13、旁敲侧击的方法，看似没有针对血糖，而实际上对于血糖的稳定有着重要的作用。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理3 3苦酸制甘苦酸制甘 我国古代就有“苦能制甜苦能制甜”之说，即应用苦味药物治疗糖尿病的记载。而素问至真要大论云：“气味辛甘发散为气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴阳，酸苦涌泄为阴。”苦味、酸味属阴，甘味属阳，而糖尿病的典型症状尿甜属甘味（其实所有的体液、分泌物、排泄物都是甘味）。以阴治阳，乃正治也。糖是甘味，按照生活习惯或五行理论，可以直接克制甘味的是苦味，可以中和甘味的是酸味。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理3 3苦酸制甘苦酸制甘 于是不少学者提出在降糖选方用药上要“苦酸制甘”，苦以

14、三黄汤为基础，还可酌加龙胆草、苦参、山栀子等，酸药可选择乌梅、石榴皮、白芍、酸枣仁、山萸肉等。如果血糖高而体实，重用苦药，黄连可用到30g以上，但服药时间不宜过长，一般不超过1个月。若病人有气阴两虚之易汗、皮肤潮湿，可重用酸收之药，敛气敛阴。此外，对脆性糖尿病用胰岛素而血糖波动较大者，重在平抑肾火、肝火、心火，以交通心肾、养心安神为要，黄连阿胶汤合百合地黄汤加酸枣仁、五味子有效；对苏木杰现象，可大胆减西药降糖药的剂量，加用三黄片或金金芪降糖片芪降糖片等。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理4. 4. 病证结合病证结合 病证结合作为一种理论体系有着悠久的历史，其从萌芽到成熟的不断发展完善经历了漫

15、长的过程。先秦时期五十二病方、黄帝内经等便包含了辨病论治的原则，并初具病证结合的雏形；东汉张仲景的伤寒论金匮要略初步确立辨病基础上辨证论治的病证结合模式；晋唐时期在前代病证结合模式上进一步发展；宋金元及以后的明清时期，逐步形成以辨证论治为主的病证结合论治模式。二、中药降血糖机理二、中药降血糖机理4. 4. 病证结合病证结合 现代病证结合的模式，即是以辨证论治为主的辨西医之病与辨中医之证相结合的模式。采用病证结合的模式研究糖尿病，也将有利于更加精准地用药，从而更好地发挥中药降血糖的作用。运用中医理论，对糖尿病进行辨病，分析其基本病机和发展阶段等特点，结合辨证论治，笔者提出关于糖尿病的“糖毒糖毒致

16、损致损”“”“三期辨证三期辨证”等理论。三、血糖与糖毒三、血糖与糖毒 前面主要谈了关于中药降血糖的的现代医学和中医学的理前面主要谈了关于中药降血糖的的现代医学和中医学的理论依据。那么在临床中，我们究竟怎样运用中药来降血糖呢？论依据。那么在临床中，我们究竟怎样运用中药来降血糖呢？这里又不得不谈谈中医学关于血糖的认识以及糖毒说。这里又不得不谈谈中医学关于血糖的认识以及糖毒说。三、血糖与糖毒三、血糖与糖毒 （一）血糖（一）血糖 素问素问经脉别论篇经脉别论篇云：云：“饮入于胃，游溢精气，上输饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精于脾，脾气散精揆度以为常也。揆度以为常也。” ” 素问素问营气篇营气篇曰曰

17、“谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧。行于经隧。”正如正如内经内经所言，饮食水谷从口经食管进入胃所言，饮食水谷从口经食管进入胃以后，经过胃气的受纳腐熟，初步消化形成食糜，再经由脾气以后，经过胃气的受纳腐熟，初步消化形成食糜，再经由脾气的运化，产生水谷精微物质，统称为水谷之精。水谷之精能够的运化，产生水谷精微物质，统称为水谷之精。水谷之精能够濡养全身脏腑形体官窍。而现代医学认为，人体摄入食物后，濡养全身脏腑形体官窍。而现代医学认为，人体摄入食物后，在消化系统等的作用下转化为糖类、蛋白质、脂类，作为重要在消化系统等的作用下转化为

18、糖类、蛋白质、脂类，作为重要的能量来源。基于此，我们认为糖类、蛋白质、脂类当属水谷的能量来源。基于此，我们认为糖类、蛋白质、脂类当属水谷之精。因此，血糖即是水谷精微进入血液循环之后的状态。之精。因此，血糖即是水谷精微进入血液循环之后的状态。三、血糖与糖毒三、血糖与糖毒 血糖本作为一种精微物质能够为人体提供能量。但是当血糖不能够为机体所利用及转输时，其即是一种浊邪。正如素问五运行大论云：“非其位则邪，当其位则正非其位则邪，当其位则正。”亦即离经之精便是浊。血糖若不能正常转输，首先郁于经隧，初不化浊，人体脏腑机能奋起，以图气化使之转运，此时即为“郁精”。当超过脏腑的代偿机能，郁精化浊，以其不当其位

19、，“亢则害”，甚至变生气滞、水湿、痰饮、瘀血等损伤正气，此皆“浊患”之谓也。此时糖尿病的并发症便会逐渐显现。进而，一方面郁精可以继续演变成浊邪而为患，另一方面肾失闭藏，脏腑机能失调，郁精不得不漏出体外，或从汗，或从小便，或从大便等，皆是郁精外漏之象，此可称为“漏精”，如出现尿糖等。这里的“郁精郁精”“”“浊患浊患”“”“漏精漏精”的三种病理改变始终贯穿着糖尿病早、中、晚三期的全过程。三、血糖与糖毒三、血糖与糖毒 （二）糖毒说（二）糖毒说 有了中医关于血糖的相关认识，我们再来谈一谈有了中医关于血糖的相关认识，我们再来谈一谈“糖毒糖毒”。现代医学关于糖尿病的病因及发病机制尚未完全阐明。糖尿病现代医

20、学关于糖尿病的病因及发病机制尚未完全阐明。糖尿病具有难以治愈，病情进行性加重，药物干预难以阻断其进展，具有难以治愈，病情进行性加重，药物干预难以阻断其进展，逐渐累及多脏器、多系统的特点，引起该病的发生原因已超越逐渐累及多脏器、多系统的特点，引起该病的发生原因已超越了一般病邪致病的范畴。因此，需寻找一个能对糖尿病发生、了一般病邪致病的范畴。因此，需寻找一个能对糖尿病发生、发展过程做出合理解释的病因概念。而从糖尿病临床特点来看，发展过程做出合理解释的病因概念。而从糖尿病临床特点来看，颇合中医学颇合中医学“毒毒”之定义，故从中医学角度提出之定义，故从中医学角度提出“糖毒糖毒”这一这一概念来认识糖尿病

21、、指导糖尿病治疗富有重要的意义。概念来认识糖尿病、指导糖尿病治疗富有重要的意义。“糖毒糖毒”是指引起糖尿病发生、发展的致病因素。是指引起糖尿病发生、发展的致病因素。“糖毒糖毒”是由禀赋不是由禀赋不足、嗜食肥甘、情志失调、久坐少动、环境等原因导致脏腑受足、嗜食肥甘、情志失调、久坐少动、环境等原因导致脏腑受损、功能失调而蕴生的一种停积于三焦、脉络，具有强烈侵袭损、功能失调而蕴生的一种停积于三焦、脉络，具有强烈侵袭性、损伤性、难于根除的毒邪。性、损伤性、难于根除的毒邪。三、血糖与糖毒三、血糖与糖毒 （二）糖毒说（二）糖毒说 灵枢灵枢五变五变: :“五脏皆柔弱者，善病消瘅五脏皆柔弱者，善病消瘅”，就指

22、出，就指出素体不足，脏腑内弱，酿生素体不足，脏腑内弱，酿生“糖毒糖毒”而成消渴而成消渴; ; 素问素问奇病奇病论论: :“帝曰帝曰: : 有病口甘者，病名为何有病口甘者，病名为何? ? 何以得之何以得之? ? 岐伯曰岐伯曰: : 此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴转为消渴”，则指出过食肥甘导致痰湿

23、困脾，则指出过食肥甘导致痰湿困脾( ( 即即“津液在脾津液在脾”之谓也之谓也) ) ，脾失健运，化生，脾失健运，化生“糖毒糖毒”形成消渴形成消渴; ;灵枢灵枢五变五变曰曰: : “怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，则指出大怒引起脏，则指出大怒引起脏腑功能失调、气机紊乱，蕴生腑功能失调、气机紊乱，蕴生“糖毒糖毒”而为消渴。而为消渴。三、血糖与糖毒三、血糖与糖毒 （二）糖毒说（二）糖毒说 “糖毒糖毒”一旦形成，将引起以下两方面的问题一旦形成，将引起以下两方面的问题:

24、 : 一是气血一是气血津液运行障碍，日久则易挟热、挟痰、挟湿、挟瘀等致其亏损津液运行障碍，日久则易挟热、挟痰、挟湿、挟瘀等致其亏损; ; 二是逐步损及经络、脏腑、骨髓、四肢百骸。因此，二是逐步损及经络、脏腑、骨髓、四肢百骸。因此，“糖毒糖毒”具有既是病理产物，又是新的致病因素。具有既是病理产物，又是新的致病因素。 “ “糖毒糖毒”贯穿糖尿病始终，是糖尿病发生、发展的根本病贯穿糖尿病始终，是糖尿病发生、发展的根本病因。而郁精、浊患、漏精是糖毒致病的三大基本病理改变。故因。而郁精、浊患、漏精是糖毒致病的三大基本病理改变。故“截断糖毒致损截断糖毒致损”为糖尿病治疗法则，而为糖尿病治疗法则，而“理糖泄

25、毒理糖泄毒”是糖尿是糖尿病整个治疗过程中大法。在具体应用中又有益气、养阴、摄精、病整个治疗过程中大法。在具体应用中又有益气、养阴、摄精、开郁、清热、逐浊、祛痰、化瘀等之不同。开郁、清热、逐浊、祛痰、化瘀等之不同。四、糖尿病的三期辨证四、糖尿病的三期辨证 糖尿病，古称消渴。但由于降糖西药的出现，特别是胰岛糖尿病，古称消渴。但由于降糖西药的出现，特别是胰岛素的出现，已经使糖尿病自然病程发生了很大变化，证型也自素的出现，已经使糖尿病自然病程发生了很大变化，证型也自然会发生变化。然会发生变化。2 2型糖尿病占据型糖尿病占据95%95%左右，且以肥胖为基础的占左右，且以肥胖为基础的占80%80%以上。这

26、类病人以痰湿、痰浊、痰热、痰瘀的体质为主，以上。这类病人以痰湿、痰浊、痰热、痰瘀的体质为主，要么无典型的三多一少症状，要么发现血糖升高，出现三多症要么无典型的三多一少症状，要么发现血糖升高，出现三多症状时，又迅速被西药所控制，阻断了状时，又迅速被西药所控制，阻断了“三多三多”的过程，也就很的过程，也就很少出现少出现“一少一少”的变化，仍保持着原来的基本证型。这就使得的变化，仍保持着原来的基本证型。这就使得现代糖尿病与古代消渴证型不完全相同。从而传统的三消辨证现代糖尿病与古代消渴证型不完全相同。从而传统的三消辨证难以完全概括现代的糖尿病的证候特点。因此，笔者按病程和难以完全概括现代的糖尿病的证候

27、特点。因此，笔者按病程和并发症的发生将糖尿病分为早、中、晚并发症的发生将糖尿病分为早、中、晚3 3期予以辨证。期予以辨证。四、糖尿病的三期辨证四、糖尿病的三期辨证 （一）糖尿病早期（一）糖尿病早期火热炽盛火热炽盛 糖尿病形成的早期多与偏嗜肥甘、情志失调等因素有关。过食肥甘厚味灸膊之品，食郁化火；抑郁寡欢，郁而化火；糖脂堆积，毒邪内生，酿成内热化火，进而出现唇干口渴， 消谷善饥，心烦易怒，口中异味，大便不爽等一派火热征象，热毒蕴结，消谷耗液，发为消渴亦属当然。病理改变病理改变以郁精为主基本病机基本病机火热炽盛基本途径基本途径截断糖毒致损治疗大法治疗大法直折火势直折火势（具体根据病人的血糖情况选择

28、制定纯中药治疗或者中西医结合治疗方案）四、糖尿病的三期辨证四、糖尿病的三期辨证 （二）糖尿病中期（二）糖尿病中期气阴两伤气阴两伤 时至中期，气阴两伤为基本病机。或以气虚为主，或以阴亏为常。火热之邪伤津耗液, 水亏火炽，津气同源，气随津脱而见气虚，日久津伤气损而致气阴两虚当属必然。此期尚有水不涵木, 导致阴虚阳亢，或气虚运血无力，阴虚热灼津血，变生痰瘀，或脾不散精而生湿出现痰、瘀等病理产物，而这些又成为新的致病因素，闭阻脏腑经络，变生他证。基本病机基本病机本虚标实，虚实错杂病理改变病理改变浊邪为患，气阴已伤。治疗大法治疗大法或益气为主或益气为主, , 或养阴为要或养阴为要, , 兼以祛邪兼以祛邪

29、四、糖尿病的三期辨证四、糖尿病的三期辨证 （二）糖尿病中期（二）糖尿病中期气阴两伤气阴两伤 通过大宗病例观察发现, 此期存在胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足, 且胰岛功能受损所占比例较大, 治疗上需中西医结合, 优势互补, 取长补短。一方面尽早使用胰岛素保护残存的胰岛B 细胞功能; 另一方面, 利用中药多成份、多靶点、多环节的作用优势, 减轻胰岛素抵抗、提高机体免疫力、改善临床症状、纠正多组分代谢紊乱、延缓相关并发症的发生。但需注意，此期虚实夹杂, 正虚邪恋, 治疗当以缓治为宜, 重视邪有去路, 不可急进, 以防邪未去而正先伤, 正所谓“炉烟虽熄，炉烟虽熄，灰中有火灰中有火”。 四、糖尿病的三期辨

30、证四、糖尿病的三期辨证 （三）糖尿病后期（三）糖尿病后期阴阳两虚阴阳两虚 病及后期，糖毒深入，五脏六腑受损，骨髓经隧受累，精病及后期，糖毒深入，五脏六腑受损，骨髓经隧受累，精气耗泄，阴损及阳，阴阳两虚，痰、湿、郁、毒、瘀交相辉映，气耗泄，阴损及阳，阴阳两虚，痰、湿、郁、毒、瘀交相辉映，治疗上当以补阳益阴，泄毒、化痰、祛瘀。治疗上当以补阳益阴，泄毒、化痰、祛瘀。 正如正如证治要诀证治要诀 三消三消曰：曰：“三消久之，精血既亏，三消久之，精血既亏，或目无视，或手足偏废如风疾或目无视，或手足偏废如风疾”。 此期或肾阴亏虚此期或肾阴亏虚, , 肝肝失濡养失濡养, , 肝肾精血不能上承而损及于目肝肾精血

31、不能上承而损及于目; ; 或阳微阴弦或阳微阴弦, , 气虚血气虚血瘀而伤及于心瘀而伤及于心; ; 或阴损及阳或阴损及阳, , 阳气不输阳气不输, , 阴寒凝滞而戕及于足阴寒凝滞而戕及于足; ; 或浊毒内停或浊毒内停, , 肾用失司肾用失司, , 上可水凌心肺上可水凌心肺, , 中可损及脾胃中可损及脾胃, , 下可下可耗泄精气耗泄精气, , 浊邪壅塞三焦而致五脏六腑受损浊邪壅塞三焦而致五脏六腑受损, , 气血阴阳衰败气血阴阳衰败, ,出现阴阳两虚、阳虚寒凝、阴虚血瘀等复杂情况。出现阴阳两虚、阳虚寒凝、阴虚血瘀等复杂情况。四、糖尿病的三期辨证四、糖尿病的三期辨证 （三）糖尿病后期三）糖尿病后期阴阳

32、两虚阴阳两虚基本病机基本病机本虚标实，虚实错杂本虚标实，虚实错杂病理改变病理改变浊邪丛生为患，阴阳两伤浊邪丛生为患，阴阳两伤治疗大法治疗大法从气、血、痰、瘀、湿、食等各个方面综合调控从气、血、痰、瘀、湿、食等各个方面综合调控 治疗上往往治疗上往往, , 改善诸多代谢的异常。通过以往的研究，我改善诸多代谢的异常。通过以往的研究，我们认为们认为, , 不同的变证宜采取不同的治法不同的变证宜采取不同的治法, , 如糖尿病视网膜病变如糖尿病视网膜病变宜全身辨证为主宜全身辨证为主, , 眼局部辨证为辅眼局部辨证为辅, , 出血期当凉血止血出血期当凉血止血, , 吸收吸收期当化瘀止血期当化瘀止血; ; 糖

33、尿病合并心脏病宜标本兼顾糖尿病合并心脏病宜标本兼顾, , 攻补兼施攻补兼施, , 扶扶阳益阴为主阳益阴为主, , 活血通络为辅活血通络为辅, , 温阳益气并举温阳益气并举, , 活血通脉兼调活血通脉兼调; ; 糖尿病足强调整体辨证与局部辨证并重糖尿病足强调整体辨证与局部辨证并重, , 内服外洗结合内服外洗结合; ; 糖尿糖尿病肾病宜平衡阴阳病肾病宜平衡阴阳, , 益气固本为要益气固本为要, , 结合多重危险因素干预法结合多重危险因素干预法, , 兼证变证随证治之。此期治疗仍以中西医结合为要。兼证变证随证治之。此期治疗仍以中西医结合为要。四、糖尿病的三期辨证四、糖尿病的三期辨证 （三）糖尿病后期

34、（三）糖尿病后期阴阳两虚阴阳两虚 值得注意的是值得注意的是, , 时值消渴晚期时值消渴晚期, , 各种变证丛生各种变证丛生, , 有些患者有些患者肾功衰竭而血糖正常肾功衰竭而血糖正常, , 有些足部溃烂有些足部溃烂, ,血糖亦非重点干预血糖亦非重点干预, , 因因此此, , 此期中医辨证定当微观与宏观相结合此期中医辨证定当微观与宏观相结合, , 局部与整体相结合局部与整体相结合, , 治疗方法更当中西汇通、优势互补治疗方法更当中西汇通、优势互补, , 对于血糖较高对于血糖较高, , 合并急性合并急性并发症的患者需合理选择胰岛素等。并发症的患者需合理选择胰岛素等。五、三期尤重早期，病机首重火热五

35、、三期尤重早期，病机首重火热（一）早期识别是关键（一）早期识别是关键 在糖尿病的整个过程中，尤应重视早期的防治。早期“糖毒”内积，脏腑受损较轻，气血津液亏耗不重，及时“直折火热”，将有利于“糖毒”的消除，脏腑功能的恢复。 中医学所说的糖尿病早期，多由于郁精化火而呈现一派火热之象，围绕火热炽盛便可出现诸多症状、体征以资识别。笔者对此提出“火证八象火证八象”加以识别。五、三期尤重早期，病机首重火热五、三期尤重早期，病机首重火热 凡有火者皆有其一定之象，或真象或假象，其象终究是火象。今列火证八象火证八象以辨识之。1 1通体之热：通体之热：身热，不恶寒，反恶热，潮热，壮热，汗出，自觉热气上冲2 2头面

36、官窍之热：头面官窍之热：热涌头痛，面红，颧红，目赤，唇红，鼻扇，鼻出热气，耳鸣声高，口干舌燥，口渴引饮，喜冷饮，口中异味，口腔溃疡，咽干3 3神志之热：神志之热：心烦，急躁易怒，躁扰不定，神昏，谵语，多动扰打杀之梦，狂乱痫癫4 4胸腹之热：胸腹之热：结胸，心下痞满，胃中灼热疼痛，腹满疼痛拒按五、三期尤重早期，病机首重火热五、三期尤重早期，病机首重火热5 5二便之热：二便之热：小便混浊，色黄，赤涩，短少，淋漓刺痛，气热味臭；大便难，燥屎内结，热结旁流，暴注下迫，灼热粘滞，臭晦异常，脓血腥臭便6 6筋膜之热：筋膜之热：关节或局部红肿疼痛，痉厥，角弓反张，双手握固，噤口闭目，抽搐动风7 7肤腠之热：

37、肤腠之热：斑疹隐隐，皮红瘙痒，血证（吐血，咳血，齿衄，鼻衄，肌衄，尿血，便血），疔疮疥肿，痈脓黄水8 8舌脉之热：舌脉之热：舌红，舌红绛，舌红紫，舌点刺裂纹，吐弄舌，枯萎舌，瘦干舌，苔黄，黄厚腻腐，灰黄，灰黑，焦黒，少津，少苔，燥干苔；脉数，洪，滑，实，长，动，浮沉而有力等五、三期尤重早期，病机首重火热五、三期尤重早期，病机首重火热 此期此期 “ “泄毒泄毒”并不仅是清热解毒中药治疗，而是立足于并不仅是清热解毒中药治疗，而是立足于“糖毒糖毒”的定义，从的定义，从“糖毒糖毒”产生的过程予以治疗。通过疏通产生的过程予以治疗。通过疏通三焦脉络，祛除、排出已有三焦脉络，祛除、排出已有“糖毒糖毒”，调理

38、脏腑功能、调畅气，调理脏腑功能、调畅气血运行，防止血运行，防止“糖毒糖毒”形成，打破形成，打破“糖毒糖毒”形成的恶性循环。形成的恶性循环。五、三期尤重早期，病机首重火热五、三期尤重早期，病机首重火热 （二）重视火热病机（二）重视火热病机 按张子和所说的按张子和所说的“三消当从火断三消当从火断”，也可以说火热之邪贯，也可以说火热之邪贯穿于糖尿病的始终。虽然早期火热炽盛，但中期除气阴两伤之穿于糖尿病的始终。虽然早期火热炽盛，但中期除气阴两伤之外，还应特别注意外，还应特别注意“炉烟虽息，灰中有火炉烟虽息，灰中有火”。因此，扬汤止沸。因此，扬汤止沸不若釜底抽薪。若单纯益气养阴效果不佳，尤其是血糖较难控

39、不若釜底抽薪。若单纯益气养阴效果不佳，尤其是血糖较难控制而不稳定者，更要警惕隐藏在气虚阴虚背后的热。临床上最制而不稳定者，更要警惕隐藏在气虚阴虚背后的热。临床上最常见的是胃热、肠热、肺热、肝热等，热耗气伤阴。常见的是胃热、肠热、肺热、肝热等，热耗气伤阴。五、三期尤重早期，病机首重火热五、三期尤重早期，病机首重火热 （二）重视火热病机（二）重视火热病机 治疗的整体原则是有热必清有热必清。临床上，根据火热产生的病因病机、火热炽盛与否以及津液损耗的程度，分别采取清胃泻火、解郁散火、消脂降火等治法。同时结合患者临床症状，适当配伍润肺、健脾、滋肾、活血之品。具体治火之法如下： 1 1） 清胃泻火法清胃泻火法 2 2） 解郁散火法解郁散火法 3 3） 消脂降火法消脂降火法 六、典型案例六、典型案例 通过以上的论述，我们对中药降血糖的机理及如何运用中通过以上的论述，我们对中药降血糖的机理及如何运用中药降血糖有了初步的认识，下面我们就一个典型病案加以应用。药降血糖有了初步的认识，下面我们就一个典型病案加以应用。 钟某，男，钟某，男，4545岁。身高岁。身高175cm175cm，体重，体重87kg87kg，2 2。 初诊：诉近两月体重下降约初诊：诉近两月体重下降约8kg8kg，在某三甲医院查，在某三甲医院查OGTTOGTT