监理表格填写样例

1、辽统监表A-2 归档编号：B1-5施工组织设计（方案）报审表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位致： （项目监理机构） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（说明、图表） 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 1、施工组织设计编制依据符合国家有关法律法规和强制性标准条文的要求； 2、进度计划和劳动力安排合理； 3、机械设备型号、数量选择恰当； 4、主要分部、分项工程施工方案和施工工艺符合国家有关施工规范和质量验收标准； 5、关键部位、关键工序具有工艺措施和质量保证措施以及安全保证措施。专业监理工

2、程师（签字）： 年 月 日审核结论： 1、施工组织设计合理，能满足施工合同要求； 2、项目组织机构和职能分工明确； 3、施工方案和施工工艺具有可行性； 4、施工进度计划、施工现场平面布置合理； 5、施工质量、技术、安全保证措施可行； 6、消防、环保文明施工，保证措施可行； 7、施工组织设计可以指导施工。可行 修改后报 重新编制总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审核后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-17 归档编号：B1-6 B1-7施工单位申请书工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位致： （项目监理机构） 事由： 申报内容： 工程

3、项目管理体系 附件： 1、企业营业执照、资质证明 2、现场人员资格证、上岗证3、特种作业人员的上岗证 4、质量保证体系、安全保证体系 5、质量管理制度、技术管理制度、安全管理制度 6、施工现场质量管理检查记录 项目经理（签字）： 年 月 日 1、质量管理和技术管理、质量保证体系、安全保证体系健全 2、质量管理、技术管理、安全管理制度已建立，责任制落实到位 3、现场管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证齐全，符合要求，人员配备到位项目监理机构签收人： 年 月 日附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构使用

4、监理工程师通知书书面答复。本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-10 归档编号：B1-9工程竣工验收报审表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位致： （项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成 工程施工合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。 附件：竣工验收有关资料 1、单位工程竣工验收申请报告 2、单位、子单位工程质量竣工验收记录 3、单位、子单位质量控制资料 4、单位、子单位安全和功能检验检测报告 5、单位、子单位观感质量验收记录 项目经理（签字）： 年 月 日审核意见： 1、本工程已完成设计文件和合同约定

5、的各项内容 2、工程质量符合我国现行的法律法规及强制性标准的规定 3、地基与基础结构、主体结构不存在安全隐患 4、使用功能方面不存在质量问题 5、工程竣工技术档案、监理档案齐全、完整，符合规定要求，初步验收合格，可以组织正式验收总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，一式四份，施工单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-1 归档编号：B2-2工程开工/复工报审表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位致： （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/

6、复工指令。 附件： 1、开工报告 2、建设工程施工许可证 3、施工组织设计 4、主要人员、材料、设备进场情况 5、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 项目经理（签字）： 年 月 日审批意见： 1、施工许可证已获政府主管部门批准 2、征地拆迁工作能满足工程进度的需要 3、施工组织设计已获总监理工程师批准 4、承包单位现场管理人员到位，机具施工人员已进场，主要材料已落实，进场道路及水电、通讯等已满足开工要求审批结论： 同意 不同意总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-12 归档编号：B3-1

7、施工测量放线报验表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位致： （项目监理机构） 根据合同约定，我方已完成（部位） （内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。 附件： 1、××××提供的坐标点及BM点 2、工程定位测量记录 3、××××测量技术说明及放线坐标成果表 4、经纬仪、水准仪检定证书 测量员（签字）： 验线人（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 1、按总平面位置图、基础平面图进行测量放线 2、实地查验放线结果，符合规划审定红线位置 3、采用测量设备经纬仪、水准仪，并在检验有效期内 4、施工轴

8、线控制桩的位置、轴线和高程的控制标志明显，安装牢固，保护措施得当审批结论： 合格 纠错后重报专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-9 归档编号：B3-2材料/构配件/设备报验表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位致： （项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予审核。 附件： 1、数量清单（材料名称；规格及数量；生产厂家；使用部位） 2、质量证明文件（出厂合格证编号、复试报告编号、备案证编号） 3、

9、自检结果（材料质量证明文件齐全，外观质量及检查结果合格） 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 1、材料质量证明文件齐全、有效，经外观检查质量合格 2、材料试验结果合格，同意使用 专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-4 归档编号：B3-4（5.6）工程报验审核表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位致： （项目监理机构） 按合同和规范要求，我方已完成 工作，自检合格，请予核验。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录 2、工程质量验收记录 3、安全和功能检验以及设备运转调试记录 4、其他资料 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 经外观检查，所报检验批的实体质量