手术室感染监测及控制课件

1、杨晶晶杨晶晶(jn jn)第一页，共四十二页。手术室感染监测及控制 医医院消毒、灭菌是预防医院内感染的院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。重要措施之一。 消毒、灭菌效果的监测是消毒、灭菌效果的监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；消毒剂评价其消毒、灭菌方法是否合理；消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯一手段一手段(shudun)(shudun)，因而在医院消毒、灭菌工作，因而在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的。中是必不可少的。第二页，共四十二页。手术室感染监测及控制 监测监测(jin c)项目项目 环境监测环境监测 医疗器械消毒灭菌效果医疗器械消

2、毒灭菌效果(xiogu)监测监测 压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测 低温等离子灭菌效果监测低温等离子灭菌效果监测 使用中消毒液的监使用中消毒液的监测测 器器械清洗质量的监测械清洗质量的监测第三页，共四十二页。手术室感染监测及控制环境监测环境监测(hun jn jin c) 空气消毒效果监测空气消毒效果监测 环环境表面细菌数量监测境表面细菌数量监测 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 医务医务(yw)人人员手卫生监测员手卫生监测 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 监测时间监测时间: 每月一次每月一次第四页，共四十二页。手术室感染监测及控制医医疗器械消毒灭

3、菌效果疗器械消毒灭菌效果(xiogu)监测监测 指指对被灭菌的物品保持灭菌状态进行的监对被灭菌的物品保持灭菌状态进行的监测测 监监测时间：测时间：1 1次次/ /月月 结果判定：平板上无细菌结果判定：平板上无细菌(xjn)(xjn)生长生长第五页，共四十二页。手术室感染监测及控制压压力蒸汽灭菌力蒸汽灭菌(mi jn)监测监测生生物监测物监测物物理监测理监测 化化学监测学监测第六页，共四十二页。手术室感染监测及控制指示指示(zhsh)胶带胶带B-D试纸试纸(shzh)单参数单参数(cnsh)化学指示化学指示剂剂爬行卡爬行卡化学指示卡化学指示卡压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 化学监测化学监测第七页，共四

4、十二页。手术室感染监测及控制第第1类：过程类：过程(guchng)化学指示剂化学指示剂l 使用在每一个待灭菌的物品外；使用在每一个待灭菌的物品外；l 用于分辨处理过和未处理过的物品；用于分辨处理过和未处理过的物品；l ISO 11140-1要求其至少对一个关键参数进要求其至少对一个关键参数进行反应行反应(fnyng)；l 主要包括了指示胶带，指示标签，包外化主要包括了指示胶带，指示标签，包外化学指示剂等；学指示剂等；第八页，共四十二页。手术室感染监测及控制包外化学包外化学(huxu)指示剂有何作用？指示剂有何作用？ 指示是否经历灭菌过程；指示是否经历灭菌过程； 反映包外灭菌质量；反映包外灭菌质

5、量； 提供信息提供信息(xnx)记录的载体；记录的载体； 封包协助包裹无菌屏障的构建；封包协助包裹无菌屏障的构建； 考核灭菌器的装载是否合理；考核灭菌器的装载是否合理；第九页，共四十二页。手术室感染监测及控制第十页，共四十二页。手术室感染监测及控制第第2类：用于特殊测试类：用于特殊测试(csh)的化学指示剂的化学指示剂 例例如如BD测试测试；l 用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；l 在下列情况也应进行在下列情况也应进行BD测试；测试； - 灭菌器大修后；灭菌器大修后； - 移机后或者移机后或者

6、(huzh)安装测试时；安装测试时； - 灭菌失败后；灭菌失败后；第十一页，共四十二页。手术室感染监测及控制B-D测试测试(csh)的重要意义的重要意义冷空气存在对灭菌冷空气存在对灭菌(mi jn)过程的影响：过程的影响：l 形成蒸汽冷空气混合体，形成蒸汽冷空气混合体，形成分压形成分压；l 阻隔阻隔饱和蒸汽和物品之间的饱和蒸汽和物品之间的接触接触；l 造成造成提前冷凝提前冷凝，减少蒸汽中水份，影响，减少蒸汽中水份，影响灭菌效果灭菌效果；冷空气冷空气饱和蒸汽饱和蒸汽油油水水=第十二页，共四十二页。手术室感染监测及控制B-D测试测试(csh)的国内外要求的国内外要求每天灭菌前应进行每天灭菌前应进行

7、(jnxng)B-D测试测试第十三页，共四十二页。手术室感染监测及控制结果结果(ji gu)(ji gu)判读判读如何进行如何进行BDBD测试测试(csh)(csh)结果判读结果判读严格按照操作规范进行；严格按照操作规范进行；颜色只要颜色只要均匀一致；均匀一致；第十四页，共四十二页。手术室感染监测及控制第第3类：单参数类：单参数(cnsh)化学指示剂化学指示剂l 只对一个关键参数反应进行设计；只对一个关键参数反应进行设计；l 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；期望值；l 常用的指示物为一个化学染料块，其可在特定的常用的指示物为一个化学染料块，其

8、可在特定的温度温度(wnd)下熔化；下熔化；第十五页，共四十二页。手术室感染监测及控制 显示灭菌剂已渗透显示灭菌剂已渗透(shntu)包内包内 将第四类（多参将第四类（多参数）指示卡放入数）指示卡放入每一待灭菌的物每一待灭菌的物品包中央品包中央 颜色变至规定的颜色变至规定的条件，可认为该条件，可认为该包灭菌合包灭菌合第四类：包内化学监测第四类：包内化学监测- 多个多个(du )参参数数必须必须(bx)对两个或者两个以上关键参数进行反应；对两个或者两个以上关键参数进行反应；第十六页，共四十二页。手术室感染监测及控制第第5类：整合型化学类：整合型化学(huxu)指示剂指示剂l 必须对所有的必须对所

9、有的关键关键(gunjin)参数参数进行反应；进行反应；l 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；期望值；l 且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过程且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过程（ISO 11138）；）；第十七页，共四十二页。手术室感染监测及控制包内化学包内化学(huxu)监测的金标准监测的金标准l 监测所有关键参数；监测所有关键参数；l 对温度和时间的误差对温度和时间的误差(wch)比普通卡小；比普通卡小；l 爬行式判读方式，完全避免人为因素；爬行式判读方式，完全避免人为因素；l 终点到达过程模拟生物指示剂的性能；终点到达过程模拟生物指

10、示剂的性能；l 防水设计，完全避免冷凝水的影响；防水设计，完全避免冷凝水的影响；压力蒸汽包括三个：压力蒸汽包括三个：温度，时间，饱和蒸汽质量温度，时间，饱和蒸汽质量爬行卡统统爬行卡统统(tngtng)监测到！监测到！第第5类类化学指化学指示剂示剂第十八页，共四十二页。手术室感染监测及控制判读判读(pn d)冷凝水引起冷凝水引起(ynq)变色呈银灰色变色呈银灰色移动移动(ydng)卡却卡却不受影响不受影响第十九页，共四十二页。手术室感染监测及控制生物监测生物监测(jin c)综合了所有参数综合了所有参数是反映灭菌效果最重要的监测方法是反映灭菌效果最重要的监测方法压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 - 生物

11、生物(shngw)监测监测第二十页，共四十二页。手术室感染监测及控制生物指示剂监测生物指示剂监测(jin c)频率频率l 压力蒸汽应压力蒸汽应每周进行每周进行，环氧乙烷应，环氧乙烷应每锅进行每锅进行l 植入物应植入物应随锅进行随锅进行，且结果，且结果(ji gu)为阴性后放行为阴性后放行l 新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应连续三连续三次次进行生物监测进行生物监测第二十一页，共四十二页。手术室感染监测及控制压力蒸汽：压力蒸汽：对照管：对照管：紫紫 黄黄；必须阳性；必须阳性测试测试(csh)管：管：紫紫 黄黄；灭菌失；灭菌失败败测试管：测试管：紫紫 紫紫；灭

12、菌通过；灭菌通过环氧乙烷：环氧乙烷：对照管：对照管：绿绿 黄黄；必须阳性；必须阳性(yngxng)测试管：测试管：绿绿 黄黄；灭菌失败；灭菌失败测试管：测试管：绿绿 绿绿；灭菌通过；灭菌通过结果结果(ji gu)判定判定第二十二页，共四十二页。手术室感染监测及控制PCDPCD挑战挑战(tio zhn)(tio zhn)测试测试 PCDPCD批量挑战测试：批量挑战测试： 用于模拟被灭菌的用于模拟被灭菌的物品物品，并对灭菌过程提出预设并对灭菌过程提出预设的挑战，从而评价灭菌，的挑战，从而评价灭菌，保障保障(bozhng)(bozhng)效果。效果。 移动式化移动式化学学(huxu)指示卡指示卡第二

13、十三页，共四十二页。手术室感染监测及控制低温低温(dwn)等离子灭菌监测等离子灭菌监测 物理监测物理监测 化化学监测学监测结结 指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均 变至规定变至规定(gudng)(gudng)条件（由条件（由红色红色变为变为黄色黄色），为灭菌合格），为灭菌合格。 生生物监测物监测 同高压蒸汽灭菌器，监测时间为每天第同高压蒸汽灭菌器，监测时间为每天第 一锅一锅第二十四页，共四十二页。手术室感染监测及控制使使用中消毒剂监测用中消毒剂监测(jin c)含氯消毒剂的监测含氯消毒剂的监测化学消毒剂浓度试纸测定法化学消毒剂浓度试纸测定法G-1G-1型消毒剂

14、浓度试纸型消毒剂浓度试纸采样时间：采样时间：配置配置(pizh)(pizh)消毒液时消毒液时结果判定：结果判定：在自然光下立即与标准色块进行比较，若在自然光下立即与标准色块进行比较，若显色在预计范围内，即为合格显色在预计范围内，即为合格第二十五页，共四十二页。手术室感染监测及控制使用使用(shyng)中消毒剂监测中消毒剂监测使用中消毒液的染菌量测定使用中消毒液的染菌量测定 采样时间采样时间: : 次次/ /月月 结果结果(ji gu)(ji gu)判定：判定：消毒液染菌量消毒液染菌量100cfu/ml 100cfu/ml 为合格为合格第二十六页，共四十二页。手术室感染监测及控制器械的清洗质量器

15、械的清洗质量(zhling)监测监测 清清洗是在消毒与灭菌过程之前的洗是在消毒与灭菌过程之前的一个非常重要的和基一个非常重要的和基础的步础的步骤。骤。 清洗是随后进行清洗是随后进行(jnxng)有效消毒和灭菌的有效消毒和灭菌的先决条件先决条件！ 有效的清洗被认为是再处理循环中有效的清洗被认为是再处理循环中最基本的步骤。最基本的步骤。第二十七页，共四十二页。手术室感染监测及控制器械的清洗器械的清洗(qngx)方法方法第二十八页，共四十二页。手术室感染监测及控制清洗清洗(qngx)的步骤的步骤第二十九页，共四十二页。手术室感染监测及控制 手工清洗手工清洗 VS 自动清洗自动清洗手工清洗的优点：手工

16、清洗的优点：特殊器械的管道，弯转与旋转等重点的清特殊器械的管道，弯转与旋转等重点的清洗，以及特别严重的污染。洗，以及特别严重的污染。 （缺点：清洗品质与效果的不（缺点：清洗品质与效果的不稳定）稳定）自动清洗的优点：自动清洗的优点：大量大量(dling)及稳定的清洗，避免手工清洗及稳定的清洗，避免手工清洗操作人员的个人因素，可以达到一定且固定的清洗效果。操作人员的个人因素，可以达到一定且固定的清洗效果。 （缺点：对于特别严重的污染以及构造特别的器械无法达到（缺点：对于特别严重的污染以及构造特别的器械无法达到令人满意的清洗效果。）令人满意的清洗效果。）第三十页，共四十二页。手术室感染监测及控制第三

17、十一页，共四十二页。手术室感染监测及控制合格合格(hg)标准标准 监测方法监测方法:目测法和放大镜法目测法和放大镜法 专专业清洗人员应对每套手术器械通过肉眼或放大镜业清洗人员应对每套手术器械通过肉眼或放大镜下观察清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无下观察清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，其表面不应有血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，其表面不应有洗涤剂和影响洗涤剂和影响(yngxing)金属光泽的污物、乌膜，刃面无损金属光泽的污物、乌膜，刃面无损伤。除了对器械清洗效果的检查外，也须对器械的功伤。除了对器械清洗效果的检查外，也须对器械的功能性进行检查。能

18、性进行检查。第三十二页，共四十二页。手术室感染监测及控制33每一处洗手设施物品配备齐全，非常清洁，都有七步洗手图第三十三页，共四十二页。手术室感染监测及控制第三十四页，共四十二页。手术室感染监测及控制第三十五页，共四十二页。手术室感染监测及控制第三十六页，共四十二页。手术室感染监测及控制 1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类（严密类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，类，既既空气隔离、飞沫隔离、接触隔离空气隔离、飞沫隔离、接触隔离；将普遍预防和体内物质；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，标准预防针对隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，标准预防针对所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用