第一章第八版内分泌总论

1、第七篇 内分泌系统疾病 第一章内分泌和代谢疾病总论熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的理论基础。掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法。讲授目的和要求内分泌系统组成n垂体n甲状腺n甲状旁腺n肾上腺n胰岛n性腺n其它部位的内分泌组织和细胞概 述n内分泌n旁分泌n自分泌n胞内分泌激素的分类与生化n一、激素的分类 1.肽类激素 （甲状旁腺素、胰岛素、降钙素）2.氨基酸类激素 （甲状腺激素）3.胺类激素 （肾上腺素、 去甲肾上腺素、 5-羟色胺、褪黑素）4.类固醇类激素 （糖皮质激素、 盐皮质激素、 性激素）n二、激素的降解与转换n三、激素的作用机制 1. 细胞膜受体 2.核受体和细胞质受体内分泌系统的调节n一

2、、神经系统与内分泌系统的相互调节 内分泌系统直接由下丘脑调控，下丘脑含有重要的神经核，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放激素，通过垂体门静脉系统进入腺垂体，调节腺垂体细胞对激素的合成和分泌。 内分泌系统对中枢神经系统也有调节作用。n二、内分泌系统的反馈调节 下丘脑、垂体与靶腺之间存在反馈调节，包括负反馈调节和正反馈调节。皮 质下丘脑反馈短反馈反馈短反馈垂体甲状腺超短反馈超短反馈受 体+_TRHTSHT3T4甲状腺轴反馈调节机制甲状腺轴反馈调节机制n三、免疫系统和内分泌功能 内分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共有的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。n按功能分为：功能亢进

3、 功能减退 功能正常n按病变部位分为：原发性 继发性内分泌疾病的分类病 因一、激素产生过多n 1.内分泌腺肿瘤（或增生）n 2.多内分泌腺瘤n 3.异位内分泌综合征n 4.激素代谢异常 n 5.自身免疫n 6.基因的异常n 7.外源激素过量摄入、二、激素产生减少n1.内分泌腺破坏 自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、放射损伤等n2.内分泌激素合成缺陷n3.基因突变n4.内分泌腺以外的疾病 三、激素在靶组织抵抗 受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。临床上多表现为功能减退或正常，激素水平异常升高。（假性甲旁减、肾性尿崩症）诊断标准n一、功能诊断n二、定位诊断n三、病因诊断 n（一）临

4、床表现 典型的症状和体征n（二）实验室资料 1.代谢紊乱证据 2.激素分泌异常证据 3.内分泌动态试验一、功能诊断n1.代谢紊乱证据 血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等n2.激素分泌异常证据 1） 血中激素浓度测定 GH 、ACTH、 TSH、LH、 T3、 T4、PTH、 T、 E2、 P、 PRL、C肽、 胰岛素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇 2） 24小时尿激素及代谢产物 游离皮质醇、醛固酮、17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、VMA n 3.内分泌动态试验 1）兴奋试验 ACTH、TRH 2）抑制试验 地塞米松、T3、可乐定二、定位诊断n1.影像学检查 CT 、MRI、蝶鞍-X线片、B超等n

5、2.放射性核素扫描 标记内分泌肿瘤细胞摄取的特殊物质，定位肿瘤的存在。甲状腺、肾上腺n3.细胞学检查 细针穿刺细胞病理活检，免疫细胞化学技术等n4.静脉导管检查n1.自身抗体检测n2.染色体检查n3.HLA鉴定三、病因诊断治 疗 1.手术 切除功能亢进的肿瘤和增生 2.放射治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 3.药物治疗 抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用 4.针对激素受体的药物治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 131I治疗甲亢 、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤 一、治疗内分泌腺功能亢进n5.针对内分泌肿瘤的化学治疗n6.放射性核素治疗 1.激素的替代治疗 2.直接补充激素产生的效应物质 3.内分泌腺