消毒隔离与无菌操作

1、消毒隔离知识2 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。3l消毒消毒 灭菌灭菌病原微生物病原微生物无害化无害化 一切微生物一切微生物 相对概念相对概念 绝对概念绝对概念 人工染菌后杀灭率人工染菌后杀灭率99.9% 99.9% 未检出需厌菌未检出需厌菌自然菌杀灭率自然菌杀灭率90% 90% 未检出霉菌未检出霉菌 4l灭菌剂灭菌剂: :杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）l高效消毒剂高效消毒剂: :杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞杆菌）、病毒、真菌及其

2、孢子、细菌芽胞l中效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、中效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒和真菌等致病微生物病毒和真菌等致病微生物l低效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒低效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒51 1、灭菌：热力、电离辐射、微波、等离子体、甲醛、灭菌：热力、电离辐射、微波、等离子体、甲醛、戊二醛、戊二醛、EOEO、过氧乙酸、过氧化氢等、过氧乙酸、过氧化氢等2 2、高水平消毒：热力、电离辐射、微波、紫外线、高水平消毒：热力、电离辐射、微波、紫外线、臭氧、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等臭氧、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等3 3、中水平消毒：超声波、碘伏、碘酊、酒精等、

3、中水平消毒：超声波、碘伏、碘酊、酒精等4 4、低水平消毒：新洁而灭、洗必泰、通风换气、机、低水平消毒：新洁而灭、洗必泰、通风换气、机械除菌械除菌6l医用物品对人体的危险性分类：物品污染后造成危害医用物品对人体的危险性分类：物品污染后造成危害程度程度1 1、高度危险性物品：穿过皮肤、高度危险性物品：穿过皮肤/ /黏膜进入无菌组织、器黏膜进入无菌组织、器官或与破损组织、黏膜皮肤密切接触的物品。如口腔官或与破损组织、黏膜皮肤密切接触的物品。如口腔科的车针、手术室器械、腹腔镜。科的车针、手术室器械、腹腔镜。-灭菌：灭菌剂灭菌：灭菌剂2 2、中度危险性物品：和破损皮肤、黏膜相接触，不进、中度危险性物品：

4、和破损皮肤、黏膜相接触，不进入无菌组织。如胃肠镜、呼吸机管道、压舌板、体温入无菌组织。如胃肠镜、呼吸机管道、压舌板、体温计等。计等。-高高/ /中水平消毒：高中水平消毒：高/ /中效消毒剂中效消毒剂3 3、低度危险性物品：有微生物但一般无害，达到一定、低度危险性物品：有微生物但一般无害，达到一定量需要处理。如地面、便器、被褥、听诊器、血压计量需要处理。如地面、便器、被褥、听诊器、血压计袖带等。袖带等。-低水平消毒：低效消毒剂或清洁即可。低水平消毒：低效消毒剂或清洁即可。7l程序程序（消毒）（消毒）-清洗清洗干燥干燥消毒消毒/ /灭菌灭菌-（冲洗）（冲洗）-（干燥）（干燥）-使用使用 1 2 3

5、 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 1、非感染污染可以不做此步骤，但若是甲类传染病或、非感染污染可以不做此步骤，但若是甲类传染病或HBVHBV、HIVHIV、TBTB、炭疽等病人体液污染必须先做消毒处理后再、炭疽等病人体液污染必须先做消毒处理后再清洗。在以下有三种情况下，需要消毒再清洗：有感染清洗。在以下有三种情况下，需要消毒再清洗：有感染污染、清洗时无防护措施、标准预防的科室如口腔、检污染、清洗时无防护措施、标准预防的科室如口腔、检验验2 2、必须彻底清洗，是消毒、必须彻底清洗，是消毒/ /灭菌成败的关键。灭菌成败的关键。3 3、带水的物品防入液体化学消毒剂中，会降低有效浓度。、带

6、水的物品防入液体化学消毒剂中，会降低有效浓度。4 4、注重消毒、注重消毒/ /灭菌因子，充分暴露于作用因子下，对作用灭菌因子，充分暴露于作用因子下，对作用剂量、浓度、强度和时间必须保证，才可以确保其消毒剂量、浓度、强度和时间必须保证，才可以确保其消毒效果可靠。效果可靠。85 5、某些化学消毒液对人体皮肤黏膜有损害的，消毒。、某些化学消毒液对人体皮肤黏膜有损害的，消毒。灭菌后需要冲洗干净放可使用灭菌后需要冲洗干净放可使用6 6、多数物品消毒、多数物品消毒/ /灭菌后需要干燥备用，带水容易滋灭菌后需要干燥备用，带水容易滋生细菌等微生物，造成再次污染，如压力蒸汽灭菌生细菌等微生物，造成再次污染，如压

7、力蒸汽灭菌后干燥、体温计酒精消毒后干燥备用、氧气湿化瓶后干燥、体温计酒精消毒后干燥备用、氧气湿化瓶用用8484消毒液消毒后干燥备用等。消毒液消毒后干燥备用等。7 7、消毒、消毒/ /灭菌后的物品使用时应注意无菌操作，无菌灭菌后的物品使用时应注意无菌操作，无菌使用，防止再次污染。使用，防止再次污染。9一、无菌操作一、无菌操作1、严格遵守无菌操作规范。、严格遵守无菌操作规范。2、做各项操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后、做各项操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后 应洗手。应洗手。3、按要求做到正确洗手、手消毒以及使用手、按要求做到正确洗手、手消毒以及使用手 套。每项操作之间应洗手或使用快速手消毒套。每项

8、操作之间应洗手或使用快速手消毒剂。剂。 1011二、治疗室、换药室、污物室消毒隔离管理二、治疗室、换药室、污物室消毒隔离管理1、台面、地面保持干净、干燥、无污垢。、台面、地面保持干净、干燥、无污垢。2、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，每次每次30分钟。紫外线灯每周用分钟。紫外线灯每周用75%75%酒精棉球酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。时擦拭。记录。记录。12三、监测三、监测 1、对对新的新的紫外线灯管应进行照射强度监测，紫外线灯管应进行照射强度监测， 符合标准后方能使用。使用中的紫外

9、线灯累符合标准后方能使用。使用中的紫外线灯累计时间达计时间达9090小时监测一次。小时监测一次。 2 2、按要求正确使用消毒、灭菌剂。、按要求正确使用消毒、灭菌剂。 13 3 3、使用中消毒剂（酒精、碘酒、戊二醛等）每季、使用中消毒剂（酒精、碘酒、戊二醛等）每季度进行生物监测（细菌培养）一次；化学监测度进行生物监测（细菌培养）一次；化学监测（有效浓度监测）含氯消毒剂每日监测一次、戊（有效浓度监测）含氯消毒剂每日监测一次、戊二醛每周不少于一次。二醛每周不少于一次。 4 4、要求每月进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测：、要求每月进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测：包括对医疗用品、空气、物表、医护人员手

10、等的包括对医疗用品、空气、物表、医护人员手等的监测。监测。 5 5、监测标本的采样必须按规范执行。、监测标本的采样必须按规范执行。 14四、病室消毒隔离管理要求四、病室消毒隔离管理要求1、定时通风换气。定时通风换气。2、对病人床单位保洁实行一床一巾一消毒，对病人床单位保洁实行一床一巾一消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须按要病人出院、转科或死亡后，床单元必须按要求进行终末消毒。求进行终末消毒。3、更换的被服等应放于指定位置（污物筒更换的被服等应放于指定位置（污物筒内），不在病室内、走廊清点。内），不在病室内、走廊清点。154 4、住院病人床上用品每周更换一次，病人被、住院病人床上用品每周更

11、换一次，病人被送手术后更换床上用品一次，出现污迹随时送手术后更换床上用品一次，出现污迹随时更换。更换。5 5、住院人员进行手术、分娩前应更换干净衣、住院人员进行手术、分娩前应更换干净衣服后，才进入手术室。服后，才进入手术室。6 6、有严重感染、特殊菌株感染及有传染性疾、有严重感染、特殊菌株感染及有传染性疾病的病人，应设立相对的隔离单元，采取相病的病人，应设立相对的隔离单元，采取相应的消毒隔离和处理措施。应的消毒隔离和处理措施。 16五、医疗器械、用物消毒管理要求：五、医疗器械、用物消毒管理要求：1、凡灭菌后的物品，必须保持无菌状态。高压、凡灭菌后的物品，必须保持无菌状态。高压灭菌包（棉布包装材

12、料）有效期为二周，疑有灭菌包（棉布包装材料）有效期为二周，疑有污染须重新灭菌后才能使用。污染须重新灭菌后才能使用。2、无菌物品定点放置于清洁、干燥、离地面、无菌物品定点放置于清洁、干燥、离地面2025CM以上的柜内，有合格标志及有效期，以上的柜内，有合格标志及有效期，过期物品应重新灭菌。过期物品应重新灭菌。3、无菌物品一人一用一灭菌。、无菌物品一人一用一灭菌。17 4、碘酒、酒精应密闭保存（需拧紧盖口），容器、碘酒、酒精应密闭保存（需拧紧盖口），容器每周更换消毒每周更换消毒2次。置于无菌储槽、包中的一般灭次。置于无菌储槽、包中的一般灭菌物品一经打开，使用时间不超过菌物品一经打开，使用时间不超过

13、24小时。提倡使小时。提倡使用小包装。用小包装。 5、无菌棉签开启需注明时间，使用时间不得超过、无菌棉签开启需注明时间，使用时间不得超过24小时。安尔碘开启需注明时间，用后拧紧瓶盖，小时。安尔碘开启需注明时间，用后拧紧瓶盖，时间不得超过时间不得超过7天。天。 6、无菌盘须注明铺盘时间，超过、无菌盘须注明铺盘时间，超过4小时不得使用。小时不得使用。 187 7、抽出的注射药液须注明时间，超过、抽出的注射药液须注明时间，超过2 2小时不得使小时不得使用；开启的各种溶媒（除静脉用药外）超过用；开启的各种溶媒（除静脉用药外）超过2424小小时不得使用。时不得使用。8 8、需送物流中心清洗消毒的各种医疗

14、器械，须按、需送物流中心清洗消毒的各种医疗器械，须按规定进行初步清洁处理。规定进行初步清洁处理。9 9、吸痰盘超过、吸痰盘超过8 8小时不得使用，吸痰用液体超过小时不得使用，吸痰用液体超过2424小时不得使用。使用中吸痰机的储液瓶内应放置小时不得使用。使用中吸痰机的储液瓶内应放置200200毫升消毒液，备用储液瓶消毒后干燥保存。毫升消毒液，备用储液瓶消毒后干燥保存。吸痰管一用一换。吸痰管一用一换。 191010、连续使用的吸氧管、氧气湿化瓶、雾化器、呼、连续使用的吸氧管、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日更换。用毕终末消毒

15、，干燥保存。湿化液应用灭更换。用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。菌水。1111、体温计一用一消毒，使用消毒液浸泡、体温计一用一消毒，使用消毒液浸泡3030分钟以分钟以上干燥待用。上干燥待用。201212、尿袋及引流袋每周更换、尿袋及引流袋每周更换1 1次，有污染立即更换。次，有污染立即更换。固定尿管每两周更换一次。胃管每月更换一次。固定尿管每两周更换一次。胃管每月更换一次。1313、血压计袖带：用、血压计袖带：用0.05%0.05%含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡3030分钟，分钟，清洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。清洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。 1414、血压计、听诊器：保持

16、清洁，每天定时用紫、血压计、听诊器：保持清洁，每天定时用紫外线照射外线照射3030分钟。分钟。211515、治疗车、换药车上层为清洁区、下层为污染区，、治疗车、换药车上层为清洁区、下层为污染区，进人病房应配有快速手消毒剂。进人病房应配有快速手消毒剂。1616、科室抢救用的麻醉咽喉镜用后及时清洗，再用、科室抢救用的麻醉咽喉镜用后及时清洗，再用0.05%0.05%含氯消毒液擦拭含氯消毒液擦拭, ,掠干备用。使用前用掠干备用。使用前用75%75%酒精擦拭。酒精擦拭。22一、病房出入人员的管理一、病房出入人员的管理 1 1、医务人员进入病房须戴帽子、口罩、进行治疗和护理前后应认真洗、医务人员进入病房须

17、戴帽子、口罩、进行治疗和护理前后应认真洗手，隔离衣要一病人换药一更换，掌握戴手套的指征，脱手套后也手，隔离衣要一病人换药一更换，掌握戴手套的指征，脱手套后也须洗手；自觉把好更衣、换鞋，关门及洗手关。须洗手；自觉把好更衣、换鞋，关门及洗手关。2 2、严格执行参观，实习和陪护制度。、严格执行参观，实习和陪护制度。3 3、严格探视与陪护制度，对患者采取保护性隔离措施，尤其是杜绝病、严格探视与陪护制度，对患者采取保护性隔离措施，尤其是杜绝病区内两类病员相互区内两类病员相互“串门串门”。4 4、陪护流程：换鞋、戴口罩、帽子、陪护流程：换鞋、戴口罩、帽子 、消毒液洗手、入室陪护、消毒液洗手、入室陪护 、离

18、开、离开病房消毒洗手病房消毒洗手 （1 1）陪护时尽量避免接触病人创面，各种管道、仪）陪护时尽量避免接触病人创面，各种管道、仪器等。器等。 （2 2）保持病房内整洁，不要在病房内吸烟）保持病房内整洁，不要在病房内吸烟23二、做好烧伤病房的消毒隔离工作，保持环境清洁、二、做好烧伤病房的消毒隔离工作，保持环境清洁、 按时消毒。按时消毒。 1、大面积深度烧伤的患者应住单间。、大面积深度烧伤的患者应住单间。 2、室温夏季、室温夏季28 30 ，冬季，冬季30 32 ，相对湿度，相对湿度60%，注意定，注意定时通风换气，保持空气清新。时通风换气，保持空气清新。 3、每日用空气消毒机空气消毒、每日用空气消毒机空气消毒2次，每月做次，每月做1次细菌培养，并对监测结次细菌培养，并对监测结果进行质量控制。、果进行质量控制。、4、保持病室墙面、台面、地面和物品表面的清洁，物体表面及地面可、保持病室墙面、台面、地面和物品表面的清洁，物体表面及地面可用用1 000 mg/L含氯消毒液每日擦拭含氯消毒液每日擦拭2次。次。 5、督促清洁人员洗手和加、督促清洁人员洗手和加强自身卫生工作，减少工作人员带菌以引起交叉感染。强自身卫生工作，减少工作人员带菌以引起交叉感染。l1、医务人员