股骨粗隆间骨折

1、简简 述述简简 述述转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/（10万年），男性为34/（10万年）。王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5-6岁。由于转子间血运丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%-20%。 胥少汀，实用骨科学（第三版）2005.3;708局部解剖概要局部解剖概要 分 型 Evans 分型 Evans-Jensen 分型A1A1型型：经转子的简单两部分骨折，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、

2、通过大转子；3、通过小转子。A2A2型型：经转子的粉碎骨折，内侧皮质在2个平面上骨折，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1 cm。A3A3型型：反转子间骨折，外侧皮质也有骨折。1、斜形；2、横形；3、粉碎。通常A1.1到A2.1被认为是稳定，A2.2到A3.3被认为是不稳定。 AO分型临床表现临床表现与与鉴别诊断鉴别诊断 治疗方法 治 疗 保守治疗适应症 手术治疗 内固定物的选择？ 手术治疗 股骨粗隆间骨折的空心加压钉固定DHSDHSDCSDCS 可视为重建了外侧壁 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折DCSDCSPCCPPCCP 头颈内两颗螺钉

3、，稳定性好，滑动位移更小 微创植入方法，出血少、创伤小 手术时间短 放射投照时间减少 术后失败率及再手术率减少 具有DHS其它的优点PCCPCCP P倒打倒打LISSLISS 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 利用桥接及微创技术倒打倒打LISSLISS解剖锁定板解剖锁定板Gamma NailGamma Nail 髓内固定机制扩髓与非扩髓PFNPFN 复杂的粉碎的骨折 不稳定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折PFNPFN PFNPFN “Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头PFNPFN骨水泥增强骨水泥增强 P

4、FNAPFNA 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形 及内植物切出股骨头等并发症 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定 型骨折及合并骨质疏松 仍有一定的并发症，如股骨头穿出操作要点操作要点 手术入路 进针点 正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3 进针方向 正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前主钉主钉 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入螺旋刀片螺旋刀片 抗旋转和成角稳定 增强锚合力 提高抗切出能力 股骨

5、颈中央略偏下 长度合适远端锁钉远端锁钉 静态和动态锁定PFNAPFNATFNTFN 螺旋刀片尾部是斜行的 螺旋刀片是一个整体 关节置换关节置换 有助于患者术后迅速恢复功能 减少力学风险和内固定物相关风险关节置换关节置换内固定失败内固定失败 内固定选择不当 复位较差 负重过早 骨质疏松失败病例失败病例DHS钉尖端切出 失败病例失败病例失败病例失败病例常见并发症常见并发症肺炎肺炎褥疮褥疮尿路感染尿路感染深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞精神错乱、谵妄精神错乱、谵妄 髋内翻髋内翻内固定物失效内固定物失效康复要点康复要点思考思考 小结小结 熟悉骨折分类及意义熟悉骨折分类及意义 全面掌握病人的全身情况全面掌握病人的全身情况 了解所使用器械的作用