MRI脑血管疾病ppt课件

1、第五节 脑血管疾病一、脑梗死一、脑梗死Cerebral Infraction临床与病理：临床与病理：水肿水肿-变性变性-坏死坏死-软化及液化；软化及液化；典型脑梗起病急，多无明显诱因，有定位病症及颅典型脑梗起病急，多无明显诱因，有定位病症及颅内高压病症内高压病症CT表现表现对急性脑梗不敏感，多在对急性脑梗不敏感，多在24h后才有明显改动。早后才有明显改动。早期有时可见岛带症。期有时可见岛带症。不同时期的主要病变缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血612小时：细胞构造的破坏缺血12日：部分水肿缺血3日：点状出血缺血1周：中心坏死缺血3周：中央液化主要影响要素：缺血速度、耐受性分类：按解剖

2、部位分为大脑堵塞、小脑堵塞及脑干堵塞其中大脑堵塞有可分为：1. 大堵塞：超越一个脑叶，5cm以上。2. 中堵塞：小于一个脑叶，3.1 5cm。3. 小堵塞：1.6 3cm。4. 腔隙堵塞：1.5cm以下。5. 多发性堵塞：多个中、小及腔隙堵塞。*分水岭堵塞 完全前循环堵塞完全前循环堵塞TACI：表现为三联征：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现，即完全大脑中动脉综合征的表现 大脑较高级神经活动妨碍认识妨碍、失大脑较高级神经活动妨碍认识妨碍、失语、失算、空间定向力妨碍等语、失算、空间定向力妨碍等 同向偏盲同向偏盲 对侧偏身的运动和对侧偏身的运动和/或觉得妨碍或觉得妨碍多为多为MCA近段主干

3、，少数颈内动脉虹吸近段主干，少数颈内动脉虹吸段段 大片堵塞大片堵塞 部分前循环堵塞部分前循环堵塞PACI：有以上三联征两个：有以上三联征两个，或只需高级活动妨碍或觉得运动缺损，较，或只需高级活动妨碍或觉得运动缺损，较TACI局限局限受累血管：受累血管：MCA近段主干，皮质侧支循环近段主干，皮质侧支循环良好；良好；MCA远段主干、各远段主干、各级分支，或级分支，或ACA及分支。及分支。 中、小堵塞中、小堵塞后循环堵塞后循环堵塞POCI：表现为各种程度的椎基：表现为各种程度的椎基动脉综合征动脉综合征 同侧颅神经瘫痪及对侧觉得运动妨碍交同侧颅神经瘫痪及对侧觉得运动妨碍交叉叉 双侧觉得运动妨碍双侧觉得

4、运动妨碍 双眼协同活动及小脑功能妨碍，长束征或双眼协同活动及小脑功能妨碍，长束征或视野缺损视野缺损椎基动脉及其分支椎基动脉及其分支 大小不等的脑干、小脑大小不等的脑干、小脑堵塞堵塞 腔隙性堵塞腔隙性堵塞LACI：表现为腔隙综合征，主：表现为腔隙综合征，主要有：要有： 纯运动性轻偏瘫单纯运动卒中、纯运动性轻偏瘫单纯运动卒中、PMS 单纯觉得卒中单纯觉得卒中PSS 觉得运动卒中觉得运动卒中SMS 共济失调性偏瘫运动失调性轻偏瘫共济失调性偏瘫运动失调性轻偏瘫 AH：共济失调：共济失调-脚轻瘫综合征、构音妨碍脚轻瘫综合征、构音妨碍-手蠢笨综合征手蠢笨综合征大多是基底节或桥脑的小穿通支大多是基底节或桥脑

5、的小穿通支 小腔隙灶小腔隙灶CT扫描：在病症的开场大约3小时之后检查正常。假设严重时，为低密度。病症后3小时四天后急性脑堵塞急性脑堵塞acute cerebral infarction 在病症开场大约3小时之后，CT扫描未发现异常正常。假设严重时，为低密度。当天和第四天对比A A、B B横轴位横轴位T1WIT1WI：脑桥及延髓信号尚正常。：脑桥及延髓信号尚正常。C C、D D横轴位横轴位T2WIT2WI：左侧脑桥可见片状稍长：左侧脑桥可见片状稍长T2T2异异常信号。常信号。E E、F FDWIDWI：左侧脑桥片状异常高信号。：左侧脑桥片状异常高信号。分水岭梗死分水岭梗死脑动脉分布二、脑出血二、

6、脑出血Cerebral HemorrhageCerebral Hemorrhage临床与病理临床与病理 这里只讨论自发性脑出血高血压性，起病这里只讨论自发性脑出血高血压性，起病急，多有诱因，出血以基底节区，半卵圆中心多见急，多有诱因，出血以基底节区，半卵圆中心多见 急性期急性期1w1w吸收期吸收期(2m)-(2m)-囊变期囊变期CTCT：显示更为直观：显示更为直观MRI:MRI:信号复杂。信号复杂。1 1，超急性期，超急性期 ；2 2，急性期，急性期* *，T2WIT2WI低低信号信号 ；3 3，亚急性期，亚急性期* *，T1WIT1WI高信号，从周边开场，故高信号，从周边开场，故呈环状高信号

7、，呈环状高信号，T2WIT2WI由低变高；由低变高；4 4，慢性期，长，慢性期，长T1T1长长T2T2信号，可见周边低信号环信号，可见周边低信号环思索题：可不可以用思索题：可不可以用STIRSTIR来区别脂肪和亚急性期出血？来区别脂肪和亚急性期出血？横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右顶叶后部见：右顶叶后部见6cm6cm* *2cm2cm大小病变区，大小病变区，T1WIT1WI呈周高中低信号，呈周高中低信号，T2WIT2WI以低信号以低信号为主，灶周水肿明显。为主，灶周水肿明显。横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：原病灶有所减少，：原病灶有所减少，T1WIT1WI仍呈周高中低信号、仍呈周高中低信号、T2WIT2WI呈高信号改动，灶周水肿呈高信号改动，灶周水肿减轻。减轻。横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：左小脑半球可见短：左小脑半球可见短T1T1、长长T2T2信号灶，信号灶，T1WIT1WI见病灶中心部分仍有稍低信号区，见病灶中心部分仍有稍低信号区，T2WIT2WI见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。见血肿周边围以现状低信号环，灶