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文档简介

1、前期夜查房检查存在问题夜查房检查缺乏实质与内涵；夜查房检查问题集中在院感方面；夜查房检查频次与方法欠缺；（讨论）夜查房修订后内容1、病区基本情况病区基本情况：随机内容：询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。2、护士在岗情况护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等；3、重点病人的管理重点病人的管理：责任护士九知道，护士按重点患者病情汇报流程进行汇报；检查卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等；重点病人的护理文件（评估表）书写规范、记录及时、客观真实、准确； 4、工作区域管理工作区域管理：无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱

2、无杂物、各种物品药品按位摆放等； 5、病区环境管理病区环境管理：开水房地面保持无水渍，夜间10点关闭病房内电视、灯光，保证病房安静；6、安全管理安全管理：毒麻药品钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等；急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等；病房无吸烟及非医用电器用电情况；7、院感管理院感管理：物品处置规范、各类物品无过期失效、医疗垃圾分类按要求等； 8、护理技术操作护理技术操作：护士知晓操作注意事项，操作符合规程；9、核心制度核心制度的知晓与执行情况； 夜查房检查方法提问现场查看责任护士九知道内容 床号、姓名、诊断 主要病情（包

3、括阳性检验检查结果、阳性体征） 主要治疗（药物治疗、其他支持治疗） 观察要点（专科护理、饮食、睡眠、大小便、药物 作用与副作用） 现存护理问题、 主要护理措施（包括心理护理、健康宣教） 护理目标护士病情汇报流程夜班/责任护士病情汇报模板XX老师您好：我是X病区值班（责任护士）护士XX，今日病房危重病人或重点病人X人（今日我负责8位患者的护理，是1.2.3.4.5.6.7.8床）其中重点关注患者为XX床。 下面我向您汇报具体情况： 该患者基本资料该患者基本资料：姓名、年龄、诊断 该患者基本病情该患者基本病情： 生命体征（T、P、R、BP、疼痛）是否正常，波动范围；阳性检验检查结果；阳性体征 该患者护理评估该患者护理评估：压疮、管道、跌倒等风险评估结果，患者特殊家庭情况或心理情况 该患者阳性检验检查结果及阳性体征该患者阳性检验检查结果及阳性体征 该患者入院后给予主要治疗该患者入院后给予主要治疗：护理级别、病危病重、心电监护、呼吸机辅助治疗、各类用药（作用） 该患者现存护理问题该患者现存护理问题：根据阳性检验检查结果、阳性体征、主要治疗提出问题 该患者主要护理措施该患者主要护理措施：根据护理问题制定护理措施（包括观察要点，体现专科特色） 该患者达到的护理目标该患者达到的护理目标：根据护理措施制定所达成的护理目标。关于护士的迎检能力培养营造良好的氛围，拥有尊重

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