妇产科护理业务查房课件

1、n妇科检查妇科检查：宫颈光滑，呈淡紫色，：宫颈光滑，呈淡紫色，质中，抬举痛（质中，抬举痛（+）。宫口见少）。宫口见少量血液，子宫前位，压痛，双侧量血液，子宫前位，压痛，双侧附件未及明显包块及压痛附件未及明显包块及压痛.nB超检查超检查：其示：宫内外暂未见：其示：宫内外暂未见明显孕囊声像，子宫体积大，盆明显孕囊声像，子宫体积大，盆腔内可见中量积液，阴道后穹窿腔内可见中量积液，阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液穿刺抽出不凝固血液3mln早孕试验早孕试验：阳性（：阳性（+）各项检查各项检查各项检查各项检查血常规血常规血红蛋白：126g/L血小板计数：224X 10E9/L红细胞压积：36.5白细胞计数：6

2、.55 x10E9/1HCG 陽性1.有感染的危险有感染的危险 ：与手术有关：与手术有关2.有有皮肤破损的危险皮肤破损的危险：与卧床有关：与卧床有关3.情绪紧张情绪紧张：与担心手术生命安危有关与担心手术生命安危有关4.疼痛：疼痛：与手术致组织损伤有关与手术致组织损伤有关护理问题护理问题简洁明了的向病人讲述病情和治疗计划，宫外孕及手术的相关知识，增强病人的自我保护意识。n（3）鼓励家属陪护，增加安全感卧床休息，尽量勿搬动病人和按压下腹部，减少突然改变体位和腹压的动作，如咳嗽，用力大便等n3.教会病人放松方法如听音乐或看电视。手术治疗的护理手术治疗的护理1、术前护理术前护理 1）严密监测病人生命体

3、征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环。积极纠正病人休克情况，做好术前准备。 2）立即开放静脉通路,皮试，交叉配血试验，做好输血输液准备。 3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导病人穿好手术衣裤，戴好帽子。 4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。术后护理术后护理 1）体位体位：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起 吸入性肺炎或窒息。 2）饮食护理饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进食萝卜汤促进排气。排气后可进半流质，多吃 粗纤维食物 ，保持大便通

4、畅。术后2日予高热量 、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。： 1，指导术后3个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕.发生盆腔炎后要彻底治疗。2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。出院宣教出院宣教n1）切口护理切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。n2）尿管护理尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿管。凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异

5、位妊娠异位妊娠，习称为宫外孕宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠,卵巢妊娠腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠输卵管妊娠最多见。约占95%以上什么叫宫外孕？什么叫宫外孕？输卵管炎症输卵管发育不良或功能不全受精卵游走辅助生殖技术的应用内分泌失调、输卵管手术囊胚剥脱完整、流血不多完全流产输卵管妊娠：受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处壶腹部：妊娠8-12周峡部：妊娠6周伞部：妊娠8-12周间质部：妊娠12-16周输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产囊胚剥脱不完整、反复流血多不全流产输卵管妊娠破输卵管妊娠破输卵管血肿、盆腔血肿血肿机化黏连陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠胚胎排入腹腔胚胎死亡钙

6、化、吸收胚胎存活继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠大出血、休克病理生理图病理生理图1,停经停经：除输卵管间质部除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，妊娠停经时间较长外，多有多有68周停经。约有周停经。约有20%30%患者无明显患者无明显停经史，或月经仅过停经史，或月经仅过期两三日。期两三日。临床临床表现表现2，腹痛腹痛：是输卵管妊娠病人是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。表现为就诊的主要症状。表现为下腹疼痛，常有恶心、下腹疼痛，常有恶心、呕吐、肛门坠胀感。呕吐、肛门坠胀感。 3,阴道出血阴道出血：胚胎死胚胎死亡后，常有不规则阴道出亡后，常有不规则阴道出血，色暗红量少，一般不血，色暗红量少，一般不超过月经量，

7、少数患者阴超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。蜕膜碎片排出。4，晕厥与休克晕厥与休克 ：由于由于腹腔急性内出血及剧烈腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重出现也越迅速越严重，但与阴道流血量，但与阴道流血量不成正比。不成正比。临床表现临床表现1，腹部检查腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。2，盆腔检查

8、盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。3,，超声诊断超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。4，妊娠试验妊娠试验：HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。6,后穹隆穿刺后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断6，腹腔镜检查腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。相关检查相关检查左宫角妊娠破裂左宫角妊娠破裂：无停经史，出现腹痛伴肛门坠胀感，尿TT阴性可疑排除急性盆腔炎急性盆腔炎：腹痛伴发热，血象明显升高，尿TT阴性抗炎