第十三章-胸部疾病病人的护理2015

1、第十三章 胸部疾病病人的护理【】【】【】【】【】解剖生理概要：骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：-8-10cmH2O胸膜腔内仅有少量液体，没有气体单根肋骨或数根肋骨单处骨折对呼吸影响不大表现：疼痛（呼吸等后加重） 肿胀，压痛，畸形 骨摩擦感（音） 气胸/血胸/出血多跟多处肋骨骨折图13-1治疗要点1.单根肋骨骨折：镇痛、固定胸廓、防治并发症2.多根多处肋骨骨折：控制反常呼吸 尽早包扎固定胸廓3.开放性骨折：尽早彻底清创，骨折内固定， 抗生素抗感染。 1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸图13-2。图1

2、3-3治疗要点闭合性气胸： 少量不必治疗（肺压缩少于30%），1-2周自行吸收 大量：胸膜腔穿刺抽气/胸膜腔闭式引流排除积气 吸氧，抗感染开放性气胸： 立即封闭胸壁伤口，然后抽气或者引流 病情稳定后争取早期清创张力性气胸： 立即排气，降低胸膜腔压力 闭式引流 吸氧，抗休克，抗感染 支气管严重损伤/心肺损伤/进行性出血者应剖胸探查术。心理-社会状况： 焦虑不安，濒死恐惧感辅助检查X线：胸膜腔积液影，纵膈向健侧移位 血气胸可见液平面胸膜腔穿刺抽液可以确立诊断。与胸部损伤所致的疼痛、胸与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎陷有关。部活动受限、肺萎陷有关。 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。

3、血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自： 肺组织裂伤出血。 肋间血管或胸廓内血管破裂出血。最常见 心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。 1.少量血胸：成人0.5L以下，可无明显症状2.中等量血胸：0.5-1.0L3.大量血胸：1.0L以上，急性失血性休克表现 肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊浊音 图13-4。 。对剧烈咳嗽者予镇咳剂。 。图

4、13-5图13-6。若引流瓶意外打破，影立即将引流管折曲。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞，包扎胸壁引流管处伤口。护考增加：少量凝固性血胸，通过胸部理疗多可吸收，不需手术；中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4-6周行胸膜纤维板剔除术。【】【】【】【】【】1气体交换受损2营养失调3体温过高 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与脓液压迫肺组织，与脓液压迫肺组织，胸廓运动受限有关。胸廓运动受限有关。 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高低于机体需要量与营养摄入低于机体需要量与营养摄入不足、消耗增加

5、有关不足、消耗增加有关 。 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与感染有关与感染有关 。 。【】【】【】【】【】询问病人的年龄，有无吸烟史，询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表吸烟年限，数量等。大量资料表明，明，长期大量吸烟长期大量吸烟是肺癌发病的是肺癌发病的一个重要因素。一个重要因素。了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。炊烟的小环境污染。病人的免疫状态、代谢病人的免疫状态、代

6、谢活动、遗传因素、肺部活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。癌的发病有影响。 。 可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。与肺组织病变、肺不张、与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关。手术切除肺组织等有关。与担心手术、疾病预后等与担心手术、疾病预后等因素有关因素有关。肺不张、支气管胸膜瘘、肺不张、支气管胸膜瘘、胸腔内出血、肺炎、心律胸腔内出血、肺炎、心律失常等。失常等。病人恢复正常通气、换气功能；恐惧减轻或消失。 （2） 保持呼吸道通畅 。 （2） 体位 ：健侧卧位有利于患侧肺膨胀 呼吸功能差者应该患侧卧位 （3） 做好胸腔闭式引流的护理

7、图13-8 。好发于男性好发于胸中段大多为鳞癌病理以髓质型最常见淋巴转移最常见【】【】【】【】。 绝望感。 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查了解有无粘膜破坏，充盈了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄等。缺损、管腔狭窄等。 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查带网气囊食管细胞采带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率落细胞，早期阳性率可达可达90%以上。以上。 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查可直视病变部位，并取可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。活组织做病理学检查。1营养失调2体液不足3潜在并发症 1营养失调 2体液不足 3潜在并发症低于机体需要量低于机体需要量 与进食与进食不足、消耗增加有关。不足、消耗增加