悬吊运动训练治疗慢性颈肩腰背疼痛

1、n腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在表现。在不同的患者中，其核心病理变化可有很大不同，但外在表现均为疼痛。n临床医生通过系统询问病史、体格检查、阅读影像学资料以及试验性治疗，可初步推测出腰痛内在的病理变化过程，据此制定治疗方案，根据治疗效果反过来验证诊断正确与否。n腰痛的康复主要采用运动训练、生活指导、物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗。 稳定肌稳定肌运动肌运动肌腰椎的稳定机制腰椎的稳定机制Global musclesLocal muscles腹直肌 腹内外斜肌竖脊肌腰方肌腹横肌多裂肌腰大肌膈肌膈肌The Pelvic floor。稳定肌稳定肌运动肌运动肌”Local muskler 头

2、长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 多裂肌Global muskler 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌 最长肌 髂肋肌 斜方肌 肩胛提肌Suboccipital musclesTravel JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual.Williams & Wilkins, Baltimore 1983, p. 323NormalChronic neck painMcPartland 1997头后大直肌局部稳定性下降局部稳定性下降运动感觉功能下降运动感觉功能下降肌肉力量

3、下降肌肉力量下降肌肉萎缩肌肉萎缩心血管功能下降心血管功能下降慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病内层运动控制内层运动控制学习节段学习节段内外层连接控制内外层连接控制训练节段训练节段功能能力功能能力训练节段训练节段学习和掌握独立控制腰椎稳定肌活动能力训练和建立稳定肌与运动肌协同活动能力训练和改善腰椎节段稳定性控制功能Force couplesAllingham C. The shoulder complex. In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports Physiotherapy, applied science & practice,

4、p.360. Churchill Livingstone, Melbourne 1995 由挪威的医生和由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研师与其他国家的康复工作者共同研究与究与 开发成功开发成功 14年的经验年的经验 基于科学理论和具体研究基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系一种全新的治疗和训练体系 S-E-T的背景的背景局部稳定性下降局部稳定性下降运动感觉功能下降运动感觉功能下降肌肉力量下降肌肉力量下降肌肉萎缩肌肉萎缩心血管功能下降心血管功能下降慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病诊断诊断处理处理传统治疗传统治疗专项治疗专项治疗稳定性训练稳定性训练运动感觉训练运动感觉训

5、练力量训练力量训练- 闭链训练闭链训练- 开链训练开链训练耐力训练耐力训练家庭训练家庭训练/团体训练团体训练随访随访功能性运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以功能性运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以致于不能与其他肌肉一同工作致于不能与其他肌肉一同工作(A muscle that is too weak to do it s share of the work when it is supposed to work along with other muscles in a functional activity)“弱链弱链” 定义定义:弱链测试弱链测试在闭链运动中测试在闭链运动中

6、测试阳性表现为: 疼痛不能正确完成动作左右侧表现不一致Kirkesola 2000 在患者可以完成动作的水平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题. 在丧失稳定性的测试水平上作标记老年康复老年康复对运动系统疾病的预对运动系统疾病的预防和治疗防和治疗儿童疾病的早期预儿童疾病的早期预防和治疗防和治疗针对公司针对公司员工的健员工的健康管理康管理运动员运动员. 训练内容训练内容关节活动度关节活动度力量训练力量训练肌肉耐力肌肉耐力稳定性稳定性 运动感觉训练运动感觉训练Traction of the back放松放松Traction of the backSee also the TerapiM

7、aster instruction manualAdjusting the strapsProper use of the strapsAxial suspensionlFlat path of movement on the horizontal plane.lMovement in both directions without the effect of gravity.lSlight compression in the joint (depending on the ropes length).SP (Suspension point)H(Hip joint)Cranial susp

8、ensionlConvex path of movement.lNegative weight throughout the path of movement.lResistance back to starting position.lCompression effect in the joint. lIncreased range of movement.SPHCaudal suspensionlConcave path of movement.lResistance increases throughout the path of movement.lNegative weight ba

9、ck to the starting position.lDecompression effect in the joint.lReduced range of movement.SPHLateral suspensionlNegative weight in movement toward suspension point.lIncreased resistance in movement away from suspension point.lOblique plane of movement leads to combined movements.HSPMedial suspension

10、lNegative weight in movement toward suspension point.lIncreased resistance in movement away from suspension point.lOblique plane of movement leads to combined movements.SPHNeutral suspensionlConcave path of movement.lIncreased resistance in movement throughout the path of movement (depending on the

11、ropes length).lNegative weight in movement back to the starting position.lNeither compression nor decompression in the joint.lStable suspension.HSPSP 闭合链训练（Closed Kinetic Chain）. 不稳定的支撑面（Unsteady base of support）. 逐渐增加的负荷或持续时间（Heavy load / long holding time）. 无痛（No pain）.Neuromuscular ActivationAppr

12、oach 1: 负荷大、次数负荷大、次数 少少 (4-5)组间休息30秒. 每组都尽量加大负荷如果可能，尽量重复训练 : 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 3) 动作完成正确.反复、多次的测试.Approach 2: 长时间保持同一姿势长时间保持同一姿势 尤其适用于颈腰椎 . 注意调整脊柱前凸. 患者感觉疲劳或需要休息时停止. 记录时间重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛3) 动作完成正确 紧贴关节. 大量的张力肌纤维. 大量的肌梭. 前馈机制 .闭链运动闭链运动着重于关节的功能性训练着重于关节的功能性训练远端承重远端承重包括两个支点（固定点）包括两个支点（固定点）增加关节的

13、轴向压力增加关节的轴向压力增加动态稳定性增加动态稳定性激活主动肌、协同肌和拮抗肌激活主动肌、协同肌和拮抗肌 Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-24,1996肢体远端不负重或仅承担很少重量肢体远端不负重或仅承担很少重量开链运动开链运动着重于单组肌肉的功能性训练着重于单组肌肉的功能性训练激活主动肌和协同肌激活主动肌和协同肌Harter RA

14、: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testingand rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-26,1996只有一个支点（固定点）只有一个支点（固定点）联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制功能的最大恢复功能的最大恢复Lephart SM, Henry TJ: The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity. J Sport Rehab 1:71-87,1996稳定肌稳定肌运动肌运动肌Brumagne 1999, 2000Neuromuscular control in lumbal and pelvisHealthyBack painBefore vibrationDuring vibrationAfter vibrationBrumagne 1999, 2000Results of vibration