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附件1-1：换发药品经营许可证申请审批表 申请企业（盖章）： 办公电话： 传真电话： 邮政编码： 联 系 人： 申请日期： 年 月 日亳州市食品药品监督管理局制企业名称注册地址仓库地址企业性质经营方式隶属单位许可证编号许可证有效期起许可证有效期止GSP证书编号GSP证书有效期起GSP证书有效期止经营范围处方药非处方药乙类非处方药中药材中药饮片中成药化学药制剂抗生素制剂生化药品生物制品 生化药品生物制品企业管理人员情况姓名职称学历身份证号法定代表人企业负责人质量负责人其他从业人员情况序号姓名职务职称学历身份证号经营、仓储场所及设施设备情况营业场所面积 平方米仓库面积 平方米柜台 组货架 组温湿度计 个冷藏箱 台空调总功率 瓦电脑 台GSP管理软件未安装软件名称：市局审批意见经办人审查意见 年 月 日科室负责人审核意见 年 月 日分管局长审批意见 年 月 日核定许可登记事项内容企业名称注册地址仓库地址法定代表人企业负责人质量负责人经营方式隶属单位经营范围处方药非处方药乙类非处方药中药材中药饮片中成药化学药制剂抗生素生化药品生物制品许可证书编号 许可证有效期自： 年 月 日至 年 月 日

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