从指南到临床,哪些人群从β受体阻滞剂中获益(姜文军)

1、从指南到临床从指南到临床哪些人群从哪些人群从受体阻滞剂中获益？受体阻滞剂中获益？1浙江大学医学院附属第一医院心内科浙江大学医学院附属第一医院心内科 姜文军姜文军指南对指南对受体阻滞剂的肯定受体阻滞剂的肯定目录目录22010中国高血压防治指南中国高血压防治指南：受体阻滞剂降压的强适应症受体阻滞剂降压的强适应症受体阻滞剂受体阻滞剂快速性心律失常快速性心律失常+冠心病心绞痛冠心病心绞痛+慢性心力衰竭慢性心力衰竭+交感神经活性增高交感神经活性增高+中国高血压防治指南（2010年修订版）32007ESH/ESC动脉高血压诊治指南动脉高血压诊治指南：受体阻滞剂降压的强适应症受体阻滞剂降压的强适应症Manc

2、ia G, et al. J Hypertens. 2007;25:1105-1187. 受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛心绞痛+心肌梗死后心肌梗死后+心力衰竭心力衰竭+快速性心律失常快速性心律失常+青光眼青光眼+4美国美国JNC7指南：指南：受体阻滞剂降压的强适应症受体阻滞剂降压的强适应症受体阻滞剂受体阻滞剂心力衰竭心力衰竭+心肌梗死后心肌梗死后+冠心病高危冠心病高危+糖尿病糖尿病+Chobanian AV, et al. JAMA. 2003; 289:2560-2572.56伴慢性心力衰竭的高血压患者伴慢性心力衰竭的高血压患者3交感神经活性增高的高血压患者交感神经活性增高的高血压患者41伴快速

3、性心律失常的伴快速性心律失常的高血压高血压患者患者受体阻滞剂在强适应症中疗效优越受体阻滞剂在强适应症中疗效优越2伴冠心病的伴冠心病的高血压高血压患者患者78受体阻滞剂有效控制快速性心律失常受体阻滞剂有效控制快速性心律失常显效：心率降至显效：心率降至80/min以下，或降低以下，或降低40/min以上，或转为窦性；以上，或转为窦性；有效：有效：心率心率降至降至100/min以下，或降低以下，或降低20/min以上；以上；无效：未达到上述指标。无效：未达到上述指标。金志丽, 等.中西医结合心脑血管病杂志. 2008;6:1214-1215.9受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者受体阻滞剂显著降低心

4、梗后心律失常患者全因死亡率全因死亡率Kennedy HL, et al. Am J Cardiol. 1994;74:674-680. 安慰剂安慰剂,BB 安慰剂安慰剂, 无无BB抗心律失常药抗心律失常药, BB抗心律失常药抗心律失常药, 无无BB 275(100) 203(97) 141(94) 70(90) 29(88) 19(88)592(100) 434(96) 285(92) 147(90) 81(84) 51(79)241(100) 186(96) 121(94) 59(89) 27(85) 13(85)627(100) 436(93) 283(86) 163(81) 84(77)

5、 40(70)N 存活率存活率受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者心律失常死亡率及心脏骤停死亡率心律失常死亡率及心脏骤停死亡率Kennedy HL, et al. Am J Cardiol. 1994;74:674-680. 安慰剂安慰剂,BB 安慰剂安慰剂, 无无BB 抗心律失常药抗心律失常药, BB 抗心律失常药抗心律失常药, 无无BB275(100) 203(99) 141(98) 70(96) 29(96) 19(96)592(100) 434(97) 285(95) 147(93) 81(88) 51(86)241(100) 186(96) 121

6、(96) 59(92) 27(88) 13(88)627(100) 436(95) 283(91) 163(89) 84(86) 49(81)N 存活率存活率10交感神经活性增高的高血压患者交感神经活性增高的高血压患者342伴冠心病的高血压患者伴冠心病的高血压患者1受体阻滞剂在强适应症中疗效优越受体阻滞剂在强适应症中疗效优越伴快速性心律失常的伴快速性心律失常的高血压高血压患者患者伴慢性心力衰竭的高血压患者伴慢性心力衰竭的高血压患者1112受体阻滞剂受体阻滞剂更有效更有效预防高血压患者心肌梗死预防高血压患者心肌梗死的发生的发生Miall WF. Greenberg. Cambridge: Cam

7、bridge University Press; 1987. 7894.受体阻滞剂显著降低高血压伴冠心病患者受体阻滞剂显著降低高血压伴冠心病患者四年死亡率四年死亡率Haim M, et al. Am J Cardiol. 1998;81:1455-1460. 13比索洛尔降低比索洛尔降低冠心病患者心脏事件发生风险冠心病患者心脏事件发生风险20% 心脏事件心脏事件：心源性死亡和非致死性心梗：心源性死亡和非致死性心梗Poldermans D, et al. Eur Heart J. 2001; 22:1353-1358.14交感神经活性增高的高血压患者交感神经活性增高的高血压患者2伴慢性心力衰竭的

8、高血压患者伴慢性心力衰竭的高血压患者34伴快速性心律失常的伴快速性心律失常的高血压高血压患者患者1受体阻滞剂在强适应症中疗效优越受体阻滞剂在强适应症中疗效优越伴冠心病的伴冠心病的高血压高血压患者患者15受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者全因死亡率全因死亡率Herlitz J, et al. J Card Fail. 2002;8:8-14.16受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者猝死率受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者猝死率Herlitz J, et al. J Card Fail. 2002;8:8-14.17伴慢性心力衰竭的高血压患者伴慢性心力衰竭的

9、高血压患者伴冠心病的伴冠心病的高血压高血压患者患者23交感神经活性增高的高血压患者交感神经活性增高的高血压患者4伴快速性心律失常的伴快速性心律失常的高血压高血压患者患者1受体阻滞剂在强适应症中疗效优越受体阻滞剂在强适应症中疗效优越1819中青年高血压患者交感活性明显亢进中青年高血压患者交感活性明显亢进Schlaish MP. Hypertension. 2004;43:169.受体阻滞剂有效抑制交感活性亢进受体阻滞剂有效抑制交感活性亢进降压药类别降压药类别中心交感神经抑制剂中心交感神经抑制剂67 阻滞剂阻滞剂67噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂70 抗醛甾酮药抗醛甾酮药73短效短效CA71长效长效CA

10、71 阻滞剂阻滞剂68ACE抑制剂抑制剂69血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂没改变没改变 上升上升显著上升显著上升减少减少显著减少显著减少ACE，血管紧张素转换酶；，血管紧张素转换酶；CA ，钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂 ；SNS， 交感神经系统交感神经系统中枢交感神中枢交感神经系统效果经系统效果外周交感神外周交感神经系统效果经系统效果心脏交感神心脏交感神经系统效果经系统效果Grassi G. Am J Hypertens. 2010;23:1052-1060.20比索洛尔比索洛尔更有效降低中更有效降低中青青年患者心率和血压年患者心率和血压Deary AJ, et al. J Hyp

11、ertens. 2002;20:771-777.21比索洛尔比索洛尔更有效降低中更有效降低中青青年患者的血压年患者的血压优于优于ARB和和CCB208例例35至至60岁高血压病患者，比索洛尔岁高血压病患者，比索洛尔5mg/d较氯沙坦较氯沙坦50mg/d、氨氯地平、氨氯地平5mg/d、氢氯噻嗪、氢氯噻嗪25mg/d降压更有效（双盲随机对照、交叉研究，治疗期降压更有效（双盲随机对照、交叉研究，治疗期4周）周） Hiltunen TP, et al. Am J Hypertens. 2007;20:311-318.中青年：以交感神经活性增高为主的高血压患者中青年：以交感神经活性增高为主的高血压患者2

12、223指南推荐使用高选择性的指南推荐使用高选择性的受体阻滞剂受体阻滞剂 2010年中国高血压防治指南明确指出：对对1受体有较高选择性的受体有较高选择性的受体阻滞剂受体阻滞剂“既可降低血既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险”中国高血压防治指南（2010年修订版）24长效制剂更有效预防心脑血管并发症发生长效制剂更有效预防心脑血管并发症发生2010年中国高血压防治指南“降压药物应用的基本原则”中明确指出：尽可能使用一天尽可能使用一天1次给药而有持续次给药而有持续24h降压作用的长效药降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管

13、物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。并发症发生。中国高血压防治指南（2010年修订版）25Smith C and Tejtler M.Cardiovasc Drugs Ther 1999;13:123-126比索洛尔是比索洛尔是1选择性最高的选择性最高的受体阻滞剂受体阻滞剂26比索洛尔一日一次比索洛尔一日一次24小时平稳降压有效控制晨小时平稳降压有效控制晨峰危险峰危险Keim HJ. Therapiewoche.1988;47:3507-3513.27比索洛尔血压比索洛尔血压控制谷峰比为控制谷峰比为78%8例轻例轻-中度高血压病人进行中度高血压病人进行24小时动态血

14、压监测小时动态血压监测：先用安慰剂先用安慰剂2周周,再用康忻再用康忻10mg/日日,一日一次治疗一日一次治疗4周周,治疗前和治疗末均进行治疗前和治疗末均进行24小时动态血压监测小时动态血压监测。比索洛尔降压效果优于美托洛尔比索洛尔降压效果优于美托洛尔Haasis R et al.Eur Heart J 1987;8(suppl M):103-113.28BISOMET研究为研究为一个随机、双盲，为期一个随机、双盲，为期4周的研究，共纳入周的研究，共纳入87例高血压病患例高血压病患者，随机分为两组，者，随机分为两组，44例患者接受康忻例患者接受康忻10mg/日治疗，日治疗，43例患者接受美托洛例

15、患者接受美托洛尔尔100mg/日治疗日治疗。比索洛尔比美托洛尔更有效逆转左心室肥厚比索洛尔比美托洛尔更有效逆转左心室肥厚29张任权等.新医学,2006,37(8):512-4.受体阻滞剂对肾功能的保护作用与受体阻滞剂对肾功能的保护作用与ARB相似相似Clin Drug Invest 2009; 29 (9): 591-600肾小球滤过率肾小球滤过率（ml/min）131.338119.139129.232.4119.530有效肾血流量有效肾血流量（ml/min）757214787265747125753167有效肾脏血浆有效肾脏血浆（ml/min）51999569112520.1103526.

16、421滤过分数（滤过分数（%）25.2520.960.00124.8522.740.005肾血管阻力肾血管阻力13.43.212.23.112.81.912.12.1射血分数（射血分数（%）58.63159.13260.83360.332舒张末期直径舒张末期直径（mm）50.38.349.48.149.57.550.18.9收缩末期直径收缩末期直径（mm）31.72.332.42.130.62.232.12.1心输出量心输出量（l/min）5.632.135.672.165.462.345.392.2630有卒中风险的患者使用比索洛尔更安全有卒中风险的患者使用比索洛尔更安全 与其他降压药物相比

17、，以及不同类型与其他降压药物相比，以及不同类型受体阻滞剂间相受体阻滞剂间相比，非选择性的比，非选择性的受体阻滞剂较高选择性受体阻滞剂较高选择性受体阻滞剂增受体阻滞剂增加收缩压的血压变异性加收缩压的血压变异性 对于有卒中风险的患者，使用选择性对于有卒中风险的患者，使用选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂 比非选择性的比非选择性的受体阻滞剂更安全受体阻滞剂更安全 比索洛尔是比索洛尔是1选择性最高的选择性最高的受体阻滞剂受体阻滞剂31比索洛尔对有卒中风险的患者更安全比索洛尔对有卒中风险的患者更安全受体阻滞剂具有突出的心脏保护作用受体阻滞剂具有突出的心脏保护作用2009年年ESC/ESH高血压指南高血压指南再

18、评价再评价明确指出明确指出Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27:2121-2158.32比索洛尔更有效减少比索洛尔更有效减少冠心病终点事件冠心病终点事件*终点事件包括死亡、心梗和住院终点事件包括死亡、心梗和住院von Arnim, et al. JAAC. 1996; 28:20-24.33Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBs)比索洛尔降低心衰患者全因死亡率达比索洛尔降低心衰患者全因死亡率达34%CIBIS II Investigators and Committees. Lancet. 1999; 353: 913.比索洛尔有效降低心衰患者心源性猝死发生率比索洛尔有效降低心衰患者心源性猝死发生率Emilio ,et al. Heart International. 2006; 2:73-77.CIBIS III35高选择性高选择性受体阻滞剂不良反应少受体阻滞剂不良反应少 2010年中国高血压防治指南明确指出：对对1受体有较高选择性的受体有较高选择性的受体阻滞剂受体阻滞剂，“阻断阻断2受体而产生的不良反应较少受体而产生的不良反应较少”中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2010年修订版）年修订版）总总 结结20102010年中