医院评审办工作方法

1、很高兴遇见你 锐普PPTNICE TO MEET YOU RUIPU思路决定出路 执行决定结局 沟通决定成败 评审办工作方法评审办工作方法医院评审工作部署要点评审办工作要点工作中注意几个问题1 13 34 4目录CONTENTS PAGE 陕西省评审方法简介2 2医院评审工作部署的要点0303 思想层面准备医院领导 、职能部门和全体员工的思想认识 组织准备评审组织架构设置和部门间分工 材料准备全面梳理与改进完善02020101三个层面准备 思想准备是根本 组织准备是保障 材料准备是基础 医院评审工作部署的要点 思想准备高度、深度、广度、力度 l领导重视是关键l部门科室是重点l全员共识是基础l动

2、员培训是手段l激励奖惩是保证观乎天文以察时变观乎天文以察时变,观乎人文以化成天下观乎人文以化成天下 培养评审文化培养评审文化医院评审工作部署的要点 组织准备职责、分工、计划、执行 u医院领导小组：决策在高层 院长、分管院领导、相关职能部门负责人u评审办公室： 选好主任是关键 执行在中层u各工作小组：行政管理、医疗药事、门诊医技、后勤保障分管领导和相关职能部门负责人u科室领导小组：战斗在基层 明确科主任的责任体会要想得C抓基层要想拿B/A抓中层医院评审工作部署的要点 组织准备职责、分工、计划、执行 组织架构医院评审工作部署的要点 材料准备齐全、真实、统一、方便 项目齐全：对应指标，逐项建档内容相

3、符：按照标准，符合要求客观真实：原始资料，有根有据持续改进：自查互查，补缺补差十五个资料盒：内容、排序、整理要内容、排序、整理要求等进行规范求等进行规范 陕西省医院评审方法简介知彼知己综综合合管管理理医医疗疗药药事事护护理理院院感感分类分类项目项目组成人员组成人员综合管理综合管理综合管理一副院长综合管理二职能部门主任医疗药事医疗药事医疗组医务管理人员或临床专家药事组药剂科主任护理院感护理院感护理组护理部主任院感组院感科主任财政厅指派人员财政厅指派人员 专家组架构专家组架构专家分组专家分组 成员构成成员构成天天 数数时时 间间任任 务务地地 点点检查第一天检查第一天08:00-09:00开幕式，

4、听取院长汇报医院会议室09:00-12:00现场检查医院12:00-13:30午餐并评审组共识会午餐就餐点14:30-18:00现场检查医院18:00-22:00晚餐并评审组共识会住地会议室检查第二天检查第二天08:00-09:00每日晨报医院会议室09:00-12:00现场检查医院12:00-13:30午餐并评审组沟通会午餐就餐点14:30-18:00现场检查医院18:00-22:00晚餐并评审组共识会住地会议室检查第三天检查第三天08:00-12:00查缺补漏医院会议室14:30-17:00现场检查反馈会医院会议室基本日程安排基本日程安排 陕西省医院评审方法简介知彼知己现场访谈实地查看实地

5、查看系统追踪系统追踪数据分析u数据来源：病案首页数据来源：病案首页u死亡类指标：手术、新生儿、死亡类指标：手术、新生儿、孕产妇孕产妇u重返类指标：非计划手术、重返类指标：非计划手术、3-3-1212天再次入院天再次入院u负性事件：负性事件：压疮、压疮、肺部肺部感染、感染、择期手术并发症择期手术并发症u效率与费用：住院日、费用效率与费用：住院日、费用u重点关注点：危化品、毒麻药物、重点关注点：危化品、毒麻药物、危重病人管理、手术核查危重病人管理、手术核查 、输血、输血、人员资质准入人员资质准入 、应急演练、应急演练u必去部门：手术室必去部门：手术室 、重症医学、重症医学 、新生儿、急诊科、新生儿

6、、急诊科、 医务科、护理部、医务科、护理部、质控科、人事科、财务科质控科、人事科、财务科u内容：制度内容：制度 、现场操作、日常工、现场操作、日常工作痕迹作痕迹u人群：院长、科人群：院长、科室负责人室负责人 、 工作人工作人员员u内容：怎么管的、内容：怎么管的、怎么做的、职责与怎么做的、职责与制度制度u针对针对问题：院问题：院感、毒感、毒麻药、人员授权麻药、人员授权u追什么：追制度、追追什么：追制度、追日常管理痕迹、追改进日常管理痕迹、追改进效果评价效果评价方法方法流程流程 陕西省医院评审方法简介知彼知己评审办工作要点01明确行动纲领050102030402宣传培训p 五大任务03 组建队伍0

7、4 分工协调05 督导落实评审办工作要点u行动纲领定计划l宣传动员阶段提高认识和全员参与l培训学习阶段掌握标准和明确任务l自查摸底阶段摸清自身硬、软件现状l自评整改阶段内审评估持续改进l专家模拟阶段 验证与提升l迎检准备阶段资料完善和接待安排六个阶段评审办工作要点l宣传动员阶段提高认识和全员参与评审办工作要点u培训学习阶段掌握标准和明确任务培训学习培训学习全院培训全院培训评审项目和内容评审指标和标准相关规章和制度相关理论和技术联络员与资料员培训联络员与资料员培训内审员培训内审员培训评审标准解读评审理论与方法内审员工作要求评审礼仪医院评审安排要求科室评审工作内容科室资料整理PDCA案例专家与内部

8、培训专家内部培训与自学 内部培训评审办工作要点l培训学习阶段掌握标准和明确任务评审办工作要点l培训学习阶段掌握标准和明确任务【 1432编制各类应急预案。（）】根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。评审办工作要点l培训学习阶段掌握标准和明确任务【 1432编制各类应急预案。（）】根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。评审办工作要点l培训学习阶段掌握标准和明确任务【 1432编制各类应急预案。（）】根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。评审办工作要点l自查摸底阶段摸

9、清自身硬件与软件现状A AB B陕西省十五项硬性指标评审标准636条的基本情况二个层面评审办工作要点l自查摸底阶段摸清自身硬件与软件现状评审办工作要点u组建队伍 四支队伍科室联络员队伍科室资料员队伍督导员队伍内审队伍内审员队伍：是评审队伍的核心“三精一心”：精通标准，精通检查方法， 吃苦受累精神，高度责任心。 督导员队伍：是推进剂 组 成：业务院长、大科主任、护士长 铁石心肠，雷厉风行资料员：是燃料人 员： 科室年轻骨干要 求： 思路清，腿脚勤，眼睛亮 联 络 员：是播种机 是宣传队 人员要求：科室副主任评审办工作要点u组建队伍评审办工作要点u分 工 二个方面明确组织架构划清组织管理边界夯实各

10、级责任组织层面分工学习条款要求并细化完善条款支撑内容落实主体责任评审条款分工评审办工作要点u分 工评审办工作要点u分 工评审办工作要点u 协 调评审办内部协调与各迎评工作组之间协调 与职能部门之间协调与院长及各业务院长与临床医技科室协调与上级主管部门协调评审办工作要点u 督 导 落 实手段到 措施到评审办工作要点u 督 导 落 实手段到 措施到评审办工作要点u 督 导 落 实手段到 措施到评审办工作中注意几个问题三个方面问题l抓住5个关键点l措施得力，领导给力l沟通与理解中推进怎么做做得好做什么管理的深处是哲学，执行力的背后是文化评审办工作中注意几个问题五个关键节点u 材料节点u 人员节点u

11、时间节点 u指标节点u 科室节点 五 个 节 点评审办工作中注意几个问题五个关键节点u时间节点： 立足于早：早启动、早实施、早准备 把握节奏：先慢后快、先松后紧 讲究效率：急事急办、特事特例 及时整改：现场办公、限期完成评审办工作中注意几个问题五个关键节点u材料节点：原始材料：正式、真实支撑材料：相关、丰富相关数据：客观、明了相关制度：汇编、标注评审办工作中注意几个问题五个关键节点u指标节点核心指标：重中之重高分指标：重点保证应得指标：确保不丢低分指标：尽量争取评审办工作中注意几个问题五个关键节点u科室节点：突出重点：重点专科、必查科室统筹兼顾：一般科室、不能放松优化调整：专科结构、合理分化扬强扶弱：示范带动、扶持帮助评审办工作中注意几个问题五个关键节点u人员节点：人员结构：尽量达标、重在提升 人员访谈：定人定