小儿液体疗法 很全(1)

1、整理课件1整理课件2整理课件3整理课件4l二 小儿的体液特点l1 1 新陈代谢快，产酸多，体表面积新陈代谢快，产酸多，体表面积大，因此水分流动大大，因此水分流动大l2 2 体液占体重百分比高，因此出入体液占体重百分比高，因此出入量稍有变化，即可产生水电失衡量稍有变化，即可产生水电失衡l3 3 小儿调节水和电解质平衡机制即小儿调节水和电解质平衡机制即神经系统、内分泌系统、肺、肾功神经系统、内分泌系统、肺、肾功能不健全，容易发生水电紊乱能不健全，容易发生水电紊乱整理课件5 年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-15

2、40-45整理课件6（一）脱水一）脱水 (dehydration)(dehydration)原因程度性质l低渗性脱水：失钠多于失水血钠130mEq/Ll等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠130-150mEq/Ll高渗性脱水：失钠少于失水， 血钠150mEq/L整理课件7项目程度轻度中度重度体重下降10%精神神志稍烦躁萎靡烦躁神志不清前囟稍凹凹陷深凹陷眼窝稍凹凹陷深凹陷口腔黏膜稍干干燥明显干燥皮肤弹性尚可差极差四肢末梢暖凉厥冷发绀脉搏有力快而弱几乎扪不到尿量略减显著减少极少、无尿眼泪有泪明显少无整理课件8、代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis

3、)原因临床表现实验室检查:、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)(respiratory acidosis)、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)整理课件9（三）低钾血症(hypokalemia)l原因 1、钾的摄入量不足；l 2、由消化道丢失过多；l 3、肾脏排出过多；l 4、钾在体内分布异常；l 5、各种原因的碱中毒。l临床表现 神经肌肉 心血管l实验室检查整理课件10整理课件11 整理课件12整理课件13

4、整理课件14l2/3张液 4：3：2液 l (NS GS 1.4%SB)l 2 : 1液l张液 3：2：1液l (Gs NS 1.4%SB) l 1 : 1液l1/3张液 6：2：1液 l 1：2液l1/5张液 1：4液整理课件15名称名称溶液成分之比溶液成分之比简便配制简便配制生理生理盐水盐水5%GS或或10GS1.4%SB生理盐生理盐水水5%GS或或10GS5%SB1:1液液(1/2张张)111001002:3:1液液(1/2张张)23170130102:1液液(2/3张张)212001004:3:2液液(2/3张张)432140155206:2:1液液(1/3张张)26170235104

5、:1液液(1/5张张)14502002:1等张液等张液21702510整理课件16（三）口服补液（ORS） 用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环衰竭者。 成分 氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 枸橼酸钾1.5克 无水糖20.0克加水1000毫升。整理课件17整理课件18整理课件19l（一）补充累积损失l1、定补液量l 轻度 50ml/kgl 中度 50-80ml/kgl 重度 80-100ml/kg整理课件20l2、 定输液性质l 低渗 2/3张l 等渗 1/2张l 高渗 1/3张l3、定输液速度l 累积损失量在前8-12小时内输入l 脱水重、循环差的，用0.9%NS或2：1液10

6、-20ml/kg 1小时左右输入，扩容l 整理课件21l（二）补充继续损失量l根据实际丢失按类似的溶液补充，腹泻多给1/21/3张液体l（三）补充生理需要量l60-80ml/kg 1/4-1/5张液体l l(二)(三)液在后1216小时内输入整理课件22补液顺序时间脱水性质比例轻度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累积损失量1-2h循环衰竭2:12020208-12h低渗4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min等渗3:2:1高渗6:2:1继续损失生理需要12-16h3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.

7、min4:160-8060-8060-80补液总量24h90-120120-150150-180整理课件23整理课件24整理课件25整理课件26整理课件27整理课件28l（一）新生儿的液体疗法l1 新生儿脱水和酸中毒表现常不明显，应密切观察，尽早判断，以免延误治疗l2 肾脏浓缩稀释功能差，如有脱水多为高渗性，补液应1/51/10 张含钠液。l3 新生儿肾脏功能不成熟，所用电解质应适当减少正常儿生后一天内不补钠，3天内不补钾，如有脱水及电解质紊乱，根据实际情况补，注意Gs的浓度和速度整理课件29l（二）婴幼儿急性肺炎的液体疗法l1 补液总量及含钠液相应减少，速度宜减慢，以免加重心脏负担，诱发心衰

8、，一般60-80ml/kg，如伴有腹泻者每日补液总量减少1/3-1/4l2 对高热、呼吸增快者，不显性失水相对多，补液时应考虑l3 对于呼酸病人，重点在于改善肺的气体交换，不需急用碱性液整理课件30l（三）营养不良儿的液体疗法l1 补液总量比一般减少1/3，常用2/3 张液，输液速度宜慢l2 如有周围循环衰竭，要立即扩容，扩容量按20ml/kgl3 补钾可稍多，时间约一周，及早补钙镁l4 注意热量和蛋白质补充整理课件31l（四）肾衰的液体疗法l严格掌握出入量的平蘅，重点在少尿期l每日液体入量=前一日尿量+异常丢失+不显性失水-内生水l尿量用1/3张液补，余用10%GS 24小时 匀速补入l多尿期应密切观察有无脱水，低钠低钾表现整理课件32l1岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天”入院l体检：T36.4,P100次/分,R28次/分，精神稍差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常。血Na132mol/l血K3.6mol/ll请回答（1）可能的诊断是什么？l（2）第一天补液方案(体重按9Kg)整