覆膜支架腔内修复治疗主动脉

1、覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动脉瘤脉瘤沂水中心医院心血管外科沂水中心医院心血管外科邴学华邴学华主动脉夹层主动脉夹层 (aortic dissection)主动脉夹层分离主动脉夹层分离:由于各种原因所致主动脉内膜由于各种原因所致主动脉内膜损伤，在主动脉腔内有一个或多个破口，在中损伤，在主动脉腔内有一个或多个破口，在中层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分离假层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分离假腔扩大膨出故名夹层主动脉瘤腔扩大膨出故名夹层主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层 (aortic dissection) 主动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂处进入主动脉腔内血流从主动

2、脉内膜撕裂处进入 主动脉中膜，使中膜分离，并延主动脉长主动脉中膜，使中膜分离，并延主动脉长 轴扩展，形成主动脉壁的二层分离状态轴扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 发病率与自然经过发病率与自然经过发病率为发病率为5-10/100万人万人未治疗的夹层动脉瘤一年内未治疗的夹层动脉瘤一年内90%死亡死亡Aortic Dissection Natural History主动脉夹层病因主动脉夹层病因高血压和动脉粥样硬化高血压和动脉粥样硬化特发性主动脉中层退性性变特发性主动脉中层退性性变遗传性疾病遗传性疾病先天性主动脉畸形先天性主动脉畸形 创创 伤伤主动脉壁炎症反应主动脉壁炎症反应病理生理病理生理撕裂部位

3、撕裂部位: 升主动脉升主动脉 67% 降主动脉降主动脉 26% 弓部弓部 5% 腹部腹部 2%内膜引起撕裂的主要因素：内膜引起撕裂的主要因素：（1）主动脉中层有病理改变（基础）主动脉中层有病理改变（基础）（2）心脏搏动引起的主动脉运动）心脏搏动引起的主动脉运动（3）左心室射血对动脉壁的冲击力）左心室射血对动脉壁的冲击力病理分型病理分型1955年年Debakey分型分型根据解剖、病理及内膜撕裂的范围根据解剖、病理及内膜撕裂的范围型型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离延伸剥离延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉；或破口位于降主至降主动脉以远，甚至达股动脉；或破口位于

4、降主动脉逆向剥离至升主动脉；动脉逆向剥离至升主动脉；型型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；型型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以远，向主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以远，向下延伸不超过膈肌为下延伸不超过膈肌为a型，超过膈肌为型，超过膈肌为b型。病理分型病理分型Stanford分型分型A型：破口位于升主动脉、主动脉弓、降主型：破口位于升主动脉、主动脉弓、降主动脉近段，夹层累及升主动脉、主动脉弓，动脉近段，夹层累及升主动脉、主动脉弓，也可延及降主动及腹主动脉。也可延及降主动及腹主动脉。B型：破口位于主动脉峡部，夹层累及降主型：破口位于主动脉峡部，夹层累及

5、降主动脉及腹主动脉动脉及腹主动脉 根据手术需要Miller的Stanford型： A型：Debakey型+Debakey型 B型：Debakey型主动脉夹层病理分型主动脉夹层病理分型主动脉夹层病理分型主动脉夹层病理分型主动脉夹层的分期主动脉夹层的分期急急 性性 期期： 指指AD发病发病3天之内者天之内者亚急性期亚急性期：发病：发病3天至天至2个月者个月者慢慢 性性 期期： 为发病为发病2个月以上者个月以上者 各种病因、各型、各区、各类的主动脉夹层均各种病因、各型、各区、各类的主动脉夹层均 可呈于急性期和可呈于急性期和/或慢性期患者中或慢性期患者中临床表现临床表现疼痛：占疼痛：占90%；10%无

6、痛性无痛性声音嘶哑，呼吸困难声音嘶哑，呼吸困难心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全剥离影响根大动脉（剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz- artery）：）：瘫痪瘫痪腹痛，肠坏死腹痛，肠坏死肾衰：少尿、无尿肾衰：少尿、无尿突发下肢麻痹突发下肢麻痹诊断诊断典型病史高血压主动脉瓣关闭不全或相应的体典型病史高血压主动脉瓣关闭不全或相应的体征征 X线：纵隔增宽线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和主动脉造影和DSA：合并冠

7、心病时：合并冠心病时 其中，其中，UCGMRI诊断率可达近诊断率可达近100%治疗治疗主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住ICU，监测血压、心率、中心静脉压、尿量监测血压、心率、中心静脉压、尿量 急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则镇静、镇痛镇静、镇痛 降压、控制心率降压、控制心率 一旦生命体征平稳，立即完善一旦生命体征平稳，立即完善UCG、MRI、CTA 做好术前检查和准备做好术前检查和准备 鉴别诊断鉴别诊断 心肌梗死心肌梗死 急性肺栓塞急性肺栓塞 急腹症急腹症 纵膈肿瘤纵膈肿瘤 脑血管意外脑血管意外禁忌症禁忌症1脑部并发症，脑部并发症

8、，2破裂大出血，休克。破裂大出血，休克。 手术治疗手术治疗大动脉支架治疗大动脉支架治疗 Talent，1996年应用临床，年应用临床， 至今应用至今应用5000余例余例 优点：优点：手术死亡率低，手术死亡率低，9.511%；创伤小、并发症；创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快少、住院时间短、恢复快 缺点：缺点：价格昂贵价格昂贵国内外同行专家共识国内外同行专家共识 TEVAR 术治疗术治疗 Stanford B型夹层可靠、操作相对型夹层可靠、操作相对简单简单 、风险小、创伤小、风险小、创伤小 ，患者恢复快、并发症少、，患者恢复快、并发症少、死亡率低。死亡率低。国内外专家共识国内外专家共识使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理封封闭主动脉近端撕裂的内膜破口，隔断主动脉夹层闭主动脉近端撕裂的内膜破口，隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真腔，促进假腔血真假腔之间的血流交通，扩张真腔，促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用。栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用。主动脉夹层介入治疗成功的标准主动脉夹层介入治疗成功的标准Stanf