广州市失业保险待遇申请表【模板】

1、姓名个人社保编号户籍地单位编号广州市失业保险待遇申请表身份证件号联系电话性别省市区（县）镇（街）单位名称失业登记时间停保时间年月日年月日1.劳动合同期满2.单位破产就业创业证编号停保当月是否参保缴费 是 否个人停保原因3.单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或提前解散4.用人单位因劳动者过错解除合同5.用人单位提前通知劳动者或额外支付一个月工资解除合同6.用人单位依照劳动合同法第四十一条程序裁减人员7.用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除（仅适用事业单填（涂改无效）位）写8.双方协商一致，单位提出解除合同9.用人单位过错，劳动者解除合同10.其它（因用人单位走逃、失踪等特殊原因

2、，无法由用人单位履行减员申报手 续，劳动者提出特殊减员申请的，由劳动者在税务部门提出减员申请减员后，依法办理失业登记和申领失业保险金）1.在本市按月领取（是否参加补充医疗保险：是 否）待遇领取方式2.转回户籍地领取（不需填写账户信息，需办理失业保险待遇转移手续）3.一次性领取1.本人社会保障（市民）卡金融账户2.本人本市银行账户（无我市社保卡或社保卡因故停用的填写）待遇支付账户账户户名银行名称银行账号1. 有求职要求，按要求接受职业指导、职业培训；2. 已按规定办理省内外地失业保险关系转移手续或未曾在省内外地参加失业保险；3. 在本市申领失业待遇的同时在本市或异地未有重新就业、参加社会保险、按

3、月享受养老待遇、重复领个取失业待遇等不符合领取失业待遇的情况；4. 按月领取失业金期间，如本人在本市或异地有重新就业（包括但不限于：1.被用人单位录用，2.从事人个体经营或者创办企业并领取工商营业执照、以及成为公司股东兼管理人员，3.已从事有稳定收入的劳承动并且月收入不低于当地最低工作标准的）、参加社会保险、按月享受养老待遇等不符合继续按月领取 失业金的情况，本人应及时告知社会保险经办机构，并停止领取失业金；诺5.本人授权：本人同意授权广州市社会保险经办机构向税务部门获取本人领取失业待遇期间的工资薪金所得个人所得税申报、缴纳情况。若违反上述承诺，本人愿意承担相应法律责任。申请人（授权人）签名：

4、年月日单我单位确认该失业人员“停保原因”栏所勾选项情况属实（为第项），否则，我单位愿意承担相应位法律责任。确单位经办人签名：（单位公章）认（该栏仅限 2019 年 11 月 30 日前停保的人员原单位填写确认；2019 年 12 月 1 日后停保的人员，无需单位确认盖章。）其他需说明事项社会保险经办部门盖章日期：备注1. 本表格适用于在广州市社会保险经办机构申请办理失业保险待遇业务时使用。2. 自 2019 年 12 月 1 日起，用人单位在办理参保缴费人员增减申报时，应据实将本单位人员名单、终止或者解除劳动关系证明材料中记载的失业时间、失业原因（停保原因）等准确录入税务机关的社保费征管系统。税务机关将用人单位申报的缴费登记信息传递给 同级社会保险经办机构。原则上，以用人单位在税务申报的失业原因为准核发失业保险待遇。3. 关于本表格中“失业原因”栏，失业人员在填写表格前，可与原用人单位了解确认在税务机关申报的失业原因（停保原因）。若失业人员主张的失业原因（停保原因）与用人单位申报不一致时，需填写情况说明并由单位盖章确认。4. 失业人员在领取失业待遇期间应当缴纳的基本医疗保险费由失业保险基金支付，个人不 缴纳基本医疗费；但可选择参加补充医疗保险，所需资金从发放的个人失业保险金中扣缴。5. 申请办