英国社区卫生服务带给中国的借鉴社区卫生服务中心

1、英国社区卫生服务带给中国的借鉴英国社区卫生服务带给中国的借鉴 迎博社区卫生服务中心迎博社区卫生服务中心赴英全科培训简介赴英全科培训简介 首先感谢上海市卫生局给我们基层医务人员一次开拓视野的学习机会。 培训学员：12人 培训地点：伦敦 培训时间：30天 培训内容：英国社区卫生的具体运作流程 诊疗及医患沟通技巧 培训主办方：上海市卫生局 培训协办方：英国皇家全科医师学会英国医疗服务现状英国医疗服务现状 国家国家英国中国人口人口6000万13.4亿医师总数医师总数13万230万全科医师总数全科医师总数3.5万1.06万全科医师人均服务总人数全科医师人均服务总人数180012.6万国家卫生服务（国家卫

2、生服务（NHS）国家卫生服务系统开创于1948年，现已成为世界上最大的政府投入的卫生服务系统。它兼具了高效、平等和广泛。国家卫生服务系统免费提供服务，他的资金来自于国家税收。近期国家卫生服务系统的年度预算超过850亿英镑。聘用了200万员工。国家卫生服务系统在英国的文化和政治中具有重要作用。NHS的架构 国民政府 卫生部 战略卫生署（10所） 初级保健信托管理机构（150所）初级保健信托管理机构（初级保健信托管理机构（PCT） PCTs管理模式图 初级保健信托管理机构（初级保健信托管理机构（PCT）是英国社区卫生服务的主）是英国社区卫生服务的主要管理机构，近年来取得了一系列的成就。要管理机构，

3、近年来取得了一系列的成就。（一）初级保健方面： 1、对患者提供签约服务； 2、患者有选择全科医师、全科诊所、药房的权利； 3、社区中发挥健康守门员的作用； 4、每年有75%的签约病人在全科诊所就诊； 5、五年内100%的签约病人在全科诊所就诊； 6、具有较佳的效率成本比大多数的医患交流是在初级保健中完成的； 7、仅占用了国家卫生服务体系预算的30%；（二）与大型医院分担卫生保健任务： 1、95%的患者是由全科医师和他们的团队来管理的，仅5%的病例被转至大型医院； 2、全科医师在管理慢性病的同时，也处理一些急性病； 全科医师全科医师 承包制,一般每个诊所有46个全科医师合伙人；同初级保健信托管理

4、机构签订工作合同协议，初级保健信托管理机构根据质量考核成绩下拨经费；作为一个小型经济体，合伙人雇用团队员工；团队租用场地开展工作。 全科团队-拥有广泛的技术；拥有高效率全科团队工作结构图全科团队工作结构图全科团队雇用 初级保健信托管理机构雇用 服务患者 全科医师4-6名社区护士经理1名 护士2名接待员4-8名健康助理1-2名健康访视员全科培训 本科生阶段本科生阶段毕业后培训毕业后培训第一年第二年第三年、第四年第五年56 年 大学 （学士学位）基础课（药学, 临床 和 全科医学）基础课（多学科）专科 大型医院内专科 全科诊所内（每周参加半天课程）总结性考试终末质量管理（QOF） 终末质量管理体系

5、是作为全科医疗服务合同的重要组成部分，是对高质量保健服务进行激励的经济措施。calculation of points for quality framework payments（2008/2009 1 point=124.60） QOF 简介 作为全球最大的P4P（pay for performance）项目之一，问世于2004年。 英国的卫生行政部门、许多国家及权威机构、社会组织诸如NICE、NPCRDC、NHSICD等参与实施方案和评估工具的制定以及项目的执行。QOF 简介 QOF包括四领域的可量化指标，每一领域被赋予一定的分数，共计1000分。临床服务：包括21（19）类疾病和健康问

6、题，代表了最常见的慢性病。计有697(650) 分。组织管理：包括患者记录与信息、患者交流、教育与培训、执业管理以及医疗管理，共167.5(167.5) 分。患者体验：包括患者就诊咨询时间打分、患者问卷调查与分析两方面，计有91.5(146.5) 分。附加服务：包括宫颈筛查、儿童健康监测、孕产服务及避孕服务在内，计有44(36) 分。 QOF 简介 每一部分都设有和质量要求相关的指标，经专家组在循证医学基础上调整。大致分三部分： 组织架构性指标、过程性指标、结果性指标。 大多数指标是不可能达到100%的。设有最高和最低的指标范围。一般最低标准设为40%达标率，最低标准以上得分者才给予经济奖励。

7、每一点数的平均支付额为124.6英镑，各诊所在每一指标上的得分乘124.6加总，即可得出初步支付额度，再按发病率和诊所规模进行调整，得出应支付数额。 QOF 简介除外事件报告 为了防止因不可控因素造成诊所无法达标，终末质量管理体系设置了这个制度。诊所须报告每一个指标的例外数，当然要确保例外的原因可被接受。 质量报告 每一个诊所都要用一个专用的表格记录和上报去年一年的工作成绩，他们使用质量管理分析系统来完成的。当然也将对个全科诊所的服务质量进行年度回顾性检查，并据此支付经费。支付依据就是根据医疗安全、医疗效果和患者反馈。 QOF 简介 PCT在评估报告中提出主要发现结论建议,还有对GP绩效的评定

8、.同时也给GP阅读报告发现可能问题提出自己观点和建议的机会.希望借此得到反馈,以便在第二年评估中改善.总 结 终末质量管理体系是根据所提供的服务质量的优劣来提供全科医师的报酬的，而不是仅仅依赖服务数量。计算机信息系统 关键词：完善、便捷、高效 预约排队：分三个区域。常规预约区（粉红色）、复诊预约区（灰色）、急诊预约区（红色）。 就诊叫号：前台和医师工作站均可显示患者的就诊时间和顺序。检索便捷：通过输入患者的姓名、住址、社保号等任一项均可调阅出患者的资料。 计算机信息系统 健康档案：全科诊所利用信息系统为每一个签约的居民建立了一个从出生到死亡的终身健康档案，并且利用患者每一次来就诊的机会对其健康

9、档案进行所有数据的添加输入，内容包含主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查等等，广泛但简明扼要，真正做到了健康档案的动态管理。保障医疗安全：系统会对每一个就诊患者发出各种过敏史、疾病风险以及免疫接种时间和儿童保健检查时间的提示，以引起医师的重视。计算机信息系统 提高效率：医师可通过计算机系统实时查找所需资料、为病人打印各种健康教育资料。 计算机信息系统 协助转诊：医师对需要转诊的患者只需将其简要的病情资料通过传录机口述给传录打印员，传录打印员会将其输入电脑，并打印一封转诊信进行转诊预约。 计算机信息系统 考核指导：系统会自动显示QOF对该患者的要求，提醒医师实施，并及时记录储存工作内

10、容，作为统计分数依据。 通过以上介绍 NHS通过加强对初级保健体系的管理和投入，使大多数患者在社区即得到了良好的保健和医疗服务。以较高的效益成本比取得了巨大的成就。是目前世界上最成功的医疗模式之一。 医改是个世界性难题 各国的医疗卫生状况都不能做到尽善尽美。那么目前中国的社区卫生面临的主要问题是什么？我个人认为主要是中国医疗卫生资源的相对不足。反映在： 问题社区医疗机构尤其是社区卫生服务中心（站）相对于所服务的人数比例过低。比如我工作的迎博社区卫生服务中心尽管处在一个新建社区，但其服务的人数仍有六万余人。而一般英国的社区诊所的服务人数为五千到一万人，我所学习的Park Medicai Cent

11、re服务患者数仅为八千余人。医疗卫生工作人员数量相对于服务人数的比例相对过低。上海的社区卫生服务中心一般职工数为一百到一百五十人，服务人口数却要有五到十二万人。迎博社区卫生服务中心仅有工作人员一百二十余人，而我所访问的Park Medicai Centre有员工二十五人。全科医师的质量有待提高,全科团队建设滞后，往往流于形式。包括社区医疗机构及其医务人员的理念和业务能力两方面。 通过在英国为其一个月的学习，我对英国社区卫生服务有了一些认识，很多地方值得我们借鉴学习。我将从提高服务质量和服务效率两个方面进行阐述。 提高社区卫生服务质量提高社区卫生服务质量 在英国一个全科团队（诊所）是所在社区的健

12、康守门人，他所服务的人数约为五千到一万人。每个诊所有三到六名全科医师合伙人、一个经理和超过二十名工作人员组成。他们和NHS下的其他机构工作人员一起为社区居民进行服务。日常接诊工作由全科医师完成（每个全科医师日常接诊2035人左右，每周工作四天。），其他辅助工作由各种专业人士担当。而全科医师聘任的经理负责管理整个诊所的日常行政事务。 相比之下中国的社区服务中心数量及其工作人员数量占其服务人口数比例过低。应当适当增加社区医疗机构的数量以避免因承担过重的工作负荷而降低服务质量。 结合中国国情，可维持现有社区卫生服务中心数量的设置比例，大幅度增加其下社区卫生服务站和工作人员的设置。以每个服务站为一个家

13、庭医师责任团队，至少每个居委设置一个服务站，每个服务站设置15名左右工作人员，包括全科医师、护士、公卫人员等。通过工作站以团队形式为前来就诊的居民提供六位一体的全面服务，并且服务站和服务中心之间实行双向转诊。对于因特殊原因不能来就诊的患者则参照英国模式由中心派出家床医师和护士上门服务。 提高社区卫生服务质量提高社区卫生服务质量 英国实行全民免费医疗以及药品的象征性分类收费，同时给予全科团队高收入（伦敦人均年收入三万英镑，而全科医师人均年收入10万英镑）。对社区医疗的供方和需方均给予了大幅度的支撑。稳定了医疗队伍，同时也免除了居民的后顾之忧，使他们不至于为了看病而看病，避免医疗资源的浪费。 中国

14、人口众多，目前尚无条件实行彻底的全民免费医疗。应该继续目前实行的零差价和低价的基本药品制度，可适度逐步扩展基本药品的范围。同时选择部分诊疗项目如一些辅助检查等试行免费服务。 鉴于医疗服务的主导权在于医院和医师，加之我们国家的资金有限，故应将有限的资金主要投入给服务提供方才能取得最佳收益。通过增加社区医务人员的收入，提高他们的岗位珍惜度，增加他们的工作积极性，才能保障各项工作的落实。尤其是在避免医疗资源浪费方面发挥守门人的作用。 提高社区卫生服务质量提高社区卫生服务质量 在英国社区诊所是不设药房的，患者拿到处方后可自行选择任何一家药房配药，真正做到了医药分家。这一点我们可以借鉴，至少可以先在慢性

15、病口服药和中成药等领域试行。 提高社区卫生服务质量提高社区卫生服务质量 英国有质量评估体系（QOF），对20种慢性病提出管理目标要求。PCT根据每个诊所达标情况给予经费的拨付。这个考核体系具有很好的指导性，各种指标符合实际，切实可行，不单纯追求数量。我们的绩效考核应参照这个思路，去繁就简。 提高服务效率提高服务效率 英国的诊所里，信息化很普及。居民从出生到死亡，只要到诊所就诊他的信息就会记录在案，并不断更新，形成终身的健康档案。一个新病人从预约、就诊、检查到转诊等各个环节均有不同的工作人员进行专项纪录。从扫描、录音、文字输入、网络邮件等多种媒体均得到应用。并且英国社区诊所的计算机系统非常完善和

16、便捷，可以完成预约排队、就诊叫号、协助转诊、考核指导以及打印各种健康教育资料、查询治疗方案等功能。 提高服务效率提高服务效率 目前中国须制定统一格式的信息采集系统，并且要细化分工，完成健康档案的建立和动态管理。同时积极扩展计算机系统的功能，提高工作效率，保障医疗安全。提高服务效率提高服务效率 在英国，居民有权选择一个社区诊所并同其签约。通常会相对固定于一个全科医师就诊。同时全科医师们会利用休息时间轮流到院外工作中心（OOH centre）参与对预约居民的咨询或上门服务，仅象征性收取一定费用。 提高服务效率提高服务效率 中国可以采取在社区卫生服务中心开设家庭责任医师服务中心，负责签约和简单的咨询事宜，同时安排全科医师轮流参与每天的值班服务，费用可由政府承担。 通过居民和一个团队签约比和医师个体间签约以及仅仅进行一对一提供服务，效率更高，更具操作性。 提高服务效率提高服务效率 英国的全科医师知识面相当丰富，可以解决内外妇儿等各专业的问题。目前中国的全科医师尚属新生事物，培训周期短，需要提高准入门槛和加强职业培训。这样我们可以不再分科，患者可以在一个全科医师那里解决所有问题，不再需要在不同科室间奔波。 提高服务效率提高服务效率 英国全科医师的培训和继续教育中对接诊技巧、医患沟通等知识非常重视。中国在这方面较薄弱，