液体疗法--优秀课件

1、液体疗法-优秀小儿小儿(xio r)液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy第一页，共三十八页。液体疗法-优秀小儿液体平衡特点(tdin)1.年龄越小,体液量越多,水的需求量越大2.年龄越小，细胞外液、间质液越多3.不显性失水多，消化道液体交换快4. 肾脏浓缩功能差，尿量多5.年龄越小, 出入量越多(婴儿每日水的交换量为细胞外液1/2，而成 人仅为1/7)6. 体液组成同成人:内+外（间质液+血浆） 细胞内液以钾为主 细胞外液以钠为主 第二页，共三十八页。液体疗法-优秀 小儿(xio r)每日水的需要量年龄(ninlng) 需水量(ml/kg)10100120ml /

2、kg精神极度萎靡，昏睡极差极凹陷极干燥无极少或无血压低或休克第六页，共三十八页。液体疗法-优秀轻度(qn d)脱水第七页，共三十八页。液体疗法-优秀中度(zhn d)脱水第八页，共三十八页。液体疗法-优秀重度脱水(tu shu)第九页，共三十八页。水电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱二 脱水性质（依据血钠及血浆(xujing)渗透压水平评估）临床表现脱水性质病因血清钠病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失、营养不良150mmol / L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻第十

3、页，共三十八页。液体疗法-优秀组织间隙血浆细胞内液正常(zhngchng)水平 低渗性脱水(tu shu)电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常(zhngchng)水平 高渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平 等渗性脱水电解质损失 与水成比例 脱水征相对重 脱水征相对轻 第十一页，共三十八页。液体疗法-优秀液体(yt)疗法溶液作用特点5-10% GS水分热量无张力0.9% NaCl(NS)补钠等渗,Na:Cl=1:110% KCl补钾静脉滴注,浓度0.3%,速度0.3mmol/kg/h5%碳酸氢钠 (5%SB)纠酸1.4% SB为等渗11.2%乳酸钠纠酸1.8%的为等渗一.常用(ch

4、n yn)的单种液体第十二页，共三十八页。液体疗法-优秀二.常用(chn yn)的混合液体0.9%NaCl(份)5%或10%GS(份)1.4%SB(份)张力2:1液21等张4:3:2液4326/9=2/3张2:3:1液2313/6=1/2张2:6:1液2611/3张1:1液111/2张1:2液121/3张1:3液131/4张1:4液141/5张第十三页，共三十八页。液体疗法-优秀n液体疗法是通过(tnggu)补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。n包括补充生理需要量、累计损失量、继续丢失量静脉(jngmi)液体疗法第十四页，共三十八页。液体疗法-优秀累积损失量: 从发病(

5、f bng)到开始治疗时的体液丢失量。继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。生理需要量：为每日共同需要量。第十五页，共三十八页。液体疗法-优秀口服补液:(oral rehydration salt，ORS) n适应症： 2.相对禁忌症: 第十六页，共三十八页。液体疗法-优秀 口服(kuf)补液盐（ORS） 加水到1000ml 总渗透压是245mOsm/LNaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 13.5g累积损失量:轻度(qn d)脱水50ml/kg，中度脱水100ml/kg于4小时内用完。继续损失量:据实际损失(snsh)补给。每次大便后给予10m/kg第十七

6、页，共三十八页。液体疗法-优秀静脉(jngmi)补液补液原则: 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐(chuch)补钙 补液方法：三定 三补 两步走 三 定：定性, 定量, 定速 三 补：累计损失量 继续丢失量 生理需要量 两步走：先补累计损失量 再补继续与生理 适应症： 适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。 第十八页，共三十八页。液体(yt)疗法一 定量(dngling)(累积损失量约为总量的1/2)轻度脱水(ml/kg)中度脱水(ml/kg)重度脱水(ml/kg)累积损失量305050100100120继续丢失量104010401040生理需要量608060806080总量9

7、0120120150150180第十九页，共三十八页。定性(若临床判断(pndun)脱水性质困难时，先按等渗脱水处理)液体(yt)疗法等渗脱水低渗脱水高渗脱水累积损失量1/22/3张2/3张1/31/5张继续丢失量1/21/3张1/21/3张1/21/3张生理需要量1/41/5张1/41/5张1/41/5张第二十页，共三十八页。定速 累积(lij)损失量：头8-12小时内输完 约8-10ml/kgh 继续丢失量： 生理需要量：后12-16小时内输完 约5ml/kgh 小儿腹泻(fxi)液体疗法第二十一页，共三十八页。休克扩容 (定性、定量、定速) 对重度脱水有明显周围(zhuwi)循环障碍的患

8、儿应先快速扩容 溶液： 用2：1等张含钠液或者等渗碱（有严重酸中毒时） 用量： 20ml/kg（注：总量300ml） 输注时间：30-60min内快速输入 扩容后再补累积损失量时需扣除扩容已输入的液体量和所用碱的量小儿(xio r)腹泻液体疗法第二十二页，共三十八页。液体疗法-优秀n重度营养不良伴腹泻时液体疗法 1.脱水(tu shu)程度易估计过重补液量减少1/3 2.多呈低渗性脱水补液液体张力宜偏高 3.心功能差补液速度要稍慢 4.易出现低血糖应补给10%GS 及时补给K+、 Ca2+、Mg2+n肺炎合并腹泻的补液 总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低 静脉(jngmi)补液注意：第二十

9、三页，共三十八页。液体疗法-优秀补液后观察补液后观察(gunch)： l 补液后补液后3-4小时有尿小时有尿合适合适l补液后补液后6小时脱水征有改善小时脱水征有改善补液有效补液有效l尿量多，但仍失水尿量多，但仍失水(sh shu)液体张力偏低液体张力偏低l尿量少，双眼浮肿尿量少，双眼浮肿液体张力高液体张力高l软弱无力，腹胀软弱无力，腹胀低钾低钾l烦躁，脉搏快，呼吸困难烦躁，脉搏快，呼吸困难心衰心衰第二十四页，共三十八页。液体疗法-优秀主要补给(b j): 继续损失量 1040ml/kg 1/31/2张 生理需要量 7090 ml/kg 1/41/5张 第二天及以后(yhu)的补液第二十五页，共

10、三十八页。液体疗法-优秀水电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱 低钾血症（血清Ka+3.5mmol/L）（一） 病因 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失）3.肾脏排出过多(酸中毒、糖原合成、大量利尿等)4. 其他途径(tjng)（烧伤、透析治疗不当） 5. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）第二十六页，共三十八页。液体疗法-优秀（二） 临床表现神经肌肉：兴奋性降低，包括(boku)骨骼肌、平滑肌、心肌改变。表现精神萎靡、肌肉软弱无力、重者呼吸肌麻痹、胃扩张、麻痹性肠梗阻、膝反射腹壁反射减弱或消失心血管：心律失常、心肌收缩乏力、心音低钝、血压下降甚心衰 心电图示T波低

11、宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置、ST段下降3. 肾脏损害：浓缩功能下降，多尿；肾小管泌H + 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯性碱中毒，伴反常 性酸性尿；长期低钾可致肾单位硬化，间质纤维化水电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱第二十七页，共三十八页。液体疗法-优秀水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱（三）治疗（三）治疗 原则：见尿补钾原则：见尿补钾 方法：口服或者静脉方法：口服或者静脉 浓度：浓度：40mmol/L （10%的的kcl浓度浓度0.3%） 速度：静滴速度：静滴0.3mmol/kgh （10%的的kcl0.3ml/kgh）

12、 即每日补钾的时间不应小于即每日补钾的时间不应小于68个小时个小时 剂量：剂量：生理状态和轻度生理状态和轻度(qn d)低钾（低钾（33.5mmol/L） 100200mg/kgd 中度低钾（中度低钾（2.53mmol/L） 200300mg/kgd 重度低钾（重度低钾（2.5mmol/L） 300400mg/kgd 共持续时间共持续时间: 46天天 第二十八页，共三十八页。液体疗法-优秀水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱 高钾血症（血清高钾血症（血清Ka+5.5mmol/L） （一）病因（一）病因1.肾排钾减少（肾衰、肾小管酸中毒等）肾排钾减少（肾衰、肾小管酸中毒等

13、）2.钾分布异常（休克、溶血、挤压伤等）钾分布异常（休克、溶血、挤压伤等）3.输入钾速度过快或浓度过高输入钾速度过快或浓度过高（二）（二） 临床表现临床表现1.神经肌肉：精神萎靡、嗜睡，手足感觉神经肌肉：精神萎靡、嗜睡，手足感觉(gnju)异常，腱反射减弱或消失、重者异常，腱反射减弱或消失、重者出现迟缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹出现迟缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹2.心血管：心率减慢而不规则、可出现室早和室颤、甚至心搏骤停心血管：心率减慢而不规则、可出现室早和室颤、甚至心搏骤停 心电图示高耸心电图示高耸T波，波，P波消失或波消失或QRS波增宽，室颤以及心脏骤停波增宽，室颤以及心脏骤停 第二十九页，共

14、三十八页。液体疗法-优秀水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱（三）治疗（三）治疗l 终止使用各种含钾补液及口服补钾终止使用各种含钾补液及口服补钾l快速静滴快速静滴SB13mmol/kg（5%SB1.53ml/kg）或者快速静滴葡萄糖加胰岛素（或者快速静滴葡萄糖加胰岛素（GS0.51g/kg,每每3-4g糖加糖加1单位胰岛素）单位胰岛素）l10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.5ml/kg加入葡萄糖稀释加入葡萄糖稀释35倍静滴倍静滴l沙丁胺醇沙丁胺醇 5ug/kg经经15min静脉应用静脉应用 2.55mg雾化吸入雾化吸入l离子交换离子交换(l z jio hun)树脂、透析树脂

15、、透析l应用排钾利尿药应用排钾利尿药 第三十页，共三十八页。液体疗法-优秀 代谢性酸中毒1. 病因: 腹泻(fxi),引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中毒,饥饿等2.临床表现意识障碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等 口唇樱桃红苍白或发绀 呼吸深快或不规则 其他如消化道反应,心音低钝等水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡(pnghng)紊紊乱乱第三十一页，共三十八页。液体疗法-优秀轻 度中 度重 度神志较烦躁萎靡嗜睡昏迷面色较苍白明显苍白发灰口唇无变化樱红色发绀呼吸稍 快快而深长不规则或呼衰HCO3-(mmol/L)13229139血PH酸中毒表现(bioxin)及分度3.分度第三十二页，共三十八页。液体

16、疗法-优秀4.治疗: 去除病因 补充碱性药物:5%SB:首选 碱性药物的用法(yn f) a.PH7.3时才用 b.所补5%SB（ml）数=（-BE）0.5体重 或=(22-所测得HCO3- 数) 体重 (5%SB 1ml/kg 可提高HCO3- 1mmol/L )第三十三页，共三十八页。液体疗法-优秀注:补碱时注意问题： 首次(shu c)补半量，4小时后查血气 分析再调整 一般将5%SB液稀释成1.4%后用第三十四页，共三十八页。液体疗法-优秀代谢性碱中毒1.病因： 胃肠丢失：呕吐、胃液引流(ynli) 过多应用碱性药 低钾血症，肾重吸收碳酸氢盐过多2.表现： 轻者：无症状 重者：呼吸抑制、精神差 低血钙抽搐 低血钾相应的表现 血气分析：PH、HCO3、PaCO2 水电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱第三十五页，共三十八页。液体疗法-优秀3.治疗 去除病因 停用碱性药,纠正水电解质紊乱 静脉注射生理盐水(shnglynshu) 重症可用静脉滴注氯化铵 同时纠正低钠、低钾、低氯血症第三十六页，共三十八页。液体疗法-优秀No