版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、动脉血气分析与酸碱失衡判断2022-3-2922022-3-293l血气分析系指对血液中的血气分析系指对血液中的O2、CO2和和 pH值的值的测定,以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢测定,以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。及酸碱平衡的一系列指标的分析。l人体为能正常进行生理活动,必须依靠人体的人体为能正常进行生理活动,必须依靠人体的调节功能,血液的氢离子浓度维持一定的正常调节功能,血液的氢离子浓度维持一定的正常范围,使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸范围,使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或或/ /和碱产生过多或不足和碱产生过多或不足, ,引起血液氢离子浓度引起血
2、液氢离子浓度的改变的改变, ,这就叫酸碱平衡失常这就叫酸碱平衡失常, ,简称酸碱失衡。简称酸碱失衡。 2022-3-294二、动脉血气分析作用二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病有血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关,其正确的判断常常是治疗成功的关关,其正确的判断常常是治疗成功的关键。键。 可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡2022-3-295 ( (一一) ) 判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,可以分为标,可以分为型和型和型。型。1.1.标准为海平面平静呼吸空气条件下:标准为海平面平静呼吸空气条件下:
3、 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg, PaCOPaCO2 2正常或下降正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg, PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 2.2.吸吸O O2 2条件下判断有无呼衰见于以下两种情况条件下判断有无呼衰见于以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg,PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判断为吸可判断为吸O O2 2条件下条件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。2022-3-296(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg,PaOPaO2 2
4、60mmHg60mmHg可计算可计算氧合指数,其公式为:氧合指数氧合指数,其公式为:氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg,提示:,提示:型呼吸衰竭型呼吸衰竭-举例举例: :鼻导管吸鼻导管吸O O2 2流量流量2L/min2L/min PaO PaO2 280 mmHg80 mmHg FiO FiO2 20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275.9=80/0.29=275.9300mmHg 300mmHg 提示:呼吸衰竭提示:呼吸衰竭2022-3-
5、297 2022-3-298 2022-3-299三、常用的考核指标三、常用的考核指标 一)考核酸碱失衡的指标一)考核酸碱失衡的指标 1.pH:是指体液内氢离子浓度的反对数。反映体液总是指体液内氢离子浓度的反对数。反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。正常值酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。正常值: :动动脉血脉血7.357.357.457.45,平均值,平均值7.407.40,静脉血,静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05。 2.PCO2:血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称分子所产生的压力称为为PCO2。正常值动脉血。正常值动脉
6、血353545mmHg45mmHg,平均值,平均值40mmHg40mmHg。静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg。是衡量酸碱平衡呼吸因素。是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。的唯一指标。2022-3-29103.HC03-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB),是指是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HC0HC03 3- -值。值。正常值正常值222227mmol/L27mmol/L,平均值,平均值24mmol/L24mmol/L,动、静脉血,动、静脉血HC0HC03 3- -大致相等。它是
7、反映酸碱平衡代谢因素的指标。大致相等。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件在标准条件下下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度37)37)测得的测得的HC0HC03 3- -值。值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值 222227mmol/L27mmol/L,平均值,平均值24mmol/L24mmol/L。2022-3-29115.5.缓冲碱缓冲碱(buffer base,BB):体液中所有缓冲体液中所有缓冲阴离子
8、总和,包括阴离子总和,包括HCO3-、Pr-、Hb-等。血浆等。血浆缓冲碱缓冲碱(BBp)=41mmol/L,全血缓冲碱,全血缓冲碱(BBb)=50 mmol/L。6.6.碱剩余碱剩余(base excess,BE):它是表示血浆碱储它是表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围量增加或减少的量。正常范围3mmol/L3mmol/L,平,平均为均为0 0。BEBE正值时表示缓冲碱增加;正值时表示缓冲碱增加;BEBE负值时负值时表示缓冲碱减少或缺失表示缓冲碱减少或缺失(base defect,BD)。它。它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。2022-3-29121.1.
9、氧分压氧分压(PO2) 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压动脉血氧分压( (PaO2) )正常值正常值8080 100mmHg100mmHg,其值随年龄,其值随年龄增加而下降,预计增加而下降,预计PaOPaO2 2值值(mmHg)=102-0.33(mmHg)=102-0.33年龄年龄( (岁岁) )10.010.0。静脉血氧分压。静脉血氧分压(PvO(PvO2 2) )正常值正常值40mmHg,40mmHg,不仅不仅受呼吸功能影响而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的受呼吸功能影响而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的病人,当休克微循环障碍时
10、,由于血液在毛细血管停留时病人,当休克微循环障碍时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现动脉血氧分压正常,而间延长、组织利用氧增加,可出现动脉血氧分压正常,而静脉血氧分压明显降低。静脉血氧分压明显降低。2022-3-29132.2.血氧饱和度血氧饱和度( (SaO2) ) 是指血红蛋白是指血红蛋白(Hb)实实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为:式为:Sa02=(氧合(氧合Hb /全部全部Hb )100 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以Sa02表示,正常范围
11、表示,正常范围为为95959999,动脉血氧饱和度与动脉血氧,动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是氧离曲线。分压间的关系即是氧离曲线。 2022-3-2914 氧离曲线氧离曲线2022-3-29153.3.氧合指数氧合指数 氧合指数氧合指数= =PaO2FiO2,又称通气,又称通气/ /灌注指数,正常值为灌注指数,正常值为400400500mmHg500mmHg。 4.4.肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差( (P(A-a)O2) ) 在正常生在正常生理条件下,吸空气时理条件下,吸空气时P(A-a)OP(A-a)O2 2为为10mmHg10mmHg左右;左右;吸纯氧时吸纯氧时P(A
12、-a)OP(A-a)O2 2正常不应超过正常不应超过60mmHg60mmHg。5.5.肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt) (Qs/Qt) 正常人可存在小量解正常人可存在小量解剖分流,一般不超过剖分流,一般不超过3 3。2022-3-29162022-3-29172022-3-29182022-3-29192022-3-29202022-3-2921 2022-3-29222022-3-2923 2022-3-2924各类单纯型酸碱失衡的各类单纯型酸碱失衡的PaCOPaCO2 2与与HCOHCO3 3- -变化变化l 呼酸呼酸 代碱代碱 代酸代酸 呼碱呼碱lPH PH lPaCOPaCO2 2
13、lHCOHCO3 3- - 2022-3-2925 一般情况下,单纯性酸碱失衡的一般情况下,单纯性酸碱失衡的pHpH是由原发失衡所是由原发失衡所决定的。决定的。 如果如果pH7.40pH7.40pH7.40,提示原发失衡可能为碱中毒。,提示原发失衡可能为碱中毒。- -举例:举例:pH7.32pH7.32、HCOHCO3 3- -15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg。 分析:分析:PaCOPaCO2 230mmHg40mmHg30mmHg40mmHg,可能为呼碱;,可能为呼碱; HCOHCO3 3- -1524mmol/L,1524mmol/L,可能为
14、代酸可能为代酸, ,但但pH7.327.40pH7.3240mmHg60mmHg40mmHg,可能为呼酸;,可能为呼酸; HCOHCO3 3- - 3224 3224 mmol/Lmmol/L,可能为代碱,但,可能为代碱,但pH7.357.40pH7.3540mmHg50mmHg40mmHg,而,而HCOHCO3 3- - 2024mmol 2024mmolL L。2022-3-2928(2) (2) PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3- -升高,肯定为呼碱并代碱。升高,肯定为呼碱并代碱。 举例:举例:pH7.57pH7.57、PaCOPaCO2 232mmHg32m
15、mHg、 HCOHCO3 3- - 28mmol/L 28mmol/L。 分析:分析:PaCOPaCO2 232mmHg40mmHg32mmHg24mmol/L 2824mmol/L。 结论:呼碱并代碱。结论:呼碱并代碱。(3) PaCO(3) PaCO2 2和和HCOHCO3 3- -明显异常同时伴明显异常同时伴pHpH正常,应考虑有混合性正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能,进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代酸碱失衡的可能,进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。偿公式。 举例:举例:pH7.37pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、 HCOHCO3 3- - 42
16、mmol/L 42mmol/L。 分析:分析:PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg明显大于明显大于40mmHg40mmHg;HCOHCO3 3- - 42mmol /L 42mmol /L明显明显大于大于24mmol/L24mmol/L,但,但pH7.37pH7.37在正常范围内,提示有混合性酸在正常范围内,提示有混合性酸碱失衡的可能。碱失衡的可能。2022-3-29294.4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤:正确使用公式必须要遵从以下步骤:必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpH、PaCOPaCO2 2、HC
17、OHCO3 3- -三个参数,并结合临三个参数,并结合临床确定原发失衡;床确定原发失衡;根据原发失衡选用合适公式;根据原发失衡选用合适公式;将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2相比作出判断,相比作出判断,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,落凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,落在范围外判断为混合性酸碱失衡;在范围外判断为混合性酸碱失衡; 若为并发高若为并发高AGAG代酸的混合性酸碱失衡,则应计算潜在代酸的混合性酸碱失衡,则应计算潜在HCOHCO3 3- -,将潜在将潜在HCOHCO3 3- -替代实测替代实测H
18、COHCO3 3- -与公式计算所得的预计与公式计算所得的预计HCOHCO3 3- -相相比。比。2022-3-2930西南医院酸西南医院酸碱失衡预计值公式失衡预计值公式 代偿值预计公式代偿值预计公式 代偿时间代偿时间 代偿极限代偿极限代代 酸酸 PaCOPaCO2 2=40-=40-(24-HCO24-HCO3 3- -)1.21.22 12-242 12-24小时小时 10mmHg10mmHg代代 碱碱 PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 324)24)0.90.95 55mmHg5 55mmHg呼酸呼酸 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaCO=24
19、+( PaCO2 2-40)-40)0.070.071.5 1.5 几分钟几分钟 30mEq/L30mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaCO=24+( PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mEq/L45mEq/L呼碱呼碱 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.20.22.5 2.5 几分钟几分钟 18mEq/L18mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.50.52.5 2-32.5 2-3天
20、天 15mEq/L15mEq/L2022-3-2931新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HC0HC03 3- - PaC0 PaC02 2 PaC0 PaC02 2 =1.5x HC0 =1.5x HC03 3- - +8+82 10mmHg2 10mmHg 代碱代碱 HC0HC03 3- - PaC0 PaC02 2 PaC0PaC02 2 =0.9x =0.9xHC0HC03 3- - 5 55mmHg5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC0PaC02 2
21、 HC0 HC03 3- - 急性:代偿引起急性:代偿引起HC0HC03 3- - 334mmHg 30mmol/L 4mmHg 30mmol/L 慢性慢性: :HC0HC03 3- -=0.35x=0.35xPC0PC02 2 5.58 425.58 4245mmol/L45mmol/L 呼碱呼碱 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3- - 急性:急性: HC0HC03 3- - =0.2x=0.2xPC0PC02 2 2.5 18mmol2.5 18mmolL L 慢性慢性: : HC0HC03 3- - =0.49x=0.49xPC0PC02 21.72 121.72 1215m
22、mol15mmolL L2022-3-2932 举例:举例:pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg、HCOHCO3 3- -41mmol/L41mmol/L分析:分析:PaCOPaCO2 2 707040 mmHg40 mmHg,可能为呼酸,可能为呼酸 HCOHCO3 3- -414124mmol/L24mmol/L可能为代碱可能为代碱 pH 7.39pH 7.397.407.40,偏酸性,偏酸性, 提示:可能为呼酸提示:可能为呼酸 若用单纯性酸碱失衡公式计算:若用单纯性酸碱失衡公式计算: HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.
23、585.58 =0.35 =0.35(70-40)(70-40)5.58=10.55.58=10.55.585.58 预计预计HCOHCO3 3- -=24=2410.510.55.58 5.58 =34.5 =34.55.58=28.925.58=28.9240.0840.08 实测实测HCOHCO3 3- -414140.08mmol/L40.08mmol/L,提示代碱存在,提示代碱存在 结论:呼酸并代碱结论:呼酸并代碱2022-3-2933 举例举例:pH7.53:pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3- -32mmol/L 32mmol/L 分
24、析分析:HCO:HCO3 3- -323224 mmol24 mmolL,L,提示有代碱可能提示有代碱可能 按代碱公式计算按代碱公式计算: :PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3- -5 5 =0.9 =0.9(32-24)(32-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg预计预计PaCOPaCO2 2= =正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 =40=407.27.25=47.25=47.25 5 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测实测PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg 42.2
25、 mmHg 提示呼碱成立提示呼碱成立 结论:虽然此时结论:虽然此时PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范围内,仍可诊在正常范围内,仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。2022-3-2934 举例举例:pH7.39:pH7.39、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCO3 3- -14 mmol/L14 mmol/L分析分析:HCO:HCO3 3- -141424mmol/L24mmol/L,PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提
26、示代酸存在。 按代酸预计代偿公式计算:按代酸预计代偿公式计算: PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3- -8 82 2 =1.5 =1.514148 82 2 =21 =218 82 2 =29 =292 2272731 mmHg31 mmHg 实测实测PaCOPaCO2 2242427mmHg 27mmHg 提示呼碱存在。提示呼碱存在。 结论:虽然结论:虽然pH 7.39pH 7.39在正常范围内仍可诊断为在正常范围内仍可诊断为呼碱并代酸。呼碱并代酸。2022-3-29355.5.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判动脉血气分
27、析虽对酸碱失衡的判断甚为重要,但单凭一张血气分析报断甚为重要,但单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的。告单作出的诊断,有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况,必须结合为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。的动态观察。2022-3-2936 举例举例: :AECOPD患者患者机械通气治疗后查机械通气治疗后查pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 52 mmHgmmHg、HCOHCO3 3- -35 mmol/L35 mmol/L分析分析: :根据动脉血气分析结果,判断为:根据动脉血气分析结果
28、,判断为: HCOHCO3 3- - 353524 mmol/L24 mmol/L,可能为代碱,可能为代碱 PaCOPaCO2 2 525240 mmHg(5.33 kPa)40 mmHg(5.33 kPa),可能为呼酸,可能为呼酸 pH7.45pH7.457.407.40,偏碱,偏碱 提示提示: :代碱代碱 若按代碱公式计算:预计若按代碱公式计算:预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9(35-2435-24)5 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg。实测。实测PaCOPaCO2 2 52 mm
29、Hg52 mmHg在此代偿范围内。在此代偿范围内。血气单分析结论血气单分析结论: :代碱代碱 结合病史,此病人系肺心病人,原有血气分析示呼酸,经使结合病史,此病人系肺心病人,原有血气分析示呼酸,经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后,病情有明显改善。用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后,病情有明显改善。 正确结论:呼酸并代碱,也可称之正确结论:呼酸并代碱,也可称之COCO2 2排出后碱中毒(排出后碱中毒(post hypercapnic akalosis)。)。2022-3-2937 必须牢记混合性酸碱失衡判断时须联合使用预计代必须牢记混合性酸碱失衡判断时须联合使用预计代偿公式、偿公式、AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3- -。具体步骤为:。具体步骤为:先用预计代偿公式计算出先用预计代偿公式计算出HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2代偿范围,代偿范围,判断其是单纯性或混合性酸碱失衡;判断其是单纯性或混合性酸
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 二零二五年生态湿地除草与水质净化合同3篇
- 2024年阳信县中医院高层次卫技人才招聘笔试历年参考题库频考点附带答案
- 2024年河南农业职业学院高职单招职业适应性测试历年参考题库含答案解析
- 2024年长泰县医院高层次卫技人才招聘笔试历年参考题库频考点附带答案
- 二零二五年度阿里巴巴区块链技术在供应链中的应用合同
- 二零二五年度餐厨垃圾处理与环保设施建设与清运服务承包协议3篇
- 2024年武威职业学院高职单招职业适应性测试历年参考题库含答案解析
- 2024年昆明铁道职业技术学院高职单招职业技能测验历年参考题库(频考版)含答案解析
- 二零二五年度知识产权侵权法律维权合同协议书3篇
- 2024年庆阳职业技术学院高职单招语文历年参考题库含答案解析
- 人工智能算法模型定制开发合同
- 申请行政复议的申请书范文模板
- 【MOOC期末】《形势与政策》(北京科技大学)期末慕课答案
- 2024年医疗健康知识科普视频制作合同3篇
- 2024年古董古玩买卖协议6篇
- QC/T 1209-2024汽车噪声与振动(NVH)术语和定义
- 安全风险隐患举报奖励制度
- 江苏省苏州市2023-2024学年高三上学期期末考试 数学 含答案
- 教学成果奖培育工作方案
- 药品省区经理管理培训
- DB32T 1589-2013 苏式日光温室(钢骨架)通 用技术要求
评论
0/150
提交评论