急性炎症课件

1、1.炎症(inflammation)是指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御反应为主的病理过程。2.炎症是疾病中最常见的病理过程。第一节第一节 原原 因因变质变质渗出渗出增生增生基本病理变化基本病理变化 1、实质细胞：、实质细胞： 表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死等。死、液化性坏死等。（一）（一）氧化不全的酸性代谢产物氧化不全的酸性代谢产物（二）（二）1 1、2 2、K+K+离子数、分子数均增加离子数、分子数均增加细胞坏细胞坏死释死释放放K+局部酸局部酸中毒释中毒释放放H+组织坏组织坏死大分死大分子分解子分解二、渗二、渗

2、 出出(exudation) 是指炎症局部血管内的是指炎症局部血管内的血液成分血液成分通过血通过血管壁管壁进入炎区组织内进入炎区组织内的过程。其中渗出的液的过程。其中渗出的液体成分称为体成分称为渗出液渗出液；细胞成分称为；细胞成分称为炎性细炎性细胞；两者合称渗出物。胞；两者合称渗出物。 1、（三）（三） 液体渗出液体渗出 血液中的液体成血液中的液体成分通过细静脉和毛细分通过细静脉和毛细血管壁达到血管外的血管壁达到血管外的过程称为过程称为液体渗出液体渗出。渗出的液体称为渗出的液体称为渗出渗出液液。 在组织间隙称在组织间隙称炎炎性水肿性水肿；在体腔称为；在体腔称为炎性积液炎性积液。 渗出液与漏出液

3、的鉴别渗出液与漏出液的鉴别 渗出液渗出液 漏出液漏出液 原因原因 炎症炎症 非炎症非炎症 蛋白含量蛋白含量 25克克L以上以上 25克克L以以下下 比比 重重 1.020 1.020 细胞数细胞数 0.50109 L 0.05109 L 黏蛋白实验黏蛋白实验 阳性阳性 阴性阴性 凝固性凝固性 能自凝能自凝 不能自凝不能自凝 透明度透明度 浑浊浑浊 澄清澄清注：是鉴别诊断炎症和非炎症疾病的重要依据注：是鉴别诊断炎症和非炎症疾病的重要依据抗原成分被带到局部淋巴结，产生免疫抗原成分被带到局部淋巴结，产生免疫 不良后果：不良后果： 炎性水肿，压迫作炎性水肿，压迫作用用(心包积液，压迫心心包积液，压迫心

4、脏脏)；阻塞作用（肺气；阻塞作用（肺气体交换）体交换） 纤维素机化，造成纤维素机化，造成组织的粘连和硬化，组织的粘连和硬化，如心包粘连，胸膜粘如心包粘连，胸膜粘连等；连等； 喉头水肿喉头水肿 炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于趋化性而进入到组织间隙内的现象称为趋化性而进入到组织间隙内的现象称为炎炎细 胞 浸 润细 胞 浸 润 ( i n f l a m m a t o r y c e l l u l a r infiltration)。它是炎症防御反应的最重要特征。它是炎症防御反应的最重要特征。是一个是一个主动过程。包括以下步骤：主动过程。包括以下步骤：（四）

5、白细胞渗出及其作用（四）白细胞渗出及其作用（四）白细胞渗出及其作用（四）白细胞渗出及其作用 白细胞游出：以阿米巴运动方式，需 212分钟。 化脓菌感染：中性粒细胞渗出为主； 病毒感染：淋巴细胞渗出为主； 过敏反应和寄生虫感染：嗜酸性粒细胞渗出为主。 趋化作用(chemotaxis)：白细胞游出血管后向化学刺激物所在部位作定向移动的现象。（四）白细胞渗出及其作用（四）白细胞渗出及其作用白细胞的作用白细胞的作用吞噬作用吞噬作用(phagocytosis) 指白细胞对病原体和组织崩解碎片指白细胞对病原体和组织崩解碎片进进行吞噬和消化的过程。行吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的为炎症防御反应的最重要过

6、程最重要过程。吞噬过程包括以下三个阶段。吞噬过程包括以下三个阶段。 包围吞入：指吞噬细胞包围吞入：指吞噬细胞伸出伪足把异物包围摄入伸出伪足把异物包围摄入胞浆内，形成吞噬体的过胞浆内，形成吞噬体的过程。吞噬体与溶酶体融合程。吞噬体与溶酶体融合后，形成吞噬溶酶体后，形成吞噬溶酶体)炎细胞的种类和功能炎细胞的种类和功能 不同时期游出细胞不同时期游出细胞种类不同种类不同嗜酸性白细胞：嗜酸性白细胞： 核分叶，浆内含较大核分叶，浆内含较大的嗜酸性的嗜酸性(红色红色)颗粒，吞颗粒，吞噬免疫复合物。噬免疫复合物。淋巴细胞、浆细胞：淋巴细胞、浆细胞： 淋巴细胞小，核圆，淋巴细胞小，核圆，浓染，浆少；浆细胞核浓染

7、，浆少；浆细胞核卵圆形，偏于一侧，染卵圆形，偏于一侧，染色质呈车辐状。产生抗色质呈车辐状。产生抗体和淋巴因子。体和淋巴因子。炎症早期、急性炎症、化脓性炎：炎症早期、急性炎症、化脓性炎：中性粒中性粒细胞细胞炎症晚期、慢性炎症、病毒感染：炎症晚期、慢性炎症、病毒感染：淋巴、淋巴、单核、浆细胞。单核、浆细胞。过敏性炎、寄生虫感染：过敏性炎、寄生虫感染：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞三、增生三、增生 限制炎症扩散及修复限制炎症扩散及修复 一般以血管一般以血管内皮细胞、纤维母细胞内皮细胞、纤维母细胞、巨噬细胞巨噬细胞为主。在某些情况下，炎症灶周为主。在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有围

8、的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。时伴有淋巴组织的增生。 细胞源性： 1.血管活性胺血管活性胺 ：组织胺、：组织胺、5-HT。 2.前列腺素和白细胞产物：活性氧产物；前列腺素和白细胞产物：活性氧产物； 3.细胞因子：淋巴因子、白介素，干扰素、细胞因子：淋巴因子、白介素，干扰素、 4.溶酶体释放的介质：溶酶体释放的介质： 血浆源性：血浆源性： 1.激肽系统：激肽系统： 2.补体系统：补体系统：C3a、C5a、C4aC5a； 3.凝血系统：纤维蛋白肽和纤维蛋白原降解产物凝血系统：纤维蛋白肽和纤维蛋白原降解产物一、炎症的临床表现与基本病变的关系（一）发热（一）发热1.超急性炎症

9、：病程数小时至数天, 以变质为主,如器官移植排异反应。2.急性炎症： 病程几天至一个月,以变质和渗出为主，如急性阑尾炎。3.亚急性炎症：介于急性炎症与慢性炎症之间，病程一月至数月，如亚急性重型肝炎。4.慢性炎症： 病程数月至数年，以增生为主，如慢性肝炎。一、以变质为主的炎症一、以变质为主的炎症(alterative inflammation)(alterative inflammation) 以组织、细胞的以组织、细胞的变性、变性、坏死为主坏死为主，而渗出和增生，而渗出和增生相对比较轻微的炎症。相对比较轻微的炎症。 好发特点：好发特点： 重症感染或中毒时的重症感染或中毒时的实质器官。实质器官。

10、 是以炎症灶内有是以炎症灶内有大量渗出物大量渗出物为特征的炎为特征的炎症。轻微的变质和增生。症。轻微的变质和增生。 根据渗出物的主要成分和病变特点，可根据渗出物的主要成分和病变特点，可分为以下类型：分为以下类型： (1)大多数病因去除后，大多数病因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留渗出的浆液吸收，局部不留痕迹；痕迹；(2)大量积液，影响器大量积液，影响器官功能。官功能。如心包腔和胸膜腔如心包腔和胸膜腔积液。积液。皮内或皮下：皮内或皮下： 炎性水疱炎性水疱：炎性水肿炎性水肿： 浆液性卡他浆液性卡他： 炎性积液（水）炎性积液（水） (1)发生在粘膜者：渗出的纤维素、白细发生在粘膜者：渗出的纤维素、白

11、细胞和坏死组织等混合在一起，形成一层灰白胞和坏死组织等混合在一起，形成一层灰白色膜状物，称为色膜状物，称为假膜假膜。发生于粘膜的纤维素。发生于粘膜的纤维素性炎症又称性炎症又称假膜性炎症假膜性炎症。 白喉白喉 喉喉：假膜与：假膜与深部结合牢固，称为深部结合牢固，称为固膜固膜；气管气管：容易脱：容易脱落导致窒息，称为落导致窒息，称为浮浮膜膜。 痢疾痢疾，肠粘膜表面，肠粘膜表面的假膜容易脱落，局的假膜容易脱落，局部留下表浅溃疡。部留下表浅溃疡。(3)发生在肺的纤维发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而内大量纤维素渗出而造成肺实变。镜下观：造成肺实变。镜下观：形成形成立体

12、网。立体网。 以大量以大量中性白细胞中性白细胞渗出为主，伴有不同程渗出为主，伴有不同程度的度的组织坏死和脓液形组织坏死和脓液形成成为特征。为特征。 化脓菌化脓菌 、溶解液化的液体、浆液、坏死、溶解液化的液体、浆液、坏死组织、脓细胞（脓球）组织、脓细胞（脓球）1 1、表面化脓和积脓、表面化脓和积脓 粘膜或浆膜的化粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。显的炎细胞浸润。 (1)病变特征：病变特征： 大量中性白细胞大量中性白细胞弥漫地浸润组织间隙弥漫地浸润组织间隙使组织呈蜂窝状。使组织呈蜂窝状。(3)好

13、发部位：好发部位：皮肤、肌肉、阑尾皮肤、肌肉、阑尾。 3 脓肿脓肿(abscess) ：即：即局限性化脓性炎。局限性化脓性炎。 (1)特征：特征：以局部织溶解以局部织溶解液化，形成充满脓液的液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为腔为特征。此囊腔称为脓肿。慢性脓肿形成的脓肿。慢性脓肿形成的脓肿膜，由肉芽组织组脓肿膜，由肉芽组织组成。成。 (2)原因：原因：金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶菌，可产生血浆凝固酶使病灶局限。使病灶局限。 (3)好发部位：好发部位： 皮肤、内脏皮肤、内脏(肺、肝、肺、肝、肾、脑肾、脑)。 (4)结局：结局： 小脓肿吸收消散，小脓肿吸收消散，如疖。如疖。 大

14、脓肿可致脓毒大脓肿可致脓毒败血症，需切开排败血症，需切开排脓。脓。 （5）并发症：）并发症： 窦道窦道(sinus)： 位于深部的脓肿，如位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道向体表、体腔或自然管道穿破，形成一端开口的排穿破，形成一端开口的排脓管，称为窦道。脓管，称为窦道。 瘘管瘘管(fistula)： 深部脓肿形成体表、深部脓肿形成体表、体腔、自然管道两头开口体腔、自然管道两头开口的排脓管道称为瘘管。的排脓管道称为瘘管。 附附 疖：疖：(furuncle)指皮指皮肤单个毛囊及其附属肤单个毛囊及其附属器发生的化脓性炎，器发生的化脓性炎，常见于颈项部。常见于颈项部。 痈：痈：(carbuncl

15、e)指指皮肤多个疖的融合。皮肤多个疖的融合。需切开引流需切开引流 脓肿和蜂窝组织炎的区别脓肿和蜂窝组织炎的区别脓肿蜂窝组织炎病因病变范围好发部位脓腔全身中毒症状继发病变金黄色葡萄球菌局限, 与周围组织界线清楚皮下、内脏有无或较轻溃疡、窦道、瘘管溶血性链球菌弥漫, 与周围组织界线不清皮下、肌肉、阑尾等疏松结缔组织无较重脓毒败血症 不是一种独立的炎不是一种独立的炎症类型。当任何急症类型。当任何急性炎症渗出物中出性炎症渗出物中出现大量红细胞时，现大量红细胞时，均可称为出血性炎均可称为出血性炎症。症。 炭疽杆菌、鼠疫炭疽杆菌、鼠疫杆菌、钩端螺旋体杆菌、钩端螺旋体及流行性出血热病及流行性出血热病毒等毒等

16、 感染感染 （五）卡他性炎症（五）卡他性炎症(catarrhal inflammation)(catarrhal inflammation) 是一种发生在粘膜的表浅性渗出性炎是一种发生在粘膜的表浅性渗出性炎症。主要表现为炎性分泌物顺着粘膜向下症。主要表现为炎性分泌物顺着粘膜向下流流( (即卡他之意即卡他之意) )。1.一般慢性炎症炎性息肉炎性息肉 粘膜上皮、腺体、粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形成肉芽组织增生，形成突起于粘膜的小肿块突起于粘膜的小肿块常有蒂。常有蒂。 炎性假瘤炎性假瘤：局部组织炎性增生，形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常发生于眼眶和肺。2.肉芽肿性炎肉芽肿性炎 肉芽肿（肉芽肿（granuloma)：主要由渗出的单核：主要由渗出的单核及局部增生的巨噬细胞所形成的境界清楚及局部增生的巨噬细胞所形成的境界清楚的结节状病灶。的结节状病灶。第八节 炎症的结局 （一）痊愈：完全愈复（一）痊愈：完全愈复 不完全愈复不完全愈复 （二）迁延为慢性：（二）迁延为慢性： （三）蔓延扩散：（三）蔓延扩散：