每日一学——CT诊断肺结核宝典

1、CT诊断肺结核宝典重庆市垫江县中医院 廖成荣一、引言第七版内科学这样描述肺结核影像学：第七版内科学这样描述肺结核影像学： 肺结核病影像特点是肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶形成空洞和播散病灶。 太笼统，一堆枯燥无味的文字，缺乏图片太笼统，一堆枯燥无味的文字，缺乏图片CTCT只能看出来肺结核可能性很大，不是只能看出来肺结核可能性很大，不是100%100%的诊断肺结核！的诊断肺结核！LOREM IPSUM DOLOR LOREM 肺结核的肺结核的C

2、TCT特点：特点： 三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性）。少结节堆聚性、少增强性）。二、肺结核的CT特点（一）好发部位（一）好发部位 肺结核肺结核，这是肺结核，这是肺结核最基本的特点！最基本的特点！ 为什么结核容易长在这些地方？为什么结核容易长在这些地方？ 目前没有公认的理由。可能因为人直立时，这些部位的目前没有公认的理由。可能因为人直立时，这些部位的血压相对低，血压相对低， 血液循环差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力血液循环差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低，并且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后低，并且

3、，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段聚集，正所谓占尽天时地利。段和下叶的背段聚集，正所谓占尽天时地利。LOREM IPSUM DOLOR LOREM LOREM IPSUM DOLOR LOREM （二）病灶多形态（二）病灶多形态 很多结核，特别是典型的肺结核，往往是很多种形很多结核，特别是典型的肺结核，往往是很多种形态。大叶性肺炎，表现为斑片状阴影；肺癌，表现为肿态。大叶性肺炎，表现为斑片状阴影；肺癌，表现为肿块，或者结节；金葡菌肺炎，常出现空洞。但是，肺结块，或者结节；金葡菌肺炎，常出现空洞。但是，肺结核常常核常常，多种形态的病灶混，多种形态的病灶混合在一起！合在一起

4、！LOREM IPSUM DOLOR LOREM 右图是普通细菌引起的小叶性肺炎，病灶形态单一LOREM IPSUM DOLOR LOREM （三）多部位（三）多部位 早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长，但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩生长，但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很张地盘，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺结核多典型的肺结核！LOREM IPSUM DOLOR LOREM （四）常有结节（四）常有结节 肺结核，其中肺结核，其中“结结”字，反应在字

5、，反应在CTCT上就是常常有大上就是常常有大小不等的多发结节！个人发现，肺结核的小不等的多发结节！个人发现，肺结核的CTCT很少没有结很少没有结节的！节的！ 并且，肺结核多发的结节，一般偏小。假如结节偏并且，肺结核多发的结节，一般偏小。假如结节偏大，分布不均匀，则要考虑转移性肺癌。大，分布不均匀，则要考虑转移性肺癌。LOREM IPSUM DOLOR LOREM LOREM IPSUM DOLOR LOREM （五）结节一般不会堆积在一起（五）结节一般不会堆积在一起 肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），

6、肺结核的像肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！LOREM IPSUM DOLOR LOREM （六）少肿块（六）少肿块 肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活检肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌。提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪性坏死，要不然，肿块次穿刺：肺癌。除非病理报干酪性坏死，要不然，肿块不要轻易诊

7、断肺结核，那是肺癌的特色。不要轻易诊断肺结核，那是肺癌的特色。LOREM IPSUM DOLOR LOREM （七）少增强（七）少增强肺结核因为干酪性坏死，增强肺结核因为干酪性坏死，增强CTCT强化一般不明显！但是，有些肺结核在增殖阶强化一般不明显！但是，有些肺结核在增殖阶段，生长活跃，没有形成明显坏死，有可能显著增强。这个要综合考虑。但是段，生长活跃，没有形成明显坏死，有可能显著增强。这个要综合考虑。但是大多数肺结核增强一般不会显著强化。肺癌生长需要血供，常常显著强化。大多数肺结核增强一般不会显著强化。肺癌生长需要血供，常常显著强化。 无强化：强化无强化：强化CTCT值值10 Hu=30 H

8、u=30 Hu。 也有学者这样分类：轻度强化：也有学者这样分类：轻度强化：CTCT值上升值上升20 HU40 HU)40 HU)。简单的说，就是增强简单的说，就是增强CTCT上，病灶越白，强化也明显，肿瘤、一般细菌感染引起上，病灶越白，强化也明显，肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化，肺结核强化不明显。炎性结节常常明显强化，肺结核强化不明显。LOREM IPSUM DOLOR LOREM 左图是肺结核增强左图是肺结核增强CTCT，病灶几乎无强化，和右图差别很大。，病灶几乎无强化，和右图差别很大。LOREM IPSUM DOLOR LOREM （八）多钙化（八）多钙化 肺结核生长缓慢，容易

9、形成钙化！虽然很多疾病，包肺结核生长缓慢，容易形成钙化！虽然很多疾病，包括肺癌也会钙化，但是肺结核钙化相对更常见！括肺癌也会钙化，但是肺结核钙化相对更常见！LOREM IPSUM DOLOR LOREM （九）病灶变化慢（九）病灶变化慢 传统的方法培养结核菌需要多久？大约传统的方法培养结核菌需要多久？大约2 2月！结核月！结核杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢！一般细菌杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢！一般细菌如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺结核是瘟神，老年如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺结核是瘟神，老年性痴呆！来也慢吞吞，去也慢腾腾。假如抗感染治疗，性痴呆！来也慢吞吞，去也慢腾腾。

10、假如抗感染治疗，三五天病灶就吸收了大半，那几乎可以排除肺结核。三五天病灶就吸收了大半，那几乎可以排除肺结核。LOREM IPSUM DOLOR LOREM （十）卫星病灶（十）卫星病灶 肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一个肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义，出行总要带结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义，出行总要带个卫兵，要不然没有面子！个卫兵，要不然没有面子！LOREM IPSUM DOLOR LOREM （十一）肺结核空洞光滑、壁薄（十一）肺结核空洞光滑、壁薄 肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦！肺结核的空洞壁肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦！肺

11、结核的空洞壁常很光滑，常很光滑，典型的光滑且壁薄典型的光滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚，且乱。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的。糟糟的。LOREM IPSUM DOLOR LOREM （十二）结核毁损肺（十二）结核毁损肺毁损肺，就是肺废掉了，肺烂掉、几乎没有功能了。在毁损肺，就是肺废掉了，肺烂掉、几乎没有功能了。在中国等等非发达国家，毁损肺大多数是肺结核造成的。中国等等非发达国家，毁损肺大多数是肺结核造成的。结核毁一生。结核毁一生。LOREM IPSUM DOLOR LOREM （十三）结核容易沿着支气管播散（十三）结核容易沿着支气管播散 结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管周结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管周围形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播散形成树围形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播散形成树芽征。虽然其他疾病也会这样，但是结核相对更常见。芽征。虽然其他疾病也会这样，但是结核相对更常见。LOREM IPSUM