淋巴细胞亚群及其活化状态测定的临床应用

1、淋巴细胞亚群及其活化状淋巴细胞亚群及其活化状态测定的临床应用态测定的临床应用机体的免疫器官有胸腺、骨髓和周围淋巴组织（包括各种脾、淋巴结、扁桃体等腺样淋巴组织）等等外周血中的白细胞淋巴细胞的扫描电镜照片什么是淋巴细胞亚群n淋巴细胞一般可分为T细胞、B细胞和NK细胞三个亚群，即“TBNK淋巴细胞亚群”；其中T细胞还可分为CD4细胞和CD8细胞nTBNK各个亚群在各种临床疾病如自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、变态反应性疾病、再生障碍性贫血、病毒感染、恶性肿瘤等都有异常改变免疫系统的细胞机体免疫系统体液免疫系统细胞免疫系统以使B淋巴细胞产生抗体为特征，抗体是一种特异性地识别并结合外来物质并将其清除出

2、体内的免疫球蛋白 以使T淋巴细胞成为能特异性地识别并直接攻击外来物质（包括病毒、细菌及异体组织）的杀伤细胞为特征体液免疫反应细胞免疫反应（举例）什么是淋巴细胞的活化状态n大部分淋巴细胞处于“休眠”状态(在细胞周期的G0期)n正常情况下人体只有一小部分淋巴细胞处于活化状态，这些淋巴细胞是具有功能和活性的n在自身免疫病（如风湿病）活动期，活化淋巴细胞的比例增高n当活化淋巴细胞严重减少时，应当注意继发全身性化脓性感染TBNK检测的适用人群n肿瘤病人化疗过程中，抗癌药物对同样处于增殖状态的、对肿瘤敏感的活化淋巴细胞也有杀伤作用，甚至免疫功能严重损毁。n活动期的自身免疫病患者，必然表现为淋巴细胞亚群绝对

3、值和活化淋巴细胞百分比的明显异常。n器官移植患者术后监测中更具有不可或缺的作用淋巴细胞亚群绝对值测定的优点淋巴细胞亚群绝对值测定的优点n流式细胞术测定淋巴细胞亚群已用于临床多年，但以百分比（%）报告的结果缺乏确定性n例如，T淋巴细胞数目增加既可以表现为T细胞百分比的增高，也可能表现为B细胞或NK细胞百分比的降低n临床医师能一目了然地获知何种亚群异常。淋巴细胞亚群绝对计数参考值范围淋巴细胞亚群绝对计数参考值范围 （单位：M/L 即细胞/l） 活化淋巴细胞亚群百分比n用流式细胞术分析淋巴细胞亚群的时候，只要加入能显示细胞活化标志的抗体，即可报告活化淋巴细胞亚群百分比n活化标志一般选择CD25、CD

4、69等n结合淋巴细胞亚群绝对值，可评估免疫功能失调n临床上将活化的CD3细胞数目过低，即视作机体免疫功能极度缺失、提示有可能继发全身感染，应当立即调整治疗方案活化淋巴细胞亚群的参考值淋巴细胞亚群测定的结果解释淋巴细胞亚群测定的结果解释 nT细胞计数异常 nCD4细胞计数异常 nCD8细胞计数异常 nCD4/CD8比值异常 nB细胞计数异常 nNK细胞计数异常 T细胞减少细胞减少 n见于先天性免疫缺陷病（例如DiGeorge综合症，胸腺发不发育）n以及肾脏和心脏移植后接受预防排斥的免疫调节药物OKT-3的患者n也常见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病（SLE和RA等）、先天性免疫缺陷病、艾滋病、接受放疗

5、、化疗或者使用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂资料的患者。T细胞增多细胞增多 n见于慢性活动性肝炎、重症肌无力等自身免疫病活动期 CD4细胞减少细胞减少 n免疫机能障碍，尤其是艾滋病（200细胞/l）,n急性微小病毒感染等nCD4细胞（与CD8细胞同时）减少见于各种严重的免疫缺陷 CD4细胞增加细胞增加 n可能有过强的细胞免疫反应n或某些免疫增强药物的有效结果n请注意昼夜变化（傍晚的峰值可为上午的两倍） CD8细胞增多细胞增多 n见于机体对各种病毒感染的免疫反应n以及肿瘤患者具有抗肿瘤免疫反应时 CD8细胞（与细胞（与CD4细胞同时）减少细胞同时）减少 n见于各种严重的免疫缺陷n以及肿瘤患者晚期或免

6、疫系统严重损伤后 CD4/CD8比值异常比值异常 nCD4CD8的比值正常成人一般在1.42.0n若其比值2.0或1.0，表明可能处于某种免疫反应中或存在细胞免疫功能紊乱。 CD4/CD8比值升高比值升高n多见于各种自身免疫病（SLE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性贫血等）n注意分清主要是CD4细胞增多还是CD8减少 CD4/CD8比值降低比值降低n艾滋病（0.5）n以及其他免疫缺陷病n病毒感染n恶性肿瘤（复发或转移）n某些白血病n再生障碍性贫血等n注意分清主要是CD8细胞增多还是CD4减少 B细胞明显增加细胞明显增加n见于淋巴组织增生失调（例如慢性淋巴细胞白血病）n也见于病毒感染早期 B细

7、胞缺如细胞缺如n见于原发性B细胞缺陷病（如性联无丙种球蛋白血症）和重症联合免疫缺陷（T细胞同时缺如）n体液免疫功能不良者则减少n在生命垂危时可呈现极度减少 NK细胞计数异常细胞计数异常nNK细胞增多：见于病毒感染，肿瘤早期患者（尚有抗肿瘤免疫反应时）nNK细胞减少：免疫功能低下，免疫抑制药物使用后，肿瘤晚期 淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞亚群的主要用途n确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下n确认感染性疾病及机体的反应n自身免疫病时的免疫反应性n了解机体对化疗或免疫抑制疗法的影响n便于发现某些血液病确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下n淋巴细胞计数减少，或者n淋巴细胞中某个亚群（绝对）计数减少，或者n某活化淋巴细胞亚群%减少n笔者曾观察到垂死时B细胞计数会非常低确认感染性疾病及机体的反应n有没有？n哪群细胞反应强烈n是否有无反应性？确认自身免疫病时的免疫反应性n自身免疫病中某些亚