安全生产记录表表格

1、记录表格考核监测日期：被考核部门计划任务完成情况完成效果考核结论考核人记录和签到表签到表主 题地 点时 间主办部门及姓名主 持序 号签 到所属部门序 号签 到所属部门116217318419520621722823924102511261227132814291530参与人员合计应到人数实到人数备注会议纪要记录人：形成决议记录人：C安全投入计划一览表 序号项 目计划投入资金（万元）备 注1完善、改造和维护安全防护设备设施2安全生产教育培训3配备劳动防护用品4安全评价、重大危险源监控、事故隐患评估和整改5设备设施安全性能检测检验6应急救援器材、装备的配备及应急救援演练7安全标志及标识8

2、其他与安全生产直接相关的物品或者活动9职业危害防治，职业危害因素检测、监测和职业健康体检10111213合 计编制人日期： 年 月 日审核人日期： 年 月 日审批人日期： 年 月 日 C安全投入明细表序号投入时间投入项目投入资金（元）申请人备 注1234567891011121314151617181920合计记录人：审核人：审批人：日 期：年 月 日备注：每一笔安全投入均需有相关的票据，包括发票、收据等C4.1安全生产法律法规、标准清单获取部门： 日期： 序号名称颁布单位文号颁布日期实施日期更新记录备注123456789101112131415C安全教育培训计划（2011 年)年度培训教育计

3、划序号培训教育内容培训时间参加人员负责人（单位）备注制表人: 批准人: 201 年 月 日C安全教育考核记录姓名岗位类别证件编号考核成绩考核人备注C安全教育效果评估表评价日期:201 年 月 日序号安全培训教育工作内容评价评价说明是否×1公司负责人、安全管理人员是否有资格证2其他管理人员是否经过培训考核合格3特种作业人员是否经培训持证上岗4汽车驾驶员、押运员是否经培训持证上岗5新工艺、新技术、新装置、新产品投产前是否编制新的安全操作规程,专门培训合格后上岗6新从业人员培训教育是否符合规范7转岗、干部顶岗及脱离岗位六个月以上者是否进行培训教育,考核合格后上岗8对外来参观、学习等人员是否

4、进行有关安全规定及安全注意事项的培训教育9对外来施工人员是否进行入厂安全培训教育,经考核合格发引放入厂证10对外来施工人员进入作业现场前,是否进行进入现场前安全培训教育11是否开展了班组安全活动12班组安全活动是否有内容、有记录13公司安全管理人员是否对安全活动记录进行检查、签字14公司管理人员是否定期参加班组安全活动15是否制定班组安全活动计划,规定活动形式、内容、要求16公司是否己建立安全培训教育制度17公司是否制定安全培训教育计划并实施18计划变更是否作出记录19公司是否建立安全培训教育档案20公司是否对参加培训人员达到的能力水平定期进行评价21公司是否为安全培训教育提供资源保证评价人:

5、（签字）C动火证临时明火作业申请表时 间年 月 日 时 分 至 时 分维修项目(施工)单位施工地点（施工）部门 负责人操 作 人操作证号现场安全员危险性分析采取安全措施安 全 管 理 部 审 批 安全管理部（签章）： 年 月 日说 明1、明火作业前必须做好安全准备工作，不许在易燃品边进行明火操作。2、凡需明火作业施工者，须事先填写明火作业报告单，报请安全管理部审查批准。3、临时明火作业一次申请有效期为24小时(当天)。4、施工时间不能任意延长，如有特殊情况，经安全管理部允许才能继续施工。5、此表一式二份主送安全管理部一份，自留一份。a.填写人员：各部门或施工单位b.接收部门：安全管理部c.保存

6、期限：二年C危险作业安全许可证（其它危险作业）作业类别：作业地点：作业内容：作业方式：作业执行人：作业负责人：取样时间： 年 月 日 时 分作业时间： 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止风险分析：安全措施：作业负责人：相关实施人：监督人：相关负责人：作业审批人：特殊作业会签：作业前当班班长验票签字：C变更申请表变更项目申请部门申请人职务日 期变更说明及其技术依据:风险分析情况:基层领导意见:审批部门意见:主管领导签字记录人：C变更验收表验收项目变更单位组织单位日期验收组成人员姓名职务所属单位验收意见变更后情况：变更单位负责人：验收意见（或附验收报告）验收负责人:主管部门审查意见:负

7、责人签字:需要沟通的部门(变更结果)单位或部门签 字单位或部门签 字记录人：C 安全现场检查表安全现场检查表（一）检查时间： 年 月 日 检查区域安全检查项目检查结果备注生产区域是否按照生产用电规范操作是否按照叉车操作规程使用叉车灭火器等消防器材是否在位、完好是否严格按设备作业指导书操作设备是否按要求进行特种作业特种设备操作人员是否持证作业安全通道是否畅通生产区域及周边是否按要求进行管理下班后生产区域门、窗是否关好责任人： 检查人：安全现场检查表（二）检查时间： 年 月 日 检查区域安全检查项目检查结果备注仓储区域是否按照仓储用电规范操作是否按照叉车操作规程使用叉车灭火器等消防器材是否在位、完

8、好是否严格按照仓储货物码放标准摆放是否按要求进行特种作业酒精库报警器是否正常工作安全通道是否畅通仓库及周边是否按要求进行管理下班后仓储区域门、窗是否关好责任人： 检查人：安全现场检查表（三）检查时间： 年 月 日 检查区域安全检查项目检查结果备注实验区域是否按照实验室用电规范操作灭火器等消防器材是否在位、完好是否严格按设备操作流程操作检验、实验设备是否按照危化品使用及保存标准工作各实验室消防报警设施是否正常工作安全通道是否畅通实验室及周边是否按要求进行管理压力容器设备是否按周期检验下班后实验区域门、窗是否关好责任人： 检查人：安全现场检查表（四）检查时间： 年 月 日 检查区域安全检查项目检查

9、结果备注办公区域是否按照办公用电规范工作灭火器等消防器材是否在位、完整、过期各办公室烟感器是否正常工作安全通道是否畅通办公区域及周边是否按要求进行管理下班后办公区域门、窗是否关好责任人： 检查人：安全现场检查表（五）检查时间： 年 月 日 检查区域安全检查项目检查结果备注中式区域 是否按照生产及实验用电规范操作各实验室消防报警设施是否正常工作灭火器等消防器材是否在位、完好是否严格按设备作业指导书操作设备是否按要求进行特种作业特种设备操作人员是否持证作业安全通道是否畅通中式区域及周边是否按要求进行管理压力容器设备是否按周期检验下班后中式区域门、窗是否关好责任人： 检查人：C隐患危险危害分析表检查

10、时间隐患名称可能产生危险危害后果危险等级治理措施分析人：安全整改通知单 部门： 填表日期： 编号：隐患地点情况说明整改事项整改期限整改结果 安全员： 安全责任人： 劳动者基本情况表单位 姓名 性别 民族出生日期 总工龄 接害工龄 家庭地址专业（工种） 学历 技术职称职业健康检查表编号 所在作业场所名称职业史既往史职业病危害接触史职业健康检查情况表上 岗 前 检 查 情 况检查日期结 论检查机构在 岗 期 间 检 查 情 况检查日期结 论检查机构复查项目复查结论复查机构离 岗 时 检 查 情 况检查日期结 论检查机构职业病诊疗情况表诊 断 情 况诊断日期职业病种类诊断机构治 疗 情 况治疗日期病 情处 方治疗机构主治医师作业场所职业病危害因素检测情况表作业场所名 称检测日期检测结论检测机构复测日期复测结论复测机构职业危害因素汇总表序号职业危害因素名称职业危害来源作业方式作业场所浓（强）度卫生工程防护设施名称应急救援设施备注有无12345678910填表人签字：审核人签字： 单位分管负责人签字：评价日期:201 年 月 日序号应急演练效果检查内容评价评价说明是否12345678910备注评价人:（签字）C12.1事故、事件登记表部门事故、事件名称发生事故时间停产时间事故伤亡情况：经济损失： 元事故经过、原因分析填表人： 日期：公