十二、活血祛瘀药

1、1第十九章 活血化瘀药 2【概述】1. 定义 l凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要功效，主要用于治疗瘀血病证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药，或化瘀药。32性能特点 l 性味多辛、苦、温或寒，部分动物药类味咸，主入心、肝二经。l具有活血化瘀之功，包括：活血止痛、活血调经、活血消肿、活血疗伤、活血消痈、破血消癥等。 43.适应范围 l一切瘀血阻滞之证。l1）多种妇科瘀滞证（血瘀经闭、痛经、月经不调、产后腹痛等）；l2）内科各种瘀血疼痛、癥瘕积聚、风湿痹证、中风不遂等；l3）外伤科的疮疡肿痛，跌扑损伤、瘀肿疼痛等。 54. 使用注意 l1）本类药根据其作用强弱，有活血散瘀及破血逐

2、瘀之分，应注意掌握使用。l2）本类药物行散力强，宜耗血动血，不宜用于妇女月经过多以及其他出血证而无瘀血现象者；l3）孕妇慎用或禁用。 6第一节 活血止痛药7第一节 活血止痛药n川芎（川芎（A）n延胡索（延胡索（A）n郁金（郁金（A）n姜黄（姜黄（B）n乳香（乳香（B）8川 芎9【药用来源】伞形科草本植物川芎的根茎。 川川 芎芎10川芎川芎功效功效【性能特点】11【临床应用】l1. 用于寒凝血瘀气滞痛证 。1）头面部瘀血诸疾：麝香、桃仁、红花、赤芍 （通窍活血汤）2）胸中血瘀：桃仁、红花、桔梗、牛膝 （血府逐瘀汤）3）胁肋部瘀血证：丹皮、桃仁、乌药、元胡、五灵脂 （膈下逐瘀汤） 4）少腹部瘀血证

3、：茴香、蒲黄、元胡、五灵脂、没药 （少腹逐瘀汤）5）四肢瘀血证：牛膝、地龙、羌活、秦艽、黄芪 （身痛逐瘀汤） 川芎川芎活血行气祛风止痛 12【临床应用】6）寒凝血瘀之痛经：吴茱萸、桂枝、当归、丹皮 （温经汤） 为妇科调经要药 7）肝郁气滞血瘀之胸胁胀痛：柴胡、白芍、香附 （柴胡疏肝散）8）跌扑损伤，瘀肿疼痛，三七、乳香、没药等。川芎川芎活血行气祛风止痛 13【临床应用】l2. 用于头痛，风湿痹痛 。为治头风头痛要药 1）风寒头痛：羌活、细辛、白芷 （川芎茶调散）2）风热头痛：菊花、石膏、僵蚕 （川芎散）3）风湿头痛，首如裹：羌活、独活、防风 （羌活胜湿汤）4）血虚头痛：当归、熟地、白芍 （四物

4、汤） 川芎川芎活血行气祛风止痛 14【临床应用】5）血瘀头痛：麝香、赤芍 （通窍活血汤）6）气虚头痛：黄芪、白术、陈皮（顺气和中汤）7）肝阳头痛：天麻 （芎麻饮） 8）痰浊头痛：半夏、白术、天麻 （半夏白术天麻汤）李杲：“头痛必用川芎，如不愈，加各引经药：太阳羌活”川芎川芎活血行气祛风止痛 15【使用注意】l阴虚火旺，多汗，热盛及无瘀之出血证和孕妇均当慎用。川芎川芎16延胡索17【药用来源】罂粟科植物延胡索的块根。 延胡索延胡索18延胡索延胡索功效功效【性能特点】19【临床应用】l用于寒凝血瘀气滞痛证 。能治一身上下诸痛，单味用亦效，也可配伍其它药物入于煎剂。延胡索延胡索活血行气止痛 20郁

5、金21【药用来源】姜科植物温郁金、广西莪朮、姜黄或蓬莪朮的块根。 郁金郁金广西莪朮广西莪朮姜黄姜黄蓬莪朮蓬莪朮22【药用来源】姜科植物温郁金、广西莪朮、姜黄或蓬莪朮的块根。 郁金郁金23郁金郁金功效功效【性能特点】24【临床应用】l1.用于热壅血瘀气滞痛证 。l2.用于湿温病神志不清，以及癫痫痰闭。l3.用于吐血、衄血、倒经、尿血 。l4.用于湿热黄疸、胆石症。郁金郁金活血止痛行气解郁清心凉血利胆退黄25姜黄26【药用来源】姜科姜黄的根茎。 姜黄姜黄 27姜黄姜黄功效功效【性能特点】28【临床应用】l1.用于血瘀气滞寒凝痛证 。l2.用于风湿痹痛 。擅于行肢臂而除痹痛，用于治疗上肢风湿肩臂痛。

6、 姜黄姜黄活血行气通经止痛祛风疗痹 293 310g10g，煎服。，煎服。外用适量。外用适量。 姜黄姜黄【用量用法】30乳 香31【药用来源】橄榄科植物乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂。 乳香乳香 炙乳香炙乳香 乳香乳香32乳香乳香功效功效【性能特点】33【药用来源】橄榄科灌木或小乔木没药树及其同属植物皮部渗出的树脂。没没 药药 没药没药炙没药炙没药34没药没药功效功效【性能特点】35【相似药物比较】乳香 辛苦 温 心 肝 脾 没药 辛苦 平 心 肝 脾 活血止痛活血止痛消肿生肌消肿生肌 为外伤科要药血为外伤科要药血瘀疼痛诸证瘀疼痛诸证1） 外伤瘀痛外伤瘀痛2） 痈肿疼痛痈肿疼痛3） 妇科瘀血

7、证妇科瘀血证4） 瘀血胃痛瘀血胃痛5） 风湿痹痛风湿痹痛n偏于辛行，功擅活血行气伸筋，偏于辛行，功擅活血行气伸筋，用于一切血瘀气滞之痛证，多用用于一切血瘀气滞之痛证，多用于痹证。于痹证。 n偏于散血化瘀，功擅活血散瘀，偏于散血化瘀，功擅活血散瘀，多用于血瘀较重之证。多用于血瘀较重之证。 36第二节 活血调经药37第二节 活血调经药n丹参（丹参（A）n红花（红花（A）n桃仁（桃仁（A）n益母草（益母草（A）n牛膝（牛膝（A）n鸡血藤（鸡血藤（B）38丹参39【药用来源】唇形科草本植物丹参的根及根茎。 丹丹 参参40丹参丹参功效功效【性能特点】41【临床应用】l1. 用于妇科瘀血诸证 。常用于月经

8、不调，经闭，痛经，产后瘀滞腹痛等。因其性凉，对血热瘀滞之证尤宜。可单用研末酒调服，如丹参散（妇人良方） 。丹参丹参活血调经祛瘀止痛凉血消痈除烦安神 42【临床应用】l2. 用于各种瘀血证（血瘀心痛、脘腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤，风湿痹痛） 。1）血瘀心痛、脘腹疼痛：檀香、砂仁等；（丹参饮）2）癥瘕积聚：三棱、莪术等；3）跌打损伤：当归、乳香、没药等；（活络效灵丹）4）风湿痹痛：忍冬藤、桑枝等。丹参丹参活血调经祛瘀止痛凉血消痈除烦安神 43【临床应用】l3. 用于疮疡肿毒 。知母、穿山甲、瓜蒌、丹参等。 丹参丹参活血调经祛瘀止痛凉血消痈除烦安神 44【临床应用】l4. 用于温热病热入营血及心悸怔

9、忡、失眠 。1）热入营血、身发斑疹，以及神昏烦燥等，鲜地黄、玄参等。2）心悸失眠，酸枣仁、柏子仁等。（天王补心丹）丹参丹参活血调经祛瘀止痛凉血消痈除烦安神 45【使用注意】l反藜芦，孕妇慎用。 丹参丹参46桃 仁47【药用来源】蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子。 桃仁桃仁48桃仁桃仁功效功效【性能特点】49红 花50【药用来源】菊科植物红花的筒状花冠。 红花红花51红花红花功效功效【性能特点】52【相似药物比较】桃仁 苦甘平 有小毒 心 肝 大肠 红花 辛 温 心 肝 活血祛瘀活血祛瘀 血瘀诸证血瘀诸证1）妇科瘀血证）妇科瘀血证2）癥瘕积聚）癥瘕积聚 3）胸痹心痛，）胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛。血瘀

10、腹痛，胁痛。 4）外伤瘀痛）外伤瘀痛5）痈肿疼痛）痈肿疼痛n性沉降，祛瘀力强，治瘀血偏局部性沉降，祛瘀力强，治瘀血偏局部有形及下腹部；有形及下腹部；n兼活血消痈，治乳痈、肺痈；兼活血消痈，治乳痈、肺痈；n兼润肠通便，治肠燥便秘；兼润肠通便，治肠燥便秘；n又止咳平喘，治咳嗽气喘。又止咳平喘，治咳嗽气喘。 n性升浮，治瘀血偏散在全身无定处，性升浮，治瘀血偏散在全身无定处，治各种瘀血证，偏通经，治各种瘀血证，偏通经，尤为妇科尤为妇科经产血瘀诸证常用药；经产血瘀诸证常用药；n兼化瘀消斑，治疗兼化瘀消斑，治疗瘀滞之斑疹色暗瘀滞之斑疹色暗。 53【附药】l番红花：又名藏红花。l为鸢尾科植物番红花的花柱头。

11、54藏红花l性味甘，微寒。归心、肝经。l功效与红花相似，临床应用也基本相同，又兼有凉血解毒作用，尤宜于温病热入血分及斑疹火热等证。l一般用量1.53g，煎服。l孕妇禁用。55益母草56【药用来源】唇形科草本植物益母草的地上部分。 益母草益母草 57益母草益母草功效功效【性能特点】58【临床应用】l1.用于妇科瘀血诸证。（妇科经产要药） l 2.用于水肿、小便不利 。l 3.用于跌打损伤，疮痈肿毒，皮肤痒疹。益母草益母草活血调经活血调经利水消肿利水消肿清热解毒清热解毒 59牛 膝60【药用来源】苋科植物川牛膝（甜牛膝）或牛膝（怀牛膝）的根。 牛膝牛膝 61牛膝牛膝功效功效【性能特点】62【临床应

12、用】l1.用于瘀滞经闭，痛经，产后瘀痛，胞衣不下，跌扑伤痛 。尤多用于妇科、伤科各种瘀血凝滞证。 牛膝牛膝活血通经补肝肾强筋骨利水通淋引火（血）下行 63【临床应用】l2.用于腰膝酸痛，足膝萎软无力。l3.用于小便不利、淋沥涩痛、水肿。牛膝牛膝活血通经补肝肾强筋骨利水通淋引火（血）下行 64【临床应用】l4.用于吐血、衄血、口舌生疮、牙龈肿痛、头痛晕眩 。1）上部血热妄行之吐血、衄血，侧柏叶、白茅根、小蓟等；2）胃火上炎之牙龈肿痛、口舌生疮，石膏、知母等（玉女煎）3）肝阳上亢，代赭石、龙骨、牡蛎等（镇肝息风汤）4）引诸药下行：做为下焦病证的引经药。 牛膝牛膝活血通经补肝肾强筋骨利水通淋引火（血

13、）下行 656 615g15g，煎服。，煎服。 牛膝牛膝【用量用法】66鸡血藤67【药用来源】豆科植物密花豆的藤茎。 鸡血藤鸡血藤 68鸡血藤鸡血藤功效功效【性能特点】69【临床应用】l1.用于月经不调，痛经，经闭。尤多用于血瘀血虚之妇科诸证。 当归、川芎等 。l2.用于风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚痿黄。无论血虚、瘀滞均可应用。风湿痹痛，独活、威灵仙等；中风手足麻木、肢体瘫痪，黄芪、当归、桃仁、红花等；鸡血藤鸡血藤行血补血行血补血调经调经舒筋活络舒筋活络 70101030g30g，煎服。，煎服。或浸酒服，或熬膏服。或浸酒服，或熬膏服。 鸡血藤鸡血藤【用量用法】71第三节 活血疗伤药72第

14、三节 活血疗伤药n土鳖虫（土鳖虫（A）n马钱子（马钱子（A）73土鳖虫74【药用来源】鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫体。 土鳖虫土鳖虫 地鳖地鳖冀地鳖冀地鳖土鳖虫土鳖虫75土鳖虫土鳖虫功效功效【性能特点】76【临床应用】l1. 用于跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛 。 为伤科要药。 骨碎补、乳香、没药等。（接骨紫金丹）土鳖虫土鳖虫破血逐瘀续筋接骨77【临床应用】l2. 用于血滞经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。1）血瘀经闭 ：大黄、水蛭、虻虫、桃仁，（大黄 虫丸） ； 2）积聚痞块 ：柴胡、鳖甲等，（鳖甲丸）土鳖虫土鳖虫破血逐瘀续筋接骨783 310g10g，煎服。，煎服。或研烘焙后研粉吞服，或研烘焙后

15、研粉吞服，每次每次 1 1 1.5 g,1.5 g,外用外用适量。适量。土鳖虫土鳖虫【用量用法】79【使用注意】l孕妇禁用。 土鳖虫土鳖虫80马钱子81【药用来源】本品为马钱科植物云南马钱或马钱的成熟种子。 马钱子马钱子 马钱马钱云南马钱云南马钱82【药用来源】本品为马钱科植物云南马钱或马钱的成熟种子。 马钱子马钱子 马钱马钱云南马钱云南马钱83马钱子马钱子功效功效【性能特点】84【临床应用】l1. 用于跌打损伤，骨折肿痛 。 为伤科止痛佳品。 骨碎补、乳香、没药等。马钱子马钱子散结消肿，通络止痛 85【临床应用】l2. 用于痈疽疮毒，咽喉肿痛。阴疽，草乌、当归、地龙等；咽喉肿痛，青木香、山豆

16、根，等分为末吹喉，如番木鳖散。马钱子马钱子散结消肿，通络止痛 86【临床应用】l3. 用于风湿顽痹，麻木瘫痪 。羌活、川乌、乳香、没药等。l4.用于重证肌无力。l5.此外，本品近年来有用于食道癌、胃癌、直肠癌以及肺癌等。 马钱子马钱子散结消肿，通络止痛 87内服内服0.30.30.6g,0.6g,炮制后炮制后入丸散。外用适量。入丸散。外用适量。 马钱子马钱子【用量用法】88【使用注意】l内服不可多服久服，且需砂烫至鼓起并呈棕褐色或深棕色方可入药。l外用亦不宜大面积涂敷。l孕妇禁用。l（过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷，死亡。）马钱子马钱子89第四节 破血消癥药90第四节 破血消

17、癥药n莪术（莪术（A）n水蛭（水蛭（A）91莪 术92【药用来源】姜科植物蓬莪朮、温郁金、广西莪朮的根茎。 莪术莪术广西莪朮广西莪朮蓬莪朮蓬莪朮温郁金温郁金93【药用来源】姜科植物蓬莪朮、温郁金、广西莪朮的根茎。莪莪 术术 94莪术莪术功效功效【性能特点】95三棱96【药用来源】黑三棱科水生草本植物黑三棱的干燥块茎。 三棱三棱 97三棱三棱功效功效【性能特点】98【相似药物比较】莪术 辛苦温 肝 脾 三棱 辛苦平 肝 脾 破血行气破血行气 消积止痛消积止痛 1.血瘀气滞重证血瘀气滞重证（癥瘕积聚、经（癥瘕积聚、经闭、心腹瘀痛）闭、心腹瘀痛）2.食积脘腹胀痛。食积脘腹胀痛。n偏于行气。偏于行气。 n偏于破血。偏于破血。 99水 蛭100【药用来源】水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蟥的全体。 水蛭水蛭 蚂蟥蚂蟥水蛭水蛭101【药用来源】水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蟥的全体。 水蛭水