肝癌的影像学诊断

1、 普查、发现病变。普查、发现病变。 进一步确定病变，手术前评估，制定进一步确定病变，手术前评估，制定 治疗方案。治疗方案。b平扫平扫b强化扫描强化扫描造影剂类型（离子型、非离子型）造影剂类型（离子型、非离子型） 动态扫描动态扫描 血管造影血管造影CTCT扫描扫描 碘油造影碘油造影CTCT扫描扫描b平扫平扫b强化扫描强化扫描Gd-DTPAGd-DTPA Mn Mn-DTPT-DTPTb超选择性肝动脉介入插管造影超选择性肝动脉介入插管造影 以正常肝脏为标准以正常肝脏为标准 A A 低于正常肝脏为低密度。低于正常肝脏为低密度。 B B 高于正常肝脏为高密度。高于正常肝脏为高密度。 C C 与正常肝脏

2、一致者为等密度。与正常肝脏一致者为等密度。平扫平扫 A A 高密度病变高密度病变 B B 低密度病变低密度病变 C C 等密度病变等密度病变 D D 混杂密度病变混杂密度病变高密度病变高密度病变高密度病变高密度病变低密度病变低密度病变等密度病变等密度病变混杂密度病变混杂密度病变强化扫描强化扫描 A A 高强化病变（富血供）高强化病变（富血供） B B 低强化病变（少血供）低强化病变（少血供） C C 不均匀强化病变不均匀强化病变 D D 不强化病变不强化病变 E E 环强化病变环强化病变低强化病变低强化病变不强化病变不强化病变高强化病变高强化病变环强化病变环强化病变不均匀强化病变不均匀强化病变

3、 1 1 浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型） 肿瘤与正常肝组织无明确的分界，肿瘤与正常肝组织无明确的分界，其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可以大小不一，相互融合。以大小不一，相互融合。1 1 浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型） 肝脏内大片形态不规则、边缘不清、肝脏内大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变，其内有更低密度的有融合的低密度病变，其内有更低密度的坏死区，呈现混杂密度。坏死区，呈现混杂密度。弥漫性肝癌弥漫性肝癌1 1 浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型） 呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，病变区表现为更低密度。病变坏死区可以

4、病变区表现为更低密度。病变坏死区可以不强化。不强化。不均匀强化不均匀强化1 1 浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型） T T1 1表现为不均匀性的低信号，病变边表现为不均匀性的低信号，病变边缘不清，相互有融合。缘不清，相互有融合。 T T2 2表现为不均匀性的混杂高信号。表现为不均匀性的混杂高信号。T2混杂信号混杂信号1 1 浸润型（弥漫型）浸润型（弥漫型） 动脉期血管显示分布散乱、不规则，动脉期血管显示分布散乱、不规则，早期多数即可见有小动静脉瘘形成。早期多数即可见有小动静脉瘘形成。 毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。血血管管分分布布散散乱乱肝癌的分型肝癌的分型 2 2

5、 结节型结节型 肿瘤与正常肝组织有明确的分界，肿瘤与正常肝组织有明确的分界，直径小于直径小于5 5厘米，其形态较规则，多有完厘米，其形态较规则，多有完整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。肝癌的分型肝癌的分型 2 2 结节型结节型 A A 单纯结节型单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规则。则。2 2 结节型结节型 A A 单纯结节型单纯结节型 肝内有境界清楚的低密度区，其它肝肝内有境界清楚的低密度区，其它肝脏密度正常。脏密度正常。2 2 结节型结节型 A A 单纯结

6、节型单纯结节型 肝内病变区在动脉期，可以有较明显肝内病变区在动脉期，可以有较明显的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强化。化。病变区病变区病变区病变区病变区病变区2 2 结节型结节型 A A 单纯结节型单纯结节型 肝内病变区在肝内病变区在T T1 1 动表现为低信号或不动表现为低信号或不均匀性低信号，边缘清楚。均匀性低信号，边缘清楚。 T T2 2表现为不均匀性高信号。在表现为不均匀性高信号。在9090120120毫秒时，病变区信号可以减低。毫秒时，病变区信号可以减低。2 2 结节型结节型

7、 A A 单纯结节型单纯结节型 动脉期显示血供丰富，部分有动静脉动脉期显示血供丰富，部分有动静脉瘘形成。瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。瘤染色存在。动脉早期有动静脉瘘动脉早期有动静脉瘘门静脉左支提前显影门静脉左支提前显影肝癌的分型肝癌的分型 2 2 结节型结节型 B B 多结节型多结节型 有两个结节以上的肿瘤，大小比较均有两个结节以上的肿瘤，大小比较均匀，直径多在匀，直径多在 2 2 厘米以上厘米以上 。可以是单结节。可以是单结节的肝内转移，也可以是多中心癌。的肝内转移，也可以是多中心癌。2 2 结节型结节型 B B 多结节型多结节型 肝内

8、有多发的结节样低密度区，边缘肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在清楚或不清楚，直径多在3 3厘米以下。厘米以下。2 2 结节型结节型 B B 多结节型多结节型 病变区可以表现为不均匀性强化。延病变区可以表现为不均匀性强化。延迟扫描后表现为低密度区。迟扫描后表现为低密度区。2 2 结节型结节型 B B 多结节型多结节型 T T1 1表现为低信号病灶，病变边缘清楚表现为低信号病灶，病变边缘清楚或不清楚或不清楚 T T2 2表现为高信号现或混杂的高信号影表现为高信号现或混杂的高信号影像，在像，在9090120120毫秒时，信号可降低。毫秒时，信号可降低。2 2 结节型结节型 B B

9、 多结节型多结节型 动脉期显示肝内多发的血供丰富的结动脉期显示肝内多发的血供丰富的结节，部分可见动静脉瘘形成。节，部分可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。瘤染色存在。肿肿瘤瘤染染色色、毛毛细细血血管管网网并并存存肝癌的分型肝癌的分型 2 2 结节型结节型 C C 弥漫弥漫结节型结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结节，肝内有多量的、分布于全肝的小结节，大小在大小在1 1厘米以下，相互之间可以融合或不厘米以下，相互之间可以融合或不融合。融合。2 2 结节型结节型 C C 弥漫弥漫结节型结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结节肝内有多量的

10、、分布于全肝的小结节低密度阴影，肝脏可以肿大。低密度阴影，肝脏可以肿大。2 2 结节型结节型 C C 弥漫弥漫结节型结节型 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝脏内原低密度区显示更低密度。脏内原低密度区显示更低密度。弥漫性肝癌弥漫性肝癌2 2 结节型结节型 C C 弥漫弥漫结节型结节型 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分界不清常常难以显示出病变的范围。界不清常常难以显示出病变的范围。2 2 结节型结节型 C C 弥漫弥漫结节型结节型 动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部分分可见动静脉瘘形成。可见动静脉

11、瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。肝癌的分型肝癌的分型 3 3 巨块型巨块型 肿瘤较大，多在肿瘤较大，多在1010厘米以上，可以单厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。不完整，病变周围常有卫星病灶。3 3 巨块型巨块型 肿瘤较大，多在肿瘤较大，多在1010厘米以上，可以单厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。不完整，病

12、变周围常有卫星病灶。少血供巨块型肝癌少血供巨块型肝癌3 3 巨块型巨块型 肿瘤较大，多在肿瘤较大，多在1010厘米以上，可以单厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。不完整，病变周围常有卫星病灶。3 3 巨块型巨块型 T T1 1为块状的低信号或稍高信号影像，为块状的低信号或稍高信号影像，T T2 2病变周围常常为高信号，病变中心则呈病变周围常常为高信号，病变中心则呈低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性变，则可表现为混杂的高信号。变，则可表现为混杂的高信号。3 3 巨块型巨块型 肿

13、瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则的肿瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则的网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。 毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿瘤毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿瘤染色。染色。肝癌的分型肝癌的分型 4 4 混合型混合型 浸润型和结节型并存。浸润型和结节型并存。4 4 混合型混合型 浸润型和结节型并存，表现为肝脏内浸润型和结节型并存，表现为肝脏内多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现为混杂密度。为混杂密度。4 4 混合型混合型 表现为不均匀性强化。表现为不均匀性强化。4 4 混合型混合型 T T1 1表现为混杂

14、的低信号或中等偏高信表现为混杂的低信号或中等偏高信号影像。号影像。 T T2 2为混杂稍高信号影像。为混杂稍高信号影像。4 4 混合型混合型 浸润型和结节型并存。浸润型和结节型并存。肝癌的分型肝癌的分型 5 5 特殊型特殊型 A A 小肝癌小肝癌 B B 外生型外生型 C C 纤维板层型纤维板层型 D D 门静脉癌拴型门静脉癌拴型5 5 特特 殊殊 型型 A A 小肝癌小肝癌 直径在直径在3 3厘米以下的单发结节或相邻的两个厘米以下的单发结节或相邻的两个结节直径总和在结节直径总和在3 3厘米以下。厘米以下。 病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形成，可有较

15、明显的纤维间隔，形成分叶状结构。成，可有较明显的纤维间隔，形成分叶状结构。5 5 特殊型特殊型 A A 小肝癌小肝癌 肝脏内有单个的结节状低密度区，边肝脏内有单个的结节状低密度区，边缘可以清楚或不清楚。缘可以清楚或不清楚。5 5 特殊型特殊型 A A 小肝癌小肝癌 有强化改变，采用动态扫描方式，有强化改变，采用动态扫描方式，可以提高对小肝癌的检出率。可以提高对小肝癌的检出率。5 5 特殊型特殊型 A A 小肝癌小肝癌 T T1 1表现为中等偏低或稍高信号影像。表现为中等偏低或稍高信号影像。 T T2 2表现为信号增高，在表现为信号增高，在9090120120毫秒毫秒则信号有减低。则信号有减低。

16、5 5 特殊型特殊型 A A 小肝癌小肝癌 对于小肝癌而言，一般的强化扫描对对于小肝癌而言，一般的强化扫描对诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影剂如剂如MnMnDTPTDTPT等，可以提高诊断能力。等，可以提高诊断能力。 5 5 特殊型特殊型 A A 小肝癌小肝癌 典型病变局部有小范围的血管分布异典型病变局部有小范围的血管分布异常区。常区。 毛细血管期有局限性的肿瘤染色。毛细血管期有局限性的肿瘤染色。5 5 特特 殊殊 型型 B B 外生型肝癌外生型肝癌 肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或累及

17、包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或无蒂。约占发生病例的无蒂。约占发生病例的2.52.5。5 5 特殊型特殊型 B B 外生型外生型 肝脏包膜下有低密度影像，边缘一般肝脏包膜下有低密度影像，边缘一般较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包膜，可有局限性的包膜下积液。膜，可有局限性的包膜下积液。 强化扫描强化扫描 多有不均匀性强化。多有不均匀性强化。 5 5 特特 殊殊 型型 C C 纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌 多发生于无肝硬化的肝脏，多发生于无肝硬化的肝脏， 2/32/3 位于位于肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清楚，有较厚的

18、纤维包膜形成，肿瘤内有纤楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤维分隔，多有钙化。维分隔，多有钙化。5 5 特殊型特殊型 C C 纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌 单发的巨大肿块，偶尔可为多造性，单发的巨大肿块，偶尔可为多造性，可有钙化，其发生率可达可有钙化，其发生率可达5555，呈斑点状，呈斑点状多发生病变中央。强化扫描，病变增强的多发生病变中央。强化扫描，病变增强的程度不一。程度不一。5 5 特特 殊殊 型型 D D 门静脉癌拴型肝癌门静脉癌拴型肝癌 以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发生漏诊。生漏

19、诊。5 5 特特 殊殊 型型 D D 门静脉癌拴型肝癌门静脉癌拴型肝癌 肝脏多表现正常。肝脏多表现正常。 强化扫描肝脏内可有异常强化或仅有强化扫描肝脏内可有异常强化或仅有血管的异常移位，或门静脉显影异常。血管的异常移位，或门静脉显影异常。 与以前的与以前的CTCT片对照，低密度区范围扩片对照，低密度区范围扩大，境界不清。大，境界不清。 肝脏内有异常不均匀性强化改变。肝脏内有异常不均匀性强化改变。 受容积效应和治疗后肝脏缩小影响，受容积效应和治疗后肝脏缩小影响，复发性病变不易发现。复发性病变不易发现。碘油量减少。碘油量减少。 病变区肝脏内有异常不均匀性强化改病变区肝脏内有异常不均匀性强化改变。通

20、过延迟扫描可以确定。变。通过延迟扫描可以确定。门、肝和下腔静脉内无造影剂充填，门、肝和下腔静脉内无造影剂充填，或呈截断、狭窄改变。或呈截断、狭窄改变。 门、肝和下腔静脉内血液流空效应消门、肝和下腔静脉内血液流空效应消失。门静脉内无造影剂充填。失。门静脉内无造影剂充填。 门静脉或下腔静脉推压移位，边缘门静脉或下腔静脉推压移位，边缘不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤基本上都是低密度，周围有肝转移瘤基本上都是低密度，周围有低密度的软组织影包绕。低密度的软组织影包绕。 可以有边缘强化。整个病变可均匀或可以有边缘强化。整个病变可均匀或不均匀强

21、化。囊性转移可以不强化。不均匀强化。囊性转移可以不强化。肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤为低信号。肝转移瘤为低信号。 为高信号。为高信号。 如果是少血供的转移瘤在如果是少血供的转移瘤在上其信号上其信号较周围肝实质信号为低。较周围肝实质信号为低。 转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛眼征。眼征。肝血管瘤肝血管瘤 边缘清楚、大小不一的低密度灶。较边缘清楚、大小不一的低密度灶。较大的病变中心有混杂密度。大的病变中心有混杂密度。 强化扫描病变区从周围逐渐强化，延强化扫描病变区从周围逐渐强化，延迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。巨大病变中心可以无强化改变。巨大病变中心可以无强化改变。肝肉芽肿肝肉芽肿 病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界不清，病变可以单发或多发。不清，病变可以单发或多发。 强化后，病变可有弱强化，延迟后，病变强化后，病变可有弱强化，延迟后，病变中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以清楚或不清楚。清楚或不清楚。肝结核肝结核 病变为低密度或稍低密度，边缘与正常肝病变为低密度或稍低密度，边