2015年高级临床护理复习题答案.

1、2011年4月 高级临床护理 复习题一、名词解释1. 造口粘膜皮肤分离是指造口处肠粘膜 与腹壁皮肤的缝合处分离，形成一个开放性的伤口2. Evidence-based Nursing (EBN) 又称实证护理。可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对病人实施护理。可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望箱结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。3. 肠造口术造口一词源于希腊文stoma，原意是“出口”或“孔”，现代肠造口术（Enterostomy）定义：因治疗需要，人为在患者腹壁上开口的方法将

2、肠腔与体外直接相通，用于排泄粪便或尿液。4. Clinical Nursing Specialist 临床护理专家（CNS），是指在某临床领域具有广博的经验，具有先进的专业知识和高超的临床能力，能向病人提供质量最高的护理服务的护士，除直接护理外，起咨询、指导作用，其权威地位得到认可。此外，还需：具备执业资格、遵循执业标准、是高级的临床护理者、在某个专科领域为卫生保健的服务对象提供专门化的服务。5. 移植术将一个体的有活力的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到个体或另一个体的某一部位。6. Systematic review 系统评价（systematic review，SR）是以某一具体临

3、床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论，并随着新的临床研究的出现及时更新。7、纾缓护理 为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高和改善患者的生活质量。（WHO 2008）8.GHbA1c 糖化血红蛋白（HbA1c）为血红蛋白非酶糖化的产物，反映2到3个月血糖的综合水平，包括HbA1a、 HbA1b、 HbA1c三种，目前糖化血红蛋白似乎已经成为为血糖综合水平的“金指标”，

4、被各大指南采用为长期血糖控制的标尺。二、问答题1. 试阐述糖尿病与心血管病的关系。氧化应激是造成胰岛素抵抗、糖尿病、和心血管疾病的“共同土壤” 。过度热量摄入/运动减少引起细胞内葡萄糖和游离脂肪酸增高，引发氧化应激。B细胞氧化应激导致功能降低，发生糖尿病。肌肉、脂肪氧化应激发生胰岛素抵抗。内皮细胞功能失常发生心血管疾病。3者之间的互动加重损害。所有预防糖尿病和心血管疾病的药物共同特征抗氧化。减少氧化应激将是今后防治糖尿病和心血管疾病的重点。2. 试阐述开展循证护理对促进护理学科发展的意义？答：循证护理 可帮助护理人员更新专业观，改进工作方法，促进学科发展。循证护理 顺应了医疗卫生领域有效利用卫

5、生资源的趋势。循证护理 可促进临床护理实践的科学性和有效性。循证护理 有利于制定科学有效的临床护理决策。3. 肠造口术前腹部定位的原则是？造口位置应在病人处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便于自己护理。造口选在腹直肌处，以防止造口旁疝的发生。造口要避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。特殊人群要根据地病人情况具体评估造口位置，如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者。 4. 专科护士具有哪些角色作用？直接护理者、协助者、教师、顾问、研究者、管理者5. 请阐述专科护士在护理发展中的意义。CNS角色的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志；CNS提供专门化的护理服务，弥补了常规医护工作的不足；CNS的

6、工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献；CNS在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累，丰富了护理学知识体系，对护理学科的发展做出了贡献；CNS这一高级临床护理工作者的角色给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域。6. 成人肝移植的主要适应证有哪些疾病？慢性进展性肝硬化（乙肝肝硬化、酒精性肝硬化）。急性爆发性肝衰竭。代谢性肝病（肝豆状核变形、糖原贮积症等）。原发性肝状恶性肿瘤。静脉闭塞性疾病。再次肝移植。7.专科护士的工作特点是什么？ 工作的独立性。专门化的护理服务。工作内容:因岗位责任、工作机构的需要、服务对象的特征等因素而异，也与CNS本人的专长和工作经验有关。工作范围:可以是医

7、院中某个部门为主，或面向全医院，或面向整个社区。其钻长需要大量的临床实践加上专业教育才能形成。其成长和成熟需要一定的实践和得到支持，才能达到充分发挥其潜在能力的目的。8. 肠造口患者康复期日常生活指导内容有哪些？ 包括：饮食、服装、睡姿、沐浴、锻炼和运动、工作、性生活、社交、旅行1 饮食原则：多样化，均衡饮食，不戒口；少量多餐，进食时视身体情况反应而定。 衣着任何衣服；避免过紧压迫造口；避免皮带勒住造口。 家居准备两条柔软的小毛巾；可做力所能及的家务；避免长期慢性咳嗽；避免家具碰伤造口；避免经常提举重物。4 睡眠避免压迫造口。5 沐浴手术切口已愈合，粘贴着造口袋或脱下造口袋均可选用淋浴可使用防

8、水胶布，避免长时间浸泡。6 锻炼和运动避免近距离接触性运动可进行一般性非剧烈运动如太极拳，可以游泳（使用造口栓）。7 工作如常工作，避免经常提举重物。 8 性生活肠造口术后3个月或身体无不适感，可适当行房事，事前须作双方心理辅导；性生活前做好准备工作：检查造口袋粘贴是否牢固，排空袋内容物；女性造口人可适当使用润滑剂；可使用迷你袋。9 社交鼓励造口人参与各种社交活动，介绍病人参加造口联谊会和造口人组织。10 旅行坐船、飞机、火车，对肠造口者均不会有影响。三、病例分析题1. 移植术后病人需长期服用免疫抑制药物。请问在服用免疫抑制药物和预防感染方面如何对病人进行出院指导？术后长期管理，防止感染：讲究

9、个人卫生、室内经常通风换气、注意保暖，避免到人群拥挤的地方，3个月内外出戴口罩、不要接触猫、狗等小动物、注意安全，勿忽视皮肤小伤口、做好口腔护理。发现问题，及时复诊。2梁先生，男，66岁，患者于十多年前无明显诱因出现口干、多饮，多尿，体重下降，1年前开始注射预混胰岛素。昨日在我院门诊就诊，查空腹血糖11.3mmol/L, 餐后2小时血糖18.1mmol/L, 糖化血红蛋白示9.6%，诊断为2型糖尿病，收入内分泌病区治疗。入院后给予完善各项常规检查，体查发现腹部凸凹不平，触摸有多处硬结，有触痛。请针对此病例分析目前患者糖尿病自我管理中存在哪些问题？并请说明如何解决和对病人进行教育？注射部位出现萎

10、缩、硬结等情况采用热敷治疗是无效的。可试用中药“生蒲黄”外敷、三日后无效就不再用。有了痒、痛、红等过敏现象也不再用 正确的注射方法正确选取注射器材；清洁双手；正确选取注射部位，消毒(从内向外)；轻捏皮肤，45° 90°刺入；注射完毕后等待至少10秒钟拔针；目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入（尤其是胰岛素笔的专用针头）；较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度；刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛选择注射部位： 正确的注射部位是在皮下注射 注射在肌肉层的危害： 1. 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 2. 增加疼痛感 注射至表皮的危害： 可能导致胰岛素渗出

11、，疼痛或免疫反应注射部位消毒：75%酒精，不使用碘消毒剂。注射角度：捏住注射部位皮肤，垂直或45度角进针，避免误入肌肉层。用拇指和食指捏起皮肤用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层如何判断注射是否在皮下 较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血注射部位的选择（正面）男性女性A 9毫米15毫米B 75分钟75分钟C 85% 85%男性女性A 14毫米23毫米B 60分钟60分钟C 100%100%男性女性A 7毫米 14毫米B 90分钟90分钟C 70% 70%注射部位的选择（背部）1 上臂外侧2 腹部3 臀部上部4 大腿前外侧胰岛素注射部位的注意事项： 注射部位应轮流更换 以2平方厘米为一个注射区 注

12、射部位应距关节一横掌之外 脐周5cm范围内不要注射 应避免有斑痕或硬结的部位 如果偶尔吃饭时间提前，则选 择腹部注射；如推迟，则选择 臀部注射1. 不同注射部位间的轮换 相同时间内注射部位相对固定 为确保胰岛素吸收速度一致 为防止血糖波动 每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那就不要随意更改至其它部位2. 注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部 位对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换3. 同一注射部位内的区域轮换注射点与注射点之间，距离约1指宽同一部位多次注射的弊端p 形成皮下脂肪硬结：Ø 由于胰岛素杂质或同一部位反复

13、注射引起Ø 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到p 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素剂量越来越大p 影响个人外观形象，加大精神压力p 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖注射部位皮肤感染，表现为局部红肿、化脓 3患者男，52岁，因反复便血1月余收住入院。入院时患者神志清楚，轻度贫血貌，入院后行进一步检查，肠镜发现距肛门约4CM处有一菜花状的肿物，镜检提示“腺癌”。其它检查未发现特殊阳性体征，目前术前准备已完善，拟手术治疗。1.请问该患者有可能行何种手术？为什么？2.患者术后护理评估的重点是什么？1 病情观察：生命体征2 体位：术后平卧位，病情平稳改半卧位3 饮食：按胃肠道手术饮食护理4 引

14、流管的护理：保持引流通畅、观察引流液性状和量、保持无菌等5 预防和处理并发症：如切口感染6 肠造口护理7 心理护理 术后访视，尽早教导病人学习自我护理造口8 术后造口观察与评估：造口类型、术式、位置、血运、大小、高度、功能的恢复及并发症情况 造口类型：结肠造口、泌尿造口、回肠造口 造口术式：单腔造口、襻式造口、双腔造口 造口位置：右上腹、右下腹、左上腹、 左下腹、伤口正中或脐部 。肠造口颜色：正常牛肉红；苍白可能贫血；充血可能存在肠炎；紫色提示造口早期缺血；深棕至黑色提示造口有严重缺血或坏死。 形状与大小：一般为圆形或椭圆形2 . 56cm 高度：一般为0. 52cm 功能恢复：造口排气、排便

15、情况并发症 造口缺血坏死 造口出血 造口粘膜皮肤分离 刺激性皮炎造口并发症的护理教导病人及家属自我护理造口术后第0-2天1、观察和评估造口及造口周围皮肤情况2、为患者清洗造口及粘贴造口袋3、指导患者家属观看换袋过程术后第3-4天1、指导患者和家属观看换袋过程2、鼓励患者观看和触摸自己的造口3、如患者精神好，可鼓励患者参与换袋术后第9-10天1、评估患者的换袋技能，并及时给予纠正2、拆除造口缝线和襻式造口的支架管3、为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者 如何储存造口用品和清洗两件式造口袋术后造口袋的选择 术后早期根据肠造口的类型、造口的大小、造口的位置等选择一件式或两件式无碳片的白色透明的开口造口袋。3.如果在评估过程中发现患者肠造口颜色发紫，提示什么？4试阐述系统评价的步骤？系统评价的过程与步骤包括：确立题目；收集文献；选择文献；评价文献；收集数据；分析数据；解释结果；更新系统评价。7书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书