心脏骤停与心肺脑复苏

1、心脏骤停心脏性猝死仝识非第三军医大学西南医院心内科重庆市介入心脏病学研究所杨 迈 爱立信中国有限公司总裁古 月著名电影演员高秀敏著名小品演员海 曼美国著名排球运动员杰姆斯.坎塔卢波麦当劳总裁彭作义青岛啤酒总经理心脏性猝死定义心脏性猝死定义:急性症状出现后1小时内发生心脏骤停以循环中断(心脏射血功能的突然停止：心脏心脏射血功能的突然停止：心脏骤骤停停) 、意识丧失为特征表现心脏原因引起的自然死亡既往有或无心脏病史 头晕 心脏骤停3秒钟 意识丧失 10至20秒钟后 瞳孔散大 30至45秒钟后 呼吸停止，大小便失禁 1分钟后 脑细胞不可逆转的损害 46分钟 一般人的最佳黄金抢救时间为46分钟 心跳停

2、止造成的损害：心跳停止造成的损害： 大量实践表明：大量实践表明： 分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟内复苏者可能有一半人救活； 分钟开始进行复苏者，仅可以救活；分钟开始进行复苏者，仅可以救活； 超过分钟者存活率仅；超过分钟者存活率仅； 分钟以上开始复苏者，几无存活可能。分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。 一、心脏骤停的病因一、心脏骤停的病因(1)v 器质性心脏病器质性心脏病冠心病、冠心病、AMI心律失常：心律失常：、A-V

3、B，SSS，双、三束支阻滞双、三束支阻滞心肌炎及心肌疾病心肌炎及心肌疾病其它其它v 手术刺激、麻醉意外手术刺激、麻醉意外v 严重缺氧及呼吸道阻塞严重缺氧及呼吸道阻塞S SouthouthW WestestH Hospitalospitalv 药物、毒物中毒及过敏药物、毒物中毒及过敏抗心律失常药，如奎尼丁等抗心律失常药，如奎尼丁等洋地黄类洋地黄类抗生素抗生素锑剂锑剂中草药，如雪上一支蒿、附片类等中草药，如雪上一支蒿、附片类等v 电解质紊乱及电解质紊乱及/或酸碱失衡或酸碱失衡v 意外事故：雷击伤、溺水、创伤等意外事故：雷击伤、溺水、创伤等S SouthouthW WestestH Hospital

4、ospital一、心脏骤停的病因一、心脏骤停的病因(2)二、心脏骤停的临床表现及诊二、心脏骤停的临床表现及诊断要点断要点（重点） 主要诊断依据：主要诊断依据： 突然意识丧失或抽搐突然意识丧失或抽搐 大动脉（颈、股）搏动消失大动脉（颈、股）搏动消失 心音消失心音消失 次要诊断依据：次要诊断依据： 呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸 瞳孔散大瞳孔散大 皮肤苍白或紫绀皮肤苍白或紫绀 手术时创口不出血手术时创口不出血*大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据S SouthouthW WestestH Hospitalospital 辅助诊断依据（心电图）辅

5、助诊断依据（心电图） 心脏骤停的心电图类型：心脏骤停的心电图类型：s 室速、室速、心室颤动或扑动心室颤动或扑动 ： 占占80%以上以上s 心脏（室）停搏：约占心脏（室）停搏：约占20%s 无脉性电活动（电无脉性电活动（电-机械分离）机械分离） 较少，不易复苏较少，不易复苏 S SouthouthW WestestH Hospitalospital 多形性室速恶化成心室颤动多形性室速恶化成心室颤动S SouthouthW WestestH HospitalospitalS SouthouthW WestestH Hospitalospital严重的窦缓严重的窦缓(心率心率40%，每年成功救治，每

6、年成功救治10-20万人（院外：欧美每天万人（院外：欧美每天1000例）例）l 国际心肺复苏指国际心肺复苏指2010已出台已出台S SouthouthW WestestH Hospitalospital我国我国CPCRCPCR的发展的发展u1955年首例胸外心脏按压获成功年首例胸外心脏按压获成功u70年代开始年代开始CPR普及普及uCPCR将作为住院医师的训练课程，并已重视将作为住院医师的训练课程，并已重视对非医务人员对非医务人员CPCR的训练的训练uCPCR基础研究已受重视，并得到较快发展基础研究已受重视，并得到较快发展u国内在国内在CPCR方面的差距：基础研究、设备、方面的差距：基础研究、

7、设备、通讯联络、普及通讯联络、普及S SouthouthW WestestH Hospitalospital心肺复苏方法 一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，争分夺秒争分夺秒-时间就是生命时间就是生命。 完整的心肺复苏应该包括完整的心肺复苏应该包括基本生命支持基本生命支持 、进一步生命支持进一步生命支持、高级生命支持高级生命支持 。 近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念活的生命之链的概念-即尽早呼救即尽早呼救 、尽早、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持。心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持。Pebe

8、rdy MA. Resuscitation. 2005, 64:135-7. -存活链中不可或缺环节存活链中不可或缺环节初级心肺复苏初级心肺复苏 评估意识状态评估意识状态 启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统 心肺复苏的心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道开放气道 B: Breathing 救生呼吸救生呼吸 C: Circulation 人工循环人工循环 “D”除颤除颤Airway (open the air-way) 保持气道通畅是复苏的先决条件 昏迷病人呼吸道梗阻的原因：舌后坠、分泌物、异物、呕吐物等。 保持气道通畅的措施：清理呼吸道清理呼吸道压额抬颏法压额抬颏法压额抬颈法压

9、额抬颈法托下颌法托下颌法S SouthouthW WestestH Hospitalospital保持气道通畅S SouthouthW WestestH Hospitalospital保持气道通畅S SouthouthW WestestH Hospitalospital保持气道通畅S SouthouthW WestestH HospitalospitalBreathing估计有无自主呼吸，观察时间估计有无自主呼吸，观察时间3-53-5秒，若胸廓无起伏、秒，若胸廓无起伏、无气流呼出则提示无自主呼吸，必须立即开始人工无气流呼出则提示无自主呼吸，必须立即开始人工通气。通气。口对口人工通气是有效而简易

10、的通气方法口对口人工通气是有效而简易的通气方法 口对鼻呼吸（口腔有阻）口对鼻呼吸（口腔有阻） 口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口鼻呼吸（婴幼儿） 口对气管插管或面罩呼吸口对气管插管或面罩呼吸S SouthouthW WestestH Hospitalospital人工通气的方法缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可通气频率：通气频率： 10101212次次minmin（8 8岁者岁者12122020次次minmin）。有高级气道、双人施救时：）。有高级气道、双人施救时：8 81010次次minmin，通气时不中止按压。通气时不中止按压。口对口人

11、工通气只作临时性紧急措施，应立即进行口对口人工通气只作临时性紧急措施，应立即进行气管插管，以气囊或呼吸机进行人工通气气管插管，以气囊或呼吸机进行人工通气S SouthouthW WestestH Hospitalospital人工呼吸S SouthouthW WestestH Hospitalospital婴儿心肺复苏S SouthouthW WestestH Hospitalospital胸外按压 机理：利用胸腔压力改变所产生的抽吸作用（胸泵），机理：利用胸腔压力改变所产生的抽吸作用（胸泵），改善全身血流量，维持重要脏器的血液灌注。改善全身血流量，维持重要脏器的血液灌注。 胸按压的主要并发症

12、：胸按压的主要并发症： 肋骨（胸骨）骨折肋骨（胸骨）骨折 心包积血或填塞心包积血或填塞 血、气胸血、气胸 肺挫伤肺挫伤 肝脾破裂肝脾破裂 脂肪栓塞脂肪栓塞S SouthouthW WestestH HospitalospitalS SouthouthW WestestH Hospitalospital 要要 点点 按压部位按压部位 姿势姿势 幅度及频率幅度及频率 按压按压/通气比率通气比率胸外心脏按压胸外心脏按压S SouthouthW WestestH Hospitalospital胸外心脏按压胸外心脏按压S SouthouthW WestestH Hospitalospital小儿胸外按压

13、方法小儿胸外按压方法基本生命支持关键技术总结现场除颤方法现场除颤方法除颤除颤1 1（200J200J）除颤除颤2 2（200-360J）CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动高级心肺复苏（高级心肺复苏（ACLS）内容内容 初级心肺复苏初级心肺复苏 除颤除颤 给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置 循环辅助装置循环辅助装置 药物治疗药物治疗 复苏后治疗复苏后治疗 目的：通过治疗，病人重建自己的氧供目的：通过治疗，病人重建自己的氧供 特点：专业人员参与且需一定的条件设备特点：专业人员参与且需

14、一定的条件设备 诊断：诊断： 1 1、心律失常、心律失常 2 2、心血管功能状态、心血管功能状态 3 3、酸碱失衡、酸碱失衡 处理：处理： 1 1、电除颤、电除颤 2 2、监测、扩容、监测、扩容 3 3、药物治疗、药物治疗纠正低氧血症纠正低氧血症尽早行气管插管尽早行气管插管院外简易气囊维持通气院外简易气囊维持通气院内常用呼吸机院内常用呼吸机开始可给纯氧，根据情况调整给氧浓度开始可给纯氧，根据情况调整给氧浓度S SouthouthW WestestH Hospitalospital早期除颤的理由早期除颤的理由 SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF

15、） 电除颤是终止电除颤是终止VF最有效的方法最有效的方法 随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降 短时间短时间VF即可恶化并导致心脏停搏即可恶化并导致心脏停搏无脉搏性电活动处理无脉搏性电活动处理持续心肺复苏 建立静脉通道立即气管插管 检测血流针对病因处理：缺氧、低钾、酸中毒、高钾、药物过量、低温等 肾上腺素1mg静推 每35分钟重复应用如发生心动过缓，阿托品1mg静注每35分钟重复至总量0.04mg/kg心搏停顿或严重心动过缓处理心搏停顿或严重心动过缓处理 持续心肺复苏 建立静脉通道 立即气管插管 ECG示心搏停顿针对病因处理：缺氧、低钾、酸中毒、高钾、药

16、物过量、低温等考虑紧急经胸壁或腔内心脏起搏肾上腺素1mg静推每35分钟重复应用阿托品1mg静注每35分钟重复至总量0.04mg/kg药物治疗药物治疗给药途径给药途径 ： 静脉、骨内（首选）静脉、骨内（首选） 气管内给药气管内给药 心内注射（不推荐）心内注射（不推荐）种类及剂量种类及剂量 改善心排血量及动脉压的药物：肾上腺素、多巴胺、钙剂改善心排血量及动脉压的药物：肾上腺素、多巴胺、钙剂 控制心律和心率的药物：胺碘酮、利多卡因、阿托品、异控制心律和心率的药物：胺碘酮、利多卡因、阿托品、异丙肾等丙肾等 纠正酸中毒：碳酸氢钠纠正酸中毒：碳酸氢钠 高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮

17、：胺碘酮： 适应症：适应症： 除颤后的室颤除颤后的室颤/室速（室速（b） 血流动力学稳定的室速、多形性室血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的速、未明确诊断的QRS心动过速（心动过速（b） 控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率（b） 特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮：胺碘酮： 促心律失常作用少促心律失常作用少 负荷量负荷量150mg，10分钟内注入。需要时分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注静注 维持量维持量1mg/分，分，6小时后减

18、至小时后减至0.5mg/分分 每日总量可达每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药-阻滞剂：阻滞剂： 适应症：急性冠状动脉综合征（适应症：急性冠状动脉综合征（类）类） 用法：用法： 阿替洛尔：阿替洛尔：5mg静注（静注（5分钟内），分钟内），10分分钟后可再给钟后可再给5mg，然后口服，然后口服 美托洛尔：美托洛尔：5mg静注（静注（5分钟内）分钟内） ，可间，可间隔隔5分钟连续给分钟连续给3次，共次，共15mg，然后口服，然后口服 高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药-阻滞剂：阻滞剂： 艾司洛尔：艾

19、司洛尔： 可用于控制房颤和房扑的室率（可用于控制房颤和房扑的室率（类），类），异位性房早（异位性房早（b），不适当窦速（），不适当窦速（b），扭），扭转性室速（安装起搏器后）（转性室速（安装起搏器后）（b） 0.5mg/kg静注（静注（1分钟），继以分钟），继以50g/分钟分钟静脉维持。静脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，然后分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至维持量加至100 g/分钟。以此类推。最大维持分钟。以此类推。最大维持量量300 g/分钟，可连续用药分钟，可连续用药48小时小时高级心肺复苏高级心肺复苏改善血流动力学的药物改善血流动力学的药物肾上腺素：肾上腺素： 作用：作用：作用

20、可增加心肌和脑血流，作用可增加心肌和脑血流，作用存作用存在争议在争议 剂量：剂量： 用于心肺复苏时，用于心肺复苏时，1mg1mg静注，每静注，每3 35 5分分钟重复一次，可考虑继以钟重复一次，可考虑继以1 14g/4g/分中心静脉分中心静脉静滴静滴 用于升压和有症状的心动过缓（用于升压和有症状的心动过缓（bb），），1 110 g/10 g/分静滴分静滴高级心肺复苏高级心肺复苏改善血流动力学的药物改善血流动力学的药物肾上腺素：肾上腺素： 关于大剂量肾上腺素关于大剂量肾上腺素 19921992年指南曾建议使用递增剂量或高剂量年指南曾建议使用递增剂量或高剂量 90009000例心脏停搏的经验未能

21、证实改善预后例心脏停搏的经验未能证实改善预后 1mg1mg剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类）剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类） 1mg1mg静注无效超大剂量（静注无效超大剂量（0.2mg/kg0.2mg/kg）有争议）有争议（bb） 可气管内给药可气管内给药 因可造成严重损伤和中断心肺复苏，心内给药只可用因可造成严重损伤和中断心肺复苏，心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时于开胸按压或无其他给药途径时高级心肺复苏高级心肺复苏几个重要的问题几个重要的问题 处理危及生命的电解质紊乱：处理危及生命的电解质紊乱： 高血钾，低血钾，高血钠，低血钠，高血镁，低高血钾，低血钾，高血钠，低血钠，高血镁

22、，低血镁，高血钙，低血钙血镁，高血钙，低血钙 处理药物中毒和毒品造成的问题：处理药物中毒和毒品造成的问题： 停搏前兆，心动过缓，心动过速，急性冠状动脉停搏前兆，心动过缓，心动过速，急性冠状动脉综合征，传导障碍，休克，心脏停搏综合征，传导障碍，休克，心脏停搏 体温过低体温过低 溺水溺水 致命性哮喘致命性哮喘 过敏过敏 外伤外伤 电击伤或雷电击伤电击伤或雷电击伤复苏后处理复苏后处理由心脏停搏恢复自主循环后：由心脏停搏恢复自主循环后： 心肺复苏成功后仍然存在许多问题：心肺复苏成功后仍然存在许多问题： 约有半数病人在约有半数病人在24小时内出现心功小时内出现心功能异常，微循环异常和脑功能异常能异常，微

23、循环异常和脑功能异常 13天内可出现小肠通透性增加而天内可出现小肠通透性增加而发生败血症和多脏器功能衰竭发生败血症和多脏器功能衰竭 可出现严重感染可出现严重感染 目的：进一步确定病因及生命体征的维持目的：进一步确定病因及生命体征的维持 诊断：诊断：1 1、心脏骤停原因、心脏骤停原因 2 2、对机体的影响、对机体的影响 处理：处理：1 1、脑复苏、脑复苏 2 2、并发症的防治、并发症的防治 重点是重点是脑复苏脑复苏：它是心肺复苏最后成败的关键，是：它是心肺复苏最后成败的关键，是心肺复苏的最终目标心肺复苏的最终目标S SouthouthW WestestH Hospitalospital复苏后的处

24、理：复苏后的处理： 防止心脏再次停跳，确保循环功能稳定（循环功能稳定是一切复苏措施有效的首要条件）多器管功能衰竭和缺氧性损伤是复苏后处理的主要内容 降温亚低温降温亚低温3 32 20 0C C34340 0C C合适（骤停后合适（骤停后5min5min开始）开始） 脱水甘露醇、速尿、白蛋白、高渗糖、糖皮质激素等脱水甘露醇、速尿、白蛋白、高渗糖、糖皮质激素等 防治抽搐常用肌松剂、冬眠疗法（防治抽搐常用肌松剂、冬眠疗法（异丙嗪异丙嗪50mg稀释于稀释于5葡萄糖液葡萄糖液100ml内静脉滴注；亦可应用安定内静脉滴注；亦可应用安定10mg静脉注静脉注射射） 高压氧、促进脑血流灌注等高压氧、促进脑血流灌

25、注等 S SouthouthW WestestH Hospitalospital脑复苏的具体内容脑复苏的具体内容高危患者使用高危患者使用- -受体阻滞剂受体阻滞剂 胺碘酮可用于有心脏骤停经历者胺碘酮可用于有心脏骤停经历者 Implantable Cardioversion Defibrillation 置入性心脏转复除颤器（置入性心脏转复除颤器（ICDICD） 冠脉血管成形术等冠脉血管成形术等 S SouthouthW WestestH Hospitalospital六、心脏骤停的预防六、心脏骤停的预防2010心肺复苏指南更新摘选2010 American Heart Association

26、Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 复苏程序更改 “A-B-C”“C-A-B” 对大多数心跳骤停的患者，心肺复苏的关键操作是胸外按压和电击除颤 在CAB的顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，而仅仅短暂地延迟了呼吸支持 有相当多的施救者觉得 开放气道和救生呼吸困 难，不如先启动胸外按 压容易胸外按压每分钟至少 100 次 胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定按压深度至少5公分

27、 胸外按压能为大脑和心脏提供至关重要的血流、氧气和能量尽量减少中断，避免过度通气 在按压人员更替、进行电击除颤或安放复苏器械时，应特别注意减少中断按压的时间。单纯按压复苏法单纯按压复苏法 对于没有受过训练的旁观者，单纯按压复苏法更容易上手，也更容易接受电话指导。 有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压-救生呼吸复苏法的存活率相似。 对于受过训练的施救者，指南仍建议实施按压-救生呼吸复苏法基本生命支持关键技术总结非专业施救者成人心肺复苏流程w建立了简化的通用成人基础生命支持流程，从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。w强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回

28、弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。w 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。w按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。w 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。电击治疗的内容更新 先心肺复苏，然后尽快电击除颤 3次电击程序1次电击方案 单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议 前-侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）其他

29、电治疗内容 心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定 对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏高级心血管生命支持主要变化 更加突出强调高质量CPR的重要性，并弱化药物和器械的作用 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认监测气管插管位置和心肺复苏质量 进一步强调生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳

30、定建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的化的、规则的 、单型性、宽、单型性、宽 QRS 波群心动过波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。

31、这通常包括使用低温治疗。评估。这通常包括使用低温治疗。增加了心搏骤停后的处理增加了心搏骤停后的处理 “心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”是是2010 2010 美国心脏协会心美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南肺复苏及心血管急救指南中的新增部分中的新增部分。程程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，通过统一的方式实施综合、结构化、完整多学通过统一的方式实施综合、结构化、完整多学科心脏骤停后治疗体系。科心脏骤停后治疗体系。主要包括优化血流动主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内

32、或院外心脏骤停后已可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。恢复自主循环的患者的出院存活率。Peberdy MA. Resuscitation. 2005, 64:135-7. 复苏后救治 -存活链中不可或缺的一环治疗要点治疗要点 维持循环稳定（容量、心功能、血压灌注） 维持内环境稳定，避免高氧合 尽可能早期实施亚低温治疗 控制有害因素（高温、抽搐、高血糖） 治疗原发病 合理判断预后治疗性低温的意义与方法治疗性低温的意义与方法 目前唯一被动物实验和严格临床对照研究证实的能改善存活率和神经系统功能的干预措施。 目前的指南推荐在自主循环恢复后启动低温治疗越早越好。 诱

33、导后维持体温在32-34 12-24小时。 降温过程中控制寒颤 缓慢复温，0.250.5/HrRhinoChill intra-nasal cooling systemA: Coolant SprayB: Nasal CatheterA: Nasal CatheterB: Oxygen TankC: Control UnitD: Coolant BottleABCDAB调节氧饱和度94%99% 在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度。目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧Extracorporeal Membrane Oxygenation体外膜肺氧合ECMO在心肺复苏中的应

34、用机械胸外按压仪机械胸外按压仪 高质量胸外按压是复苏成功的保证高质量胸外按压是复苏成功的保证 疲劳使人力胸外按压质量无法保证疲劳使人力胸外按压质量无法保证 深度、速率、持续时间深度、速率、持续时间 更换人员导致中断按压更换人员导致中断按压 人力按压无法达到理想的冠状动脉灌注压人力按压无法达到理想的冠状动脉灌注压 现场救治往往人手有限现场救治往往人手有限主动加压减压按压仪 主动加压减压主动加压减压CPR能显著提高院能显著提高院外心搏骤停患者的出院存活率和外心搏骤停患者的出院存活率和1年存活率（年存活率（N Eng J Med 1999） 主动加压减压主动加压减压CPR能显著改善院能显著改善院内心搏骤停患者的即刻复苏率和内心搏骤停患者的即刻复苏率和出院存活率。（出院存活率。（ N Eng J Med 1999） 在狗室颤模型中，主动加压减压在狗室颤模型中，主动加压减压CPR与标准与标准CPR相比能显著改善相比能显著改善心脏心脏/大脑大脑/肾脏的血流灌注肾脏的血流灌注（Chest 1994）LUCAS 猪室颤模型，猪室颤模型，LUCASLUCAS较常规较常规CPRCPR产生更多的心排量、颈动产生更多的心排量、颈动脉血流和冠状动脉灌注压。脉血流和冠状动脉灌注压。ROSCROSC率显著增加。率显著增加。 临床研究尚未证实其有益的临床研究尚