麻醉解剖学(上下肢)

1、麻醉解剖学麻醉解剖学境界与分区境界与分区表面解剖：体表标志、体表投影表面解剖：体表标志、体表投影具体解剖：神经、血管具体解剖：神经、血管上上 肢肢 体表标志：体表标志：肩部肩部:肩部的最高骨点为肩部的最高骨点为肩峰肩峰，沿肩峰向前内可，沿肩峰向前内可摸到摸到锁骨锁骨全长，向后内可触及全长，向后内可触及肩胛冈肩胛冈。在锁骨中、。在锁骨中、外外1/3交界处的下方交界处的下方2.5cm处，向后外可触及处，向后外可触及喙突喙突。臂部臂部:臂前面的纵行隆起为臂前面的纵行隆起为肱二头肌肱二头肌，其内外侧，其内外侧分别为分别为肱二头肌内、外侧沟肱二头肌内、外侧沟。自内上向外下呈螺。自内上向外下呈螺旋形走行的

2、浅沟即旋形走行的浅沟即桡神经沟桡神经沟，有桡神经及其伴行，有桡神经及其伴行的血管通过。的血管通过。肘部：肘部：内、外侧最突出的骨性突起为内、外侧最突出的骨性突起为肱骨内、肱骨内、外上髁外上髁，肘后最显著的骨性突起为尺骨，肘后最显著的骨性突起为尺骨鹰嘴鹰嘴。屈。屈肘时，在肘前方可扪到肱二头肌腱。肘时，在肘前方可扪到肱二头肌腱。手部：手部：腕的桡侧可摸到腕的桡侧可摸到桡骨茎突桡骨茎突，尺侧偏后方，尺侧偏后方可见尺骨头，其远侧的突起为可见尺骨头，其远侧的突起为尺骨茎突尺骨茎突。腕前面。腕前面可见三条纵行腱隆起：近中线者为可见三条纵行腱隆起：近中线者为掌长肌腱掌长肌腱，其，其桡侧为桡侧为桡侧腕曲肌腱桡

3、侧腕曲肌腱，尺侧者为，尺侧者为尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱。当拇指充分伸展时，在腕后区外侧部可见一浅凹，当拇指充分伸展时，在腕后区外侧部可见一浅凹，即解剖学即解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”，其桡侧界为拇长展肌腱和，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸展肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱。近侧为桡拇短伸展肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱。近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨。窝内为桡动脉通过，可骨茎突，窝底为手舟骨。窝内为桡动脉通过，可触及其搏动。触及其搏动。上肢动脉干的体表投影：上肢动脉干的体表投影：上肢外展上肢外展90度，掌心向上，从锁度，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为处的连线为腋动脉和肱

4、动腋动脉和肱动脉脉的体表投影，大圆肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹的体表投影，大圆肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹中点远侧中点远侧2cm处，分别到桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连处，分别到桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线，为线，为桡、尺动脉桡、尺动脉的投影。的投影。正中神经正中神经：在臂部与肱动脉一致，在前臂为从肱骨内上髁与肱：在臂部与肱动脉一致，在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线二头肌腱连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线尺神经尺神经：从腋窝顶，经肱骨内上髁至尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡：从腋窝顶，经肱骨内上髁至尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘的连线侧缘的连线桡神

5、经桡神经：自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱：自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁所连线。骨外上髁所连线。腋腋 区区1 1、腋腔的构成、腋腔的构成2 2、腋腔内容：腋动脉、腋腔内容：腋动脉 腋静脉腋静脉 臂丛锁骨下部臂丛锁骨下部 腋鞘腋鞘腋腔的构成：腋腔的构成：腋腋腔由一顶、一底腔由一顶、一底和四壁围成。后和四壁围成。后壁壁 由肩胛下肌、由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。和肩胛骨构成。后壁上有三边孔后壁上有三边孔及四边孔，及四边孔，腋区是指肩关节下方，臂与胸上部之间的区域。当上肢腋区是指肩关节下方，臂与胸上部之间的区域。当上肢外展时，肩下方呈穹

6、窿状的皮肤凹陷称为腋窝，其深部外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窝，其深部呈四棱锥体形的腔隙称为腋腔，是分布到上肢的血管和呈四棱锥体形的腔隙称为腋腔，是分布到上肢的血管和神经经过的通道。神经经过的通道。三边孔的外侧界为肱三三边孔的外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，孔内有旋肩胛大圆肌，孔内有旋肩胛血管通过。四边孔的内血管通过。四边孔的内侧界为肱三头肌长头，侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，外侧界为肱骨外科颈，上、下界同三边孔，孔上、下界同三边孔，孔内有腋神经和旋肱后血内有腋神经和旋肱后血管通过。管通过。三边孔与四边孔三边

7、孔与四边孔腋腔内容：腋腔内容：主要有臂丛锁骨下部主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、淋巴结及疏松结静脉及其属支、淋巴结及疏松结缔组织等缔组织等腋动脉腋动脉 腋动脉于第腋动脉于第1肋外缘处续肋外缘处续锁骨下动脉，经腋窝至背阔肌下锁骨下动脉，经腋窝至背阔肌下缘移行为肱动脉。在腋窝深部，缘移行为肱动脉。在腋窝深部，腋动脉位于胸大、小肌深面腋动脉位于胸大、小肌深面;腋静腋静脉位于其内侧脉位于其内侧;腋动脉周围有臂丛腋动脉周围有臂丛包绕。腋动脉管径较粗，搏动明包绕。腋动脉管径较粗，搏动明显，有利于动脉穿刺插管。以胸显，有利于动脉穿刺插管。以胸小肌为标志

8、可将腋动脉分为三段：小肌为标志可将腋动脉分为三段：（1）第一段：位于第）第一段：位于第1肋肋外缘与胸小肌上缘之间。外缘与胸小肌上缘之间。此段发出胸上动脉走向内此段发出胸上动脉走向内侧，分布于第侧，分布于第1、2肋间隙肋间隙前部。前部。（2）第二段：位于胸小肌）第二段：位于胸小肌深面。此段发出胸肩峰动深面。此段发出胸肩峰动脉和胸外侧动脉。脉和胸外侧动脉。（3）第三段：位于胸小肌）第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。下缘至大圆肌下缘之间。此段发出肩胛下动脉和旋此段发出肩胛下动脉和旋肱前、后动脉肱前、后动脉。腋静脉腋静脉 位于腋动脉内侧，被腋鞘紧密包绕，位于腋动脉内侧，被腋鞘紧密包绕，故外伤时易

9、发生动静脉瘘。腋静脉壁薄压力故外伤时易发生动静脉瘘。腋静脉壁薄压力低，管壁与纤维鞘膜愈着，内腔常处于扩张低，管壁与纤维鞘膜愈着，内腔常处于扩张状态，损伤时易发生空气栓塞。状态，损伤时易发生空气栓塞。 臂丛：上、中、下三干；臂丛：上、中、下三干； 干（锁骨上方）：前、后两股干（锁骨上方）：前、后两股 胸外侧胸外侧N 肌皮肌皮N 正中正中N 尺尺N 胸内侧胸内侧N 前臂内侧前臂内侧N 臂内侧皮臂内侧皮N 肩胛下肩胛下N 胸背胸背N 桡桡N 腋腋N 上中干前股上中干前股 外侧束外侧束下干前股下干前股 内侧束内侧束各干后股各干后股 后束后束腋腋N：在腋窝发自臂：在腋窝发自臂丛后束穿四边孔，丛后束穿四边

10、孔，绕肱骨外科颈至三绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支：角肌深面，肌支：三角肌、小圆肌。三角肌、小圆肌。皮支（臂外侧上皮皮支（臂外侧上皮N）：由三角肌后缘）：由三角肌后缘穿出，分布于肩部穿出，分布于肩部和臂后部皮肤。和臂后部皮肤。腋路臂丛阻滞途径：腋路臂丛阻滞途径：又又称腋血管旁阻滞法。患称腋血管旁阻滞法。患者仰卧，臂处于外展、者仰卧，臂处于外展、旋外、屈肘位。在腋窝旋外、屈肘位。在腋窝最高点摸到腋动脉搏动，最高点摸到腋动脉搏动，用左手示指压住动脉，用左手示指压住动脉，在指尖前方向腋腔顶刺在指尖前方向腋腔顶刺入，刺破腋鞘时有较明入，刺破腋鞘时有较明显的落空感，此时放开显的落空感，此时放开针体可见穿

11、刺针随动脉针体可见穿刺针随动脉搏动而摇摆。经腋动脉搏动而摇摆。经腋动脉上方注药，可麻醉肌皮上方注药，可麻醉肌皮神经、正中神经；经腋神经、正中神经；经腋动脉下方注药，可麻醉动脉下方注药，可麻醉尺神经、桡神经、前臂尺神经、桡神经、前臂内侧皮神经等。内侧皮神经等。正中正中N:以内、外侧根起自臂丛内、外以内、外侧根起自臂丛内、外侧束，两根夹持腋动脉，在腋动脉前方侧束，两根夹持腋动脉，在腋动脉前方合成正中神经，沿肱二头肌内侧沟下行合成正中神经，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，向下穿旋前圆肌进入前臂，在至肘窝，向下穿旋前圆肌进入前臂，在指浅、深屈肌之间垂直下行至腕前区。指浅、深屈肌之间垂直下行至腕前区。皮支：

12、掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节背面的皮肤。面及其中节和远节背面的皮肤。神经阻滞神经阻滞1、正中、正中N阻滞：阻滞：肘部阻滞：肘关节伸肘部阻滞：肘关节伸直，平肱骨内外上髁直，平肱骨内外上髁之间取肱动脉搏动稍之间取肱动脉搏动稍内侧垂直刺入内侧垂直刺入35cm，出现异感后注药。出现异感后注药。腕部阻滞：握拳腕腕部阻滞：握拳腕关节微曲可看到掌关节微曲可看到掌长肌腱和桡侧腕曲长肌腱和桡侧腕曲肌腱，经桡骨茎突，肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横横过腕关节画一横线，与上述两肌腱线，与上述两肌腱间的交点为进针点，间的交点为进针点，垂直刺入数毫米，垂直刺入数毫米，

13、出现异感后注药。出现异感后注药。尺神经尺神经 起自臂丛内侧束，沿肱二头肌起自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，至臂中份，穿过臂内侧肌内侧沟下行，至臂中份，穿过臂内侧肌间隔至臂后区，并沿肌间隔后方下行至间隔至臂后区，并沿肌间隔后方下行至尺神经沟，再向下穿尺侧腕屈肌腱弓的尺神经沟，再向下穿尺侧腕屈肌腱弓的深面入前臂，在尺侧腕屈肌和指深屈肌深面入前臂，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。经腕部豌豆骨桡侧入手掌。之间下行。经腕部豌豆骨桡侧入手掌。尺神经在肘关节附近发肌支至尺侧腕屈尺神经在肘关节附近发肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，于桡腕关节近侧肌和指深屈肌尺侧半，于桡腕关节近侧5cm5cm处发手背支分布

14、于手背尺侧半皮肤。处发手背支分布于手背尺侧半皮肤。 2、尺神经阻滞、尺神经阻滞:肘部阻滞：前臂屈肘部阻滞：前臂屈曲曲90度，在肱骨内度，在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经，与间触及尺神经，与尺神经平行进针或尺神经平行进针或稍内侧进针出现异稍内侧进针出现异感后注药。感后注药。腕部阻滞：腕关腕部阻滞：腕关节屈曲，握拳，节屈曲，握拳，显露尺侧腕曲肌显露尺侧腕曲肌腱，在其桡侧可腱，在其桡侧可触及尺动脉，在触及尺动脉，在肌腱与动脉间垂肌腱与动脉间垂直进针，有异感直进针，有异感后注药。后注药。桡神经：桡神经是臂丛后束最大桡神经：桡神经是臂丛后束最大的分支，自后束发出，沿肱骨桡的分支，自后

15、束发出，沿肱骨桡神经沟行向外下，穿臂外侧肌间神经沟行向外下，穿臂外侧肌间隔转向前面，隔转向前面，在肱肌与肱桡肌之在肱肌与肱桡肌之间分为浅、深两终支。间分为浅、深两终支。深支穿旋深支穿旋后肌至前臂后区。后肌至前臂后区。浅支沿肱桡肌浅支沿肱桡肌深面下行于桡动脉外侧，约在腕深面下行于桡动脉外侧，约在腕上上7cm处，离开动脉，经肱桡肌处，离开动脉，经肱桡肌腱深面转至前臂后区，下行至腱深面转至前臂后区，下行至手手背背。桡神经。桡神经深支深支发出后，先发肌发出后，先发肌支至桡侧腕短伸肌和旋后肌。然支至桡侧腕短伸肌和旋后肌。然后后穿入旋后肌穿入旋后肌并在肌内绕桡骨上并在肌内绕桡骨上端外侧面，行向外下后方，至

16、前端外侧面，行向外下后方，至前臂后区深部，再从旋后肌穿出，臂后区深部，再从旋后肌穿出，改名为骨间后神经，下行于前臂改名为骨间后神经，下行于前臂肌后群浅伸之间，分支至肌后群浅伸之间，分支至前臂后前臂后群诸肌。群诸肌。3 3. . 桡神经阻滞桡神经阻滞：肱部阻滞：肘关节伸直，肱部阻滞：肘关节伸直，于肱骨外上髁上方于肱骨外上髁上方10cm10cm处处稍外侧，压迫桡神经时出稍外侧，压迫桡神经时出现异感，在该处刺入皮肤现异感，在该处刺入皮肤致骨，出现异感后注药。致骨，出现异感后注药。肘部阻滞：肘关节伸直，肘部阻滞：肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针侧一横指半处

17、，垂直进针指向肱骨前面，有异感后指向肱骨前面，有异感后注药。注药。腕部阻滞：腕部阻滞：肩胛上神经：起自臂丛锁肩胛上神经：起自臂丛锁骨上部走向外下后方，和骨上部走向外下后方，和肩胛上血管经斜方肌深面肩胛上血管经斜方肌深面一起穿肩胛切迹入冈上窝，一起穿肩胛切迹入冈上窝，再下至冈下窝，分布于冈再下至冈下窝，分布于冈上、下肌。上、下肌。肩胛上神经阻滞肩胛上神经阻滞 Moore法：法：由肩峰至肩胛骨内缘在肩由肩峰至肩胛骨内缘在肩胛冈上缘画一横线，再经胛冈上缘画一横线，再经此横线中点作一与脊柱平此横线中点作一与脊柱平行的纵线，在其外上角等行的纵线，在其外上角等分角线上距交点分角线上距交点2.5cm处为处为

18、进针点，与皮肤垂直方向进针点，与皮肤垂直方向略向内刺入略向内刺入45cm即达肩即达肩胛骨切迹，有异感后注入胛骨切迹，有异感后注入局麻药。局麻药。三角肌区和肩胛区三角肌区和肩胛区 肩胛区肩胛区臂、肘、前臂前区臂、肘、前臂前区皮神经：皮神经：臂外侧上部为臂外侧上皮神经（腋神经的臂外侧上部为臂外侧上皮神经（腋神经的分支），下部为臂外侧下皮神经（桡神经的分支）；臂分支），下部为臂外侧下皮神经（桡神经的分支）；臂内侧下部为臂内侧皮神经，上部为肋间臂神经（来自第内侧下部为臂内侧皮神经，上部为肋间臂神经（来自第2肋间神经）；前臂外侧部为前臂外侧皮神经（肌皮神肋间神经）；前臂外侧部为前臂外侧皮神经（肌皮神经的

19、终支），内侧部为前臂内侧皮神经。经的终支），内侧部为前臂内侧皮神经。浅层结构浅层结构浅静脉浅静脉1、头静脉、头静脉 由于头静脉以锐角汇由于头静脉以锐角汇入腋静脉，且汇入处常有瓣膜，因入腋静脉，且汇入处常有瓣膜，因而经头静脉向腋静脉、锁骨下静脉而经头静脉向腋静脉、锁骨下静脉插管较困难。基于上述解剖特点，插管较困难。基于上述解剖特点，故头静脉不适于作中心静脉及肺动故头静脉不适于作中心静脉及肺动脉插管。脉插管。2、贵要静脉、贵要静脉 贵要静脉是上肢最粗贵要静脉是上肢最粗大的浅静脉，位置浅表且恒定大的浅静脉，位置浅表且恒定.其其入口处与肱静脉或腋静脉的方向相入口处与肱静脉或腋静脉的方向相延续，故经上肢

20、静脉插管多选用此延续，故经上肢静脉插管多选用此静脉。静脉。3、肘正中静脉、肘正中静脉 前臂正中静脉由于前臂正中静脉由于不受肘关节屈曲的影响，故静脉输不受肘关节屈曲的影响，故静脉输液时亦常选用此静脉。液时亦常选用此静脉。肘窝结构肘窝结构境界：境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。肘窝浅面由界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。肘窝浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜；深面由肱肌和旋后肌组成，再后方为肘关腱膜；深面由肱肌和旋后肌组成，再后方为肘关节囊。节囊。 深层结构肘窝内容：肘

21、窝内容：肱二头肌肱二头肌腱腱是肘窝内的中心标是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再及两条伴行静脉，再内侧为内侧为正中神经正中神经。肱。肱动脉在肘窝中点远侧动脉在肘窝中点远侧2cm处分为桡、尺动处分为桡、尺动脉。在肱二头肌腱外脉。在肱二头肌腱外侧有前臂外侧皮神经侧有前臂外侧皮神经和桡神经。前臂外侧和桡神经。前臂外侧皮神经于肱肌和肱二皮神经于肱肌和肱二头肌腱之间穿出深筋头肌腱之间穿出深筋膜；膜；桡神经桡神经位于肱肌位于肱肌和肱桡肌之间，和肱桡肌之间， 在平在平肱骨外上髁肱骨外上髁 处分为浅、处分为浅、深两支深两支血管：血管：肱动脉肱动脉 桡动脉桡动脉 尺动脉尺动脉神

22、经：神经：肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 桡神经桡神经肱动脉臂部分支：肱动脉臂部分支：（1）肱深动脉）肱深动脉（2）尺侧上副动脉）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉）尺侧下副动脉 肱动脉在臂上份肱骨肱动脉在臂上份肱骨内侧，中份肱骨前内内侧，中份肱骨前内方，下份肱骨前方：方，下份肱骨前方：压迫止血时，在臂上份、压迫止血时，在臂上份、下份和下份应分别压向下份和下份应分别压向外侧、后外和后方。肱外侧、后外和后方。肱动脉在肘窝处是间接测动脉在肘窝处是间接测量血压时的听诊部位。量血压时的听诊部位。桡动脉：在碗部掌侧时，表面桡动脉：在碗部掌侧时，表面仅覆有皮肤和筋膜，易触摸到仅覆有皮肤和筋膜

23、，易触摸到脉搏，是中医切、脉或穿刺插脉搏，是中医切、脉或穿刺插管的良好部位。桡动脉插管的管的良好部位。桡动脉插管的并发症较少，即使动脉栓塞，并发症较少，即使动脉栓塞，多有良好的侧支循环以维持手多有良好的侧支循环以维持手的血运的血运.改良改良Allen实验法实验侧支循环实验法实验侧支循环是否完全是否完全尺动脉尺动脉 ：当：当Allen试验证明手部试验证明手部供血以桡动脉为主时，用尺动供血以桡动脉为主时，用尺动脉代替桡动脉进行穿刺或切开脉代替桡动脉进行穿刺或切开插管可提高安全性。插管可提高安全性。手部手部手掌和手指掌面：手掌和手指掌面： 浅面：浅血管、皮神经浅面：浅血管、皮神经 深面：血管深面：血

24、管-掌浅弓、掌深弓掌浅弓、掌深弓 手掌神经：尺神经、正中神经手掌神经：尺神经、正中神经 手的血液来自桡动脉和手的血液来自桡动脉和尺动脉的分支，彼此吻尺动脉的分支，彼此吻合成掌浅弓和掌深弓。合成掌浅弓和掌深弓。1）掌浅弓）掌浅弓 由尺动脉终由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻支和桡动脉的掌浅支吻合而成，与静脉伴行于合而成，与静脉伴行于掌腱膜和指屈肌腱及其掌腱膜和指屈肌腱及其部腱鞘、蚓状肌之间。部腱鞘、蚓状肌之间。掌浅弓的体表投影：当掌浅弓的体表投影：当拇指充分外展时，掌浅拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根部远侧缘弓约与拇指根部远侧缘平行，其最凸侧一般不平行，其最凸侧一般不超过掌中纹。超过掌中纹。掌深弓掌

25、深弓 由桡动脉由桡动脉终支和尺动脉掌深终支和尺动脉掌深支吻合而成，位于支吻合而成，位于骨间掌侧筋膜与骨骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间，有间掌侧肌之间，有静脉及尺神经深支静脉及尺神经深支伴行。伴行。掌深弓的体表投影：掌深弓的体表投影：约在掌浅弓投影的约在掌浅弓投影的近侧近侧12cm处。处。手掌和手指背面手掌和手指背面浅层：皮神经浅层：皮神经深层：指神经阻滞深层：指神经阻滞每指有每指有2 2条掌侧固有条掌侧固有N N及及指背神经，因此指背神经，因此4 4条条N N需需同时阻滞。进针点在掌同时阻滞。进针点在掌指关节远侧指关节远侧1 1cmcm的指背外的指背外侧，与皮肤呈侧，与皮肤呈4545度刺入度刺入

26、皮下注药皮下注药1 1ml,ml,针沿指骨针沿指骨根部侧面滑至掌侧，在根部侧面滑至掌侧，在离开指骨时再注离开指骨时再注1 1cmcm，对，对侧相同，每指注药侧相同，每指注药55mlml。上肢神经的节段分布上肢神经的节段分布上肢肌神经的节段分布上肢肌神经的节段分布颈神经根性图下下 肢肢1、髂嵴、髂嵴 全长均可触及。其前端为髂前上棘，后端全长均可触及。其前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。髂嵴最高点向后平对第为髂后上棘。髂嵴最高点向后平对第4腰椎棘突。腰椎棘突。2、坐骨结节、坐骨结节 屈髋时在臀大肌下缘可触及。屈髋时在臀大肌下缘可触及。3、腹股沟、腹股沟 为下肢股前区与腹前外连接处的皮肤斜为下肢股前区

27、与腹前外连接处的皮肤斜沟，其深面有腹股沟韧带。腹股沟内侧端可摸到耻沟，其深面有腹股沟韧带。腹股沟内侧端可摸到耻骨结节，距耻骨联合外侧约骨结节，距耻骨联合外侧约2.5cm。耻骨联合在左。耻骨联合在左右耻骨结节连线中点处。右耻骨结节连线中点处。4、股骨大转子、股骨大转子 于髂前上棘与坐骨结节连线的中于髂前上棘与坐骨结节连线的中点可触及。股骨大转子是否移位，是临床诊断髋点可触及。股骨大转子是否移位，是临床诊断髋关节脱位和股骨颈骨折的指征之一。关节脱位和股骨颈骨折的指征之一。5、股骨内、外侧髁、股骨内、外侧髁 是膝部上方两侧隆起最突出是膝部上方两侧隆起最突出的部分。股骨内上髁上方还有一个小骨性隆起称的

28、部分。股骨内上髁上方还有一个小骨性隆起称收肌结节。收肌结节。6、髌骨与胫骨粗隆、髌骨与胫骨粗隆7、内、外髁及跟腱、跟骨结节、内、外髁及跟腱、跟骨结节体表投影：1、股动脉、股动脉 活体在腹股沟韧带中点稍下方可摸到活体在腹股沟韧带中点稍下方可摸到股脉搏动。股脉搏动。2、坐骨神经、坐骨神经 自髂后上棘与坐骨结节连线的自髂后上棘与坐骨结节连线的中点中点起，至其股骨大转子尖连线的中、内起，至其股骨大转子尖连线的中、内1/3交点交点，再，再至坐骨结节与股骨大转子连线的至坐骨结节与股骨大转子连线的中点中点，连结这三点，连结这三点的弧线即为坐骨神经在臀部行径的投影。当坐骨神的弧线即为坐骨神经在臀部行径的投影。

29、当坐骨神经疼痛时，其投影线上常有压痛。经疼痛时，其投影线上常有压痛。3、足背动脉、足背动脉 内、外踝经足背连线的中点至第内、外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底之间的连线，即为足背动脉的投影。活体跖骨底之间的连线，即为足背动脉的投影。活体可在足背拇长伸肌腱的外侧触及其搏动，此处穿刺可在足背拇长伸肌腱的外侧触及其搏动，此处穿刺插管较易成功。插管前应先了解胫后动脉的供血情插管较易成功。插管前应先了解胫后动脉的供血情况：压迫阻断足背动脉后，再压拇趾甲使之变苍白，况：压迫阻断足背动脉后，再压拇趾甲使之变苍白，解除对拇趾甲的压迫（仍继续压迫足背动脉）后，解除对拇趾甲的压迫（仍继续压迫足背动脉）后，观察其

30、颜色转红的时间，如迅速恢复常色，说明胫观察其颜色转红的时间，如迅速恢复常色，说明胫后动脉供血良好。后动脉供血良好。股前区、膝前区股前区、膝前区与小腿前区与小腿前区 于股骨内、外上髁各作一于股骨内、外上髁各作一向上的纵行线，将股部分向上的纵行线，将股部分为股前区与股后区。为股前区与股后区。1、大隐静脉及其属支：大、大隐静脉及其属支：大隐静脉是全身最长的浅静隐静脉是全身最长的浅静脉。起自足背静脉弓内侧脉。起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方约端，经内踝前方约1cm处处上行，沿小腿内侧至大腿上行，沿小腿内侧至大腿内侧并渐转向前方，至耻内侧并渐转向前方，至耻骨结节外下方骨结节外下方34cm处，处，穿阔筋膜

31、形成的隐静脉裂穿阔筋膜形成的隐静脉裂孔注入股静脉。孔注入股静脉。在隐静脉裂孔附近接受五条在隐静脉裂孔附近接受五条属去：腹壁浅静脉、旋髂浅属去：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。浅静脉、股外侧浅静脉。大隐静脉有大隐静脉有910瓣膜瓣膜麻醉和手术过程中，静脉滴麻醉和手术过程中，静脉滴入多采用足背静脉网或大隐入多采用足背静脉网或大隐静脉穿刺或切开，也可在隐静脉穿刺或切开，也可在隐静脉裂孔处行高位大隐静脉静脉裂孔处行高位大隐静脉切开或穿刺插管，作为输液、切开或穿刺插管，作为输液、输血途径，或测定中心静脉输血途径，或测定中心静脉压。其缺点为：难以确定

32、下压。其缺点为：难以确定下腔静脉的位置，且易形成血腔静脉的位置，且易形成血栓等。栓等。皮神经及其阻滞位皮神经及其阻滞位股外侧皮神经股外侧皮神经 由第由第2、3、4腰神经发出。经腰神经发出。经腹股沟韧带深面到股部，穿阔筋膜至浅筋膜，腹股沟韧带深面到股部，穿阔筋膜至浅筋膜，分支分布于股前区外侧部直到膝关节外侧的分支分布于股前区外侧部直到膝关节外侧的皮肤。股外侧皮神经的阻滞定位在髂前上棘皮肤。股外侧皮神经的阻滞定位在髂前上棘向内侧及向下向内侧及向下2cm处。处。深层：深层：肌腔隙和肌腔隙和 血管腔隙血管腔隙 股三角：境界股三角：境界 内容：股鞘内容：股鞘 股管股管 股环股环 股动静脉股动静脉 股神经

33、股神经 隐神经隐神经股腔隙和血管腔隙股腔隙和血管腔隙 位于腹股位于腹股沟韧带与髋骨前面之间，由髂沟韧带与髋骨前面之间，由髂耻弓分隔为外侧份的股腔隙与耻弓分隔为外侧份的股腔隙与内侧份的血管腔隙，是腹、盆内侧份的血管腔隙，是腹、盆部与股前区之间的重要通道。部与股前区之间的重要通道。（1）股腔隙）股腔隙 前界为腹股沟前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股外侧髂耻弓。内有髂腰肌、股外侧皮神经及股神经通过。皮神经及股神经通过。（2）血管腔隙）血管腔隙 前界为腹股前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧内侧界为腔

34、隙韧带（陷窝韧带），外侧界为髂耻弓。内有带），外侧界为髂耻弓。内有股血管、股环及腹股沟深淋巴股血管、股环及腹股沟深淋巴结等。结等。股三角股三角 境界：上界，腹股沟境界：上界，腹股沟韧带；内侧界，长收韧带；内侧界，长收股内侧缘；外侧界，股内侧缘；外侧界，缝匠肌内侧缘；前壁，缝匠肌内侧缘；前壁，阔筋膜；后壁，由肌阔筋膜；后壁，由肌组成，从外侧到内侧组成，从外侧到内侧为髂腰肌、耻骨肌及为髂腰肌、耻骨肌及长收肌。股三角的尖长收肌。股三角的尖于缝匠肌与长收肌相于缝匠肌与长收肌相交处，向下与收肌管交处，向下与收肌管相通。腰椎核时，脓相通。腰椎核时，脓液可沿腰大液可沿腰大 肌下行，肌下行，通向股三角。通向股

35、三角。内容：外侧向内侧有内容：外侧向内侧有股神经、股动脉、股股神经、股动脉、股静脉、股管，还有上静脉、股管，还有上述血管、神经的分支述血管、神经的分支及属支，腹股沟深淋及属支，腹股沟深淋巴结及结缔组织等。巴结及结缔组织等。1）股鞘）股鞘 2）股管）股管3）股环）股环 腹腔内脏腹腔内脏器连同腹膜壁层经股器连同腹膜壁层经股环、股管而自隐静脉环、股管而自隐静脉裂孔（卵圆窝）突出裂孔（卵圆窝）突出所形成的疝，称股疝。所形成的疝，称股疝。股疝多见于中年以上股疝多见于中年以上的经产妇女。股疝在的经产妇女。股疝在股管内垂直向下，但股管内垂直向下，但出隐静脉裂孔后折转出隐静脉裂孔后折转向前，形成一锐角，向前，

36、形成一锐角，加上股环狭小，周围加上股环狭小，周围韧带坚韧，极易发生韧带坚韧，极易发生嵌顿。嵌顿。4）股动脉）股动脉 在股部的在股部的分支除肌支外，还分出分支除肌支外，还分出腹壁浅动脉、旋髂浅动腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉、腹股脉、阴部外动脉、腹股沟支、股深动脉以及膝沟支、股深动脉以及膝降动脉等。降动脉等。5）股静脉）股静脉 在腹股沟韧在腹股沟韧带中点政方股静脉位置带中点政方股静脉位置恒 定 ， 位 于 股 动 脉 内恒 定 ， 位 于 股 动 脉 内侧。侧。,因此，可在触及股因此，可在触及股动脉搏动的内侧行股静动脉搏动的内侧行股静脉穿刺或作插管操作。脉穿刺或作插管操作。6）股神经）股神经

37、 股神经阻滞定位：股神经阻滞定位：常用腹股沟血管旁阻滞，即在常用腹股沟血管旁阻滞，即在腹股沟韧带中点下缘、股动脉腹股沟韧带中点下缘、股动脉搏动的外侧搏动的外侧1cm自进针，垂直自进针，垂直刺入可找到异感。股神经损伤刺入可找到异感。股神经损伤后，股四头肌瘫痪，小腿不能后，股四头肌瘫痪，小腿不能自伸，膝反射消失，股前区感自伸，膝反射消失，股前区感觉障碍。觉障碍。7）隐神经）隐神经 涉及小腿内侧手涉及小腿内侧手术，仅骶偷了事常有阻滞不全，术，仅骶偷了事常有阻滞不全，需加行隐神经（需加行隐神经（L2L4）阻）阻滞。隐神经阻滞定位：平髌骨滞。隐神经阻滞定位：平髌骨上缘、胫骨内侧髁内侧面直刺上缘、胫骨内侧

38、髁内侧面直刺或在些骨面扇形穿刺找异感，或在些骨面扇形穿刺找异感，再注药。再注药。（一）梨状肌上、下孔及（一）梨状肌上、下孔及穿经孔内的血管与神经穿经孔内的血管与神经1、穿经梨状肌上孔的结、穿经梨状肌上孔的结构构 由外侧至内侧依次为：由外侧至内侧依次为：臀上神经、臀上动脉及臀臀上神经、臀上动脉及臀上静脉上静脉2、穿经梨状肌下孔的结、穿经梨状肌下孔的结构及坐骨神经阻滞定位构及坐骨神经阻滞定位 由外侧至内侧依次为：坐由外侧至内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。内静脉和阴部神

39、经。臀部臀部坐骨神经与梨状肌的坐骨神经与梨状肌的关系类型包括以下几关系类型包括以下几种：种：1)坐骨神经以单坐骨神经以单股经梨状肌下孔出盆，股经梨状肌下孔出盆，占占66.3;2)坐骨神经坐骨神经分成二股，一股穿经分成二股，一股穿经梨状肌，一股经下孔梨状肌，一股经下孔出盆，占出盆，占27.3; 3)其其余类型占余类型占6.4。由于。由于坐骨神经的行程、位坐骨神经的行程、位置与梨状肌关系密切，置与梨状肌关系密切，故梨状肌的猛烈收缩故梨状肌的猛烈收缩及损伤等，可压迫坐及损伤等，可压迫坐骨神经致臀、腿疼痛，骨神经致臀、腿疼痛，称梨状肌综合症。称梨状肌综合症。2)臀部坐骨神经臀部坐骨神经远端阻滞定位：远端阻滞定位：侧卧位，髋、膝侧卧位，髋、膝关节屈曲，从股关节屈曲，从股骨大转子至坐骨骨大转子至坐骨结节连线的